楊凱凱焦作市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南焦作　454000

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消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的研究分析

楊凱凱
焦作市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南焦作454000

［摘要］目的分析探討消化內(nèi)科常見不合理用藥的種類并分析其成因.方法選取自2012年1月—2015年12月就診于該院消化內(nèi)科的病例1 080例進(jìn)行用藥回顧，對(duì)常見的不合理用藥的情況進(jìn)行歸納總結(jié)，并據(jù)此研究避免不合理用藥的發(fā)生.結(jié)果在選取的1 080例病例中，存在不合理用藥的共有225例，其中2012年不合理用藥患者合計(jì)共有58例，2013年不合理用藥患者有52例，2014年消化內(nèi)科不合理用藥患者有59例，2015年消化內(nèi)科不合理用藥患者有56例；其中不合理用藥的常見類型有：藥物用量過大（共計(jì)86例，占比38.22%），用藥重復(fù)（共計(jì)69例，占比30.67%），聯(lián)合用藥不合理（共計(jì)41例，占比19.6%），藥物連用導(dǎo)致出現(xiàn)毒副作用（共計(jì)29例，占比12.89%）四個(gè)方面.結(jié)論合理用藥是一切治療方案能夠達(dá)到預(yù)期效果的基礎(chǔ)，所以應(yīng)當(dāng)盡力避免治療過程中的不合理用藥.

［關(guān)鍵詞］消化內(nèi)科；不合理用藥；解決方法

目前不合理用藥已成為我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)在治療過程中存在的主要問題之一［1］，根據(jù)相關(guān)報(bào)道，世界上有接近1/3的患者死于不合理用藥［2］.消化內(nèi)科在醫(yī)院的運(yùn)作中起到重要的作用，在消化內(nèi)科中接觸的患者人數(shù)相對(duì)較多，伴隨而來(lái)的是藥物用量較多，藥物種類復(fù)雜，這種醫(yī)療現(xiàn)狀往往會(huì)出現(xiàn)藥物的不合理應(yīng)用，由此消化內(nèi)科逐漸成為發(fā)生不合理用藥的主要科室之一［3］，這不僅對(duì)患者的治療不利，而且往往造成二次傷害［4］，所以應(yīng)當(dāng)采取多種措施盡力避免出現(xiàn)不合理用藥的情況，保證患者盡快痊愈.在該研究中分析探討消化內(nèi)科常見不合理用藥的種類并分析其原因，為患者治療提供一個(gè)安全的用藥環(huán)境，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月—2015年12月期間就診于該院消化內(nèi)科的1080例患者資料，其中男性患者475例，女性患者605例，年齡在22～77歲，平均年齡（46.25± 5.36）歲.

1.2方法

對(duì)1 080例患者病例進(jìn)行用藥回顧，對(duì)常見的不合理用藥的情況進(jìn)行歸納總結(jié)，并據(jù)此研究避免不合理用藥的方法.

2　結(jié)果

在選取的自2012年1月—2015年12月就診于我院的1 080例消化內(nèi)科病例中，存在不合理用藥的共有225例，其中2012年不合理用藥患者合計(jì)共有58例，2013年不合理用藥患者合計(jì)有52例，2014年消化內(nèi)科不合理用藥患者合計(jì)有59例，2015年消化內(nèi)科不合理用藥患者合計(jì)有56例；其中不合理用藥的常見類型有：藥物用量過大（占38.22%），用藥重復(fù)（占30.67%），不合理的聯(lián)合用藥（占19.6%），藥物連用導(dǎo)致出現(xiàn)毒副作用（占12.89%），具體結(jié)果見表1.

表1　225例消化內(nèi)科患者用藥不合理情況分析［n（%）］

3　討論

消化內(nèi)科作為醫(yī)院中舉足輕重的科室在治療患者過程中起到重要的作用，其對(duì)患者的合理用藥直接關(guān)系到患者的安全性和治療的有效性［5-6］，并且也是對(duì)醫(yī)院形象的一種反映.但是在目前的醫(yī)療環(huán)境中，伴隨著就診于消化內(nèi)科的患者逐漸增加，消化內(nèi)科大夫所用藥物量增加，用藥種類也增加［7］，這就導(dǎo)致一些不合理用藥現(xiàn)象的出現(xiàn).

3.1消化內(nèi)科不合理用藥的表現(xiàn)

