張曉紅，徐文秀，高詠紅，付雪一汽總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長春　130011

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療區(qū)藥品規(guī)范化管理安全策略分析

張曉紅，徐文秀，高詠紅，付雪
一汽總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長春130011

［摘要］目的探討提高療區(qū)藥品管理安全性的方法及策略，進(jìn)一步規(guī)范療區(qū)的物資管理，確保療區(qū)藥品用藥能夠安全、合理、有效的進(jìn)行.方法2014年1月該科室成立臨床用藥護(hù)理安全管理小組，實(shí)施1年后，針對(duì)實(shí)施前后1年該院神經(jīng)內(nèi)科療區(qū)藥品管理中存在的問題進(jìn)行調(diào)查分析，完善療區(qū)藥品管理制度，加強(qiáng)安全措施，提高管理及檢查體系.結(jié)果通過加強(qiáng)對(duì)療區(qū)藥品管理，藥品的過期、混放情況明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.通過完善各項(xiàng)檢查監(jiān)督機(jī)制，使藥品分類存放，標(biāo)識(shí)清楚，及時(shí)清查近期藥物，清理變質(zhì)藥品，減少藥品及耗材的人為因素造成的浪費(fèi)，確實(shí)可靠的保障藥品的臨床用藥安全，降低藥品使用的差錯(cuò)及藥品護(hù)理缺陷的發(fā)生率.結(jié)論科學(xué)規(guī)范的管理療區(qū)藥品病區(qū)藥品，使其制度化、規(guī)范化，形成工作常態(tài)，是提高辦公室護(hù)士工作質(zhì)量的關(guān)鍵措施.減少人為因素造成的醫(yī)療糾紛，減少醫(yī)療差錯(cuò)，確保臨床用藥安全.

［關(guān)鍵詞］療區(qū)；藥品管理；規(guī)范化

自從新《中華人民共和國藥品管理法》頒布實(shí)行之后，對(duì)臨床上的藥品質(zhì)量管理更加規(guī)范和嚴(yán)格.該院療區(qū)的藥品主要包括科室常備的普通藥品以及搶救藥品等，療區(qū)備藥的其主要目的是為臨床一線工作儲(chǔ)備一定量的常用藥品及急救藥品，能夠及時(shí)使用，為臨床危重病人的救治提供得寶貴時(shí)間，為患者的救治提高更為方便快捷的服務(wù).

藥品管理直接影響著臨床的用藥安全，國內(nèi)一項(xiàng)研究顯示［1］，33.5%的護(hù)理缺陷與臨床的用藥安全性有直接關(guān)系，因此藥品管理者對(duì)藥品知識(shí)的掌握以及其工作的責(zé)任心與臨床用藥安全息息相關(guān).如何安全、有效、規(guī)范使用臨床常備藥物，是臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)，體現(xiàn)著護(hù)理人員的責(zé)任心及工作態(tài)度，是護(hù)士的最基本的職責(zé)，也是管理人員需要督查與檢查的重點(diǎn)，直接影響科室備用藥品的質(zhì)量和病人的醫(yī)療工作安全.

我科室自2014年成立臨床用藥護(hù)理安全管理小組，通過對(duì)科室備藥的現(xiàn)狀調(diào)查，統(tǒng)計(jì)規(guī)范管理1年前療區(qū)的藥品管理存在的問題，制定及完善用藥安全管理制度，實(shí)施1年后再次總結(jié)，對(duì)藥品的混放、過期進(jìn)行比較，取得了較好的效果、現(xiàn)報(bào)道如下.

1　一般資料

該院神經(jīng)內(nèi)科擁有開放病床78張，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師7人，護(hù)師16人，護(hù)士6人，年出院3200人次.療區(qū)備用藥品50余種，為臨床工作提供便利，為病人贏得時(shí)間.

查找臨床用藥存在的常見問題及護(hù)理安全隱患2014年1月我科室實(shí)行成立臨床用藥護(hù)理安全管理小組，統(tǒng)計(jì)2013年1—12月的療區(qū)藥品存在的問題.

1.1藥柜內(nèi)藥品無序擺放

病區(qū)藥柜內(nèi)的藥品放置比較混亂，同種不同劑量針劑、不同種類針劑混放；拆零藥品不同批號(hào)混裝；沒有按照“先進(jìn)先用，近效期先用”的基本原則進(jìn)行存放及使用.無專門人員負(fù)責(zé)藥品柜的保管；療區(qū)備用藥品隨時(shí)取放，領(lǐng)回的藥品與藥品柜內(nèi)原有的藥品隨意混放在一起.

1.2藥品無有效期警示標(biāo)識(shí)

療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品無有效期的提醒標(biāo)識(shí).

1.3高危藥品管理不嚴(yán)格

高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，用藥不當(dāng)易危害人體健康的藥品，包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、和細(xì)胞毒性藥品等.神經(jīng)內(nèi)科療區(qū)常用的高危藥品包括10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液、25%硫酸鎂注射液及胰島素等，未將高危藥品單獨(dú)存放.

1.4常用的品種不能及時(shí)入賬

臨床消耗大的常用藥品，如制劑、維生素C、氯化鉀等；常用制劑不能及時(shí)進(jìn)行出入庫存的登記及整理，使賬面藥物庫存不清，數(shù)量不符；不能及時(shí)對(duì)藥品進(jìn)行核收及校對(duì)，監(jiān)督機(jī)制差

1.5藥品存放條件不符

部分藥品需要特殊條件貯存，療區(qū)未按藥品使用說明書規(guī)定的貯存條件進(jìn)行保存.比如對(duì)于需要低溫冷藏、陰涼存放、避光存放的藥品沒有進(jìn)行相應(yīng)的存儲(chǔ)，有時(shí)直接暴露在常溫光線下，影響藥品的穩(wěn)定性.

1.6科室積壓藥品不能及時(shí)退藥銷賬

有些藥品使用只是使用單獨(dú)單包裝藥品劑量的一部分，不能一次性部用完；其次，療區(qū)醫(yī)生臨時(shí)更改醫(yī)囑停用藥物，或者病人突然出院拒絕繼續(xù)用藥，以及護(hù)士未及時(shí)退藥等原因，導(dǎo)致病房藥柜藥品數(shù)目增多，出現(xiàn)一定程度的積壓，有些出現(xiàn)過期現(xiàn)象.

2　結(jié)果

規(guī)范化管理后，療區(qū)的藥品混放及過期率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1.

表1　規(guī)范化管理前后療區(qū)藥品混放及過期比較

3　療區(qū)用藥安全對(duì)策

3.1成立療區(qū)藥品管理小組

小組負(fù)責(zé)人由療區(qū)護(hù)士長擔(dān)任，小組成員包括辦公室護(hù)士及科室2名主管護(hù)師.經(jīng)過對(duì)藥品管理中存在的問題進(jìn)行調(diào)查及分析、討論，制訂合理有效的臨床用藥計(jì)劃，包括具體內(nèi)容以及操作、檢查方法及考核措施，同時(shí)對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的臨床用藥安全的知識(shí)培訓(xùn)，定期考核，考核成績納入個(gè)人的績效考核成績，通過管理小組的監(jiān)督指導(dǎo)，最終達(dá)到保障臨床護(hù)理用藥安全的目的.

3.2及時(shí)查找用藥安全隱患，提高護(hù)士的藥品安全使用知識(shí)的培訓(xùn)

安全用藥的前提是藥品管理者及使用者均有相應(yīng)的藥品知識(shí)，因此提高護(hù)士的藥學(xué)知識(shí)是臨床安全用藥的基本原則.由于臨床藥學(xué)的飛速發(fā)展，臨床護(hù)士在學(xué)校學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)藥物知識(shí)已經(jīng)難以滿足目前臨床工作的需要.因此組織學(xué)習(xí)新《中華人民共和國藥品管理法》，普及用藥安全常識(shí)，學(xué)習(xí)各項(xiàng)藥品管理的法律、法規(guī)，定期組織科人員學(xué)習(xí)藥品知識(shí)，進(jìn)行臨床用藥安全藥品不良反應(yīng)等專題講座，建立、健全臨床護(hù)理用藥安全的持續(xù)性培訓(xùn)，對(duì)于科室新藥，在第一時(shí)間組織人員進(jìn)行產(chǎn)品說明書的學(xué)習(xí)，掌握使用、儲(chǔ)存等方法.減少用藥的盲目性.

3.3規(guī)范臨床藥品管理標(biāo)識(shí)

藥品有效期的管理是藥品管理質(zhì)量的重要指標(biāo)［2］，因此，藥品管理人員要有明確藥品有效期及失效期的概念，藥品的有效期是指藥品在一定的存儲(chǔ)條件下，能夠保證質(zhì)量的期限.“有效期*年”是指由生產(chǎn)日期（以生產(chǎn)人批號(hào)為準(zhǔn)）的次月1日算起，如有效期3年，批號(hào)為20150822，則此藥的有效期為2015年8月22日.而失效期是指藥品可以用到標(biāo)明月份的前一個(gè)月最后一天的期限，如藥品失效期為2015年11月，則該藥可使用至2015年10月31日.因此藥品管理人員應(yīng)按照有效期存放藥品，及時(shí)登記及核對(duì)，對(duì)即將過期的藥品心中有數(shù)，按時(shí)核查.按“先進(jìn)先用，近效期先用”的原則存放、使用.注射藥品按失效期的先后次序進(jìn)行擺放，有效期在3個(gè)月內(nèi)的藥品要有近期失效的標(biāo)識(shí)，使同類藥品能夠盡早使用.

3.4高危藥品與高濃度藥品單獨(dú)放置，并粘貼相應(yīng)標(biāo)識(shí)

做到標(biāo)識(shí)醒目，相似的藥品分別存放，有一定的間隔，避免誤取、誤用.高危藥品除原有藥盒存放的藥品要獨(dú)立存放，標(biāo)示鮮明，散裝的針劑藥品填寫藥品管理卡，包括名稱，規(guī)格，劑型、數(shù)量，填寫完整放在針盒外面；高危藥品單獨(dú)擺放，并用醒目標(biāo)識(shí)標(biāo)明藥品名稱.

3.5完善核查制度認(rèn)真落實(shí)“三查七對(duì)”制度及藥品的核查制度

“三查七對(duì)”制度是確保醫(yī)療用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)行雙人核對(duì)，新老人員搭配值班，減少一個(gè)人獨(dú)立操作的風(fēng)險(xiǎn)，在操作時(shí)除核查藥品外，在處置室擺藥時(shí)由2名護(hù)士進(jìn)行獨(dú)立核對(duì)，在病房處置時(shí)要求讓患者或家屬主動(dòng)說出自己的姓名，同時(shí)讀取藥物的患者標(biāo)簽，核對(duì)患者信息，保證用藥對(duì)象的準(zhǔn)確性［3-4］.

3.6改善療區(qū)藥品管理貯存的條件

按照產(chǎn)品標(biāo)識(shí)規(guī)范貯存藥品《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的冷藏、防凍、防潮等措施，保證藥品質(zhì)量.臨床藥品的存儲(chǔ)條件對(duì)溫度、濕度及光照均有一定的要求.根據(jù)《中華人民共和國藥典》規(guī)定：冷藏條件為要求2～10℃，涼暗處為避光不超過20℃，陰涼處為不超過20℃，常溫為20～30℃，除另有規(guī)定外，貯藏項(xiàng)下未規(guī)定貯藏為溫度的一般指常溫［5-7］.

4　結(jié)語

療區(qū)藥品儲(chǔ)備的其主要目的是為臨床一線工作提供常用藥品及急救藥品，能夠在緊急時(shí)及時(shí)使用，為臨床危重病人的救治提供得寶貴時(shí)間，為患者的救治提高更為方便快捷的服務(wù).療區(qū)藥品的管理是確保用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是關(guān)系到病人的醫(yī)療安全的事情，通過組成臨床護(hù)理藥品監(jiān)管小組，規(guī)范藥品管理制度，建立健全安全有效的常態(tài)規(guī)范化管理模式，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》，執(zhí)行有效的查對(duì)制度，通過對(duì)藥品管理人員及使用人員進(jìn)行有效的培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)療行為，使臨床用藥安全、規(guī)范，臨床藥品管理小組定期對(duì)科室藥品進(jìn)行管理督導(dǎo)，及時(shí)彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理檢查的不足，督查藥品管理人員對(duì)療區(qū)備藥及時(shí)進(jìn)行檢查、整理及更換，避免藥品過期，杜絕浪費(fèi).通過各種管理制度常態(tài)化管理，保證病人的用藥安全、及時(shí)、有效，提高療區(qū)護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全.

［參考文獻(xiàn)］

［1］白月玲，馬雙蓮.護(hù)士I臨床用藥中的安全管理［J］.中國護(hù)理管理，2006，6（4）：14-16.

［2］王偉，洪涵涵，等.病區(qū)藥品管理體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究. 2011，8（7）﹕90-91

［3］雷澤秋，何方，等.臨床用藥護(hù)理安全管理的做法與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2012，12（3）﹕207-208.

［4］《中華人民共和國藥品管理法》實(shí)施條例2002年［Z］.

［5］中華人民共和國藥典2012年第二部［Z］.

［6］婁紅玉.“5s”管理在藥劑科藥品管理中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，3（14）﹕381-382.

［7］朱玉蓮.病區(qū)藥品管理中存在的問題及管理干預(yù)［J］.甘肅醫(yī)藥，2012，2（31）﹕151-152.

［中圖分類號(hào)］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（c）-0160-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.160

［作者簡介］張曉紅（1971.5-），女，吉林長春人，大專，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理學(xué).

收稿日期：（2015-11-26）

Analysis of Drug Treatment of the Standardized Managem ent of Security Policy

ZHANG Xiao-hong，XU Wen-xiu，GAO Yong-hong，F(xiàn)U Xue
The first automobile works hospital /The fourth hospital of Jilin university，Changchun，Jilin Province，130011 China

［Abstract］Ob jective To explore the methods and strategies to improve the safety ofdrug administration in the treatment area，to further standardize the management of materials in the treatment area，to ensure the safety，reasonable and effective use ofdrugs in the treatment area. Methods Ourdepartment in January 2014 established clinical medication nursing safety management group，after one year of implementation，for before and after the implementation of 1 year in our hospital nerve internal medicine treatment areadrug management existing problems were investigated and analyzed，improve the healing area ofdrug management system，to strengthen security measures，improve management and inspection system. Resu lts Through the strengthening of the healing area ofdrug management，outdateddrugs，mix improved obviously，the results were statistically significant（P＜0.05）. Through the perfection of the supervision and inspection mechanisms enabledrugs classified storage，clearly marked，timely inventory recentdrug，cleaning metamorphicdrugs，reduce the waste of medicines and supplies caused by human factors，reliable guaranteedrug in clinicaldrug safety and reducedrug usedifferential fault anddrug nursingdefects incidence.Conclusion The scientific and standardized management ofdrugs indrug treatment area，the standardized system，the formation of normal work，is a key measure to improve the quality of work of the office nurse.

［Key words］Treatment area；Drug Administration；Standardization