3.1.1臨床指征不合理消化內(nèi)科中消化道出血的患者比較多見，因此止血藥物在消化內(nèi)科的應(yīng)用比較多見，有時(shí)對(duì)止血藥物的應(yīng)用并沒有根據(jù)臨床的指征進(jìn)行應(yīng)用，例如［8］在上消化道出血的患者中，醫(yī)生給出的醫(yī)囑是將250 m L 5%GS、0.5 g酚磺乙胺、0.3 g氨甲苯酸進(jìn)行靜脈滴注，并輔以維生素K1進(jìn)行治療.在臨床上，維生素K1是合成凝血因子ⅡⅣⅤ所需要的成分，并且此合成過程在人體肝臟內(nèi)進(jìn)行，在治療低凝血因子Ⅱ血癥及過量服用抗凝血藥物時(shí)有明顯的臨床效果，然而氨甲苯酸是一種抗纖溶藥物，能與纖溶酶的賴氨酸進(jìn)行有效的結(jié)合來(lái)治療原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)所導(dǎo)致的出血，但是在上消化道出血患者中，凝血酶原基本上是正常的，所以氨甲苯酸的使用是不需要的.酚磺乙胺可以使血管收縮，使得毛細(xì)血管的通透性降低，并使血小板的粘附性和聚集性增強(qiáng)，促進(jìn)血小板對(duì)凝血活性物質(zhì)的釋放，使凝血的時(shí)間縮短，從而達(dá)到止血的效果，但是在急性非靜脈曲張性上消化道出血的診斷和治療指南中指出，在急性非靜脈曲張性上消化道出血中使用止血藥物的效果還沒有得到證實(shí)，并不作為一線藥物進(jìn)行推廣使用，對(duì)無(wú)凝血障礙的患者應(yīng)避免使用此類藥物.

3.1.2藥物動(dòng)力學(xué)的不合理聯(lián)合使用抗菌藥物與蒙脫石散可以導(dǎo)致不合理的藥物動(dòng)力學(xué)，其中的主要原因是蒙脫石散的結(jié)構(gòu)是八面體的層紋狀結(jié)構(gòu)，可以使消化道黏膜的屏障作用得到修復(fù)和強(qiáng)化，并且可以使毒素得以清除，但是一旦將蒙脫石散與抗菌藥物聯(lián)合使用就會(huì)降低抗菌藥物的抗菌作用，加上消化道黏膜的阻止作用，使得抗菌藥物不容易被消化道吸收，從而使殺菌作用無(wú)法進(jìn)行，藥物會(huì)隨著糞便排出體外，起不到應(yīng)有的抗菌作用，所以在臨床上不能將蒙脫石散與抗菌藥物聯(lián)合進(jìn)行使用，使用蒙脫石散時(shí)要在使用其他藥物前1 h提前服用.

3.1.3藥物理化性質(zhì)的不合理消化道疾病治療的過程中，碳酸氫鈉等堿性藥物和阿司匹林腸溶片不能夠同時(shí)使用，阿司匹林腸溶片屬于酸性藥物，碳酸氫鈉屬于堿性藥物，兩者的合用可以減少阿司匹林對(duì)胃腸道的刺激，但是兩者合用后產(chǎn)生酸堿中和的作用，使得兩種藥物的藥物療效都下降，達(dá)不到預(yù)期的治療效果，不僅如此，還會(huì)使得尿液堿化，所以在消化內(nèi)科中對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，不能將碳酸氫鈉與阿司匹林腸溶片聯(lián)合使用；另外，鋁碳酸鎂片與喹諾酮類的藥物不能同時(shí)使用，合用兩種藥物將會(huì)使胃酸的酸度降低，使喹諾酮類藥物的吸收減少，所以在消化內(nèi)科的用藥過程中不能將陽(yáng)離子藥物與喹諾酮類藥物聯(lián)合使用.

3.1.4藥理拮抗在治療消化內(nèi)科疾病過程中，不能將奧美拉唑與鉍劑同時(shí)使用，原因是鉍劑使用后會(huì)在胃酸的作用下形成鉍鹽，沉積在胃黏膜上的鉍鹽會(huì)形成一種保護(hù)膜，對(duì)潰瘍面和胃黏膜起到保護(hù)的作用，奧美拉唑會(huì)使胃內(nèi)的pH值升高，破壞胃酸的正常環(huán)境，從而使鉍鹽的形成受到影響，所以臨床上同時(shí)使用此兩種藥物時(shí)，一定要間隔服用，不能同時(shí)使用；若氟沙星和雙歧桿菌不能在治療消化內(nèi)科疾病中同時(shí)使用，原因是雙歧桿菌屬于一種活菌制劑，發(fā)揮著殺菌和調(diào)節(jié)腸道菌群平衡的作用，但是與若氟沙星一起聯(lián)合使用會(huì)導(dǎo)致藥物的活性大大下降，使得藥物的臨床效果減低，在臨床使用兩者時(shí)，中間要間隔2 h；西咪替丁與硫糖鋁不能同時(shí)用于消化內(nèi)科的治療中，硫糖鋁在胃內(nèi)酸性的環(huán)境中可以與黏膜中的蛋白質(zhì)相結(jié)合，快速的結(jié)合形成粘性的凝膠，在消化道潰瘍和上皮細(xì)胞上粘附起到保護(hù)膜的作用，同時(shí)這種保護(hù)作用也使得胃酸的作用得到抑制，使得藥物的治療效果大大下降；多潘立酮片與奧美拉唑腸溶膠囊不可以同時(shí)使用，原因是制酸藥物會(huì)使口服多潘立酮片的生物利用度減低，如果臨床上確實(shí)要將兩種藥物聯(lián)合進(jìn)行應(yīng)用，則要在飯前30 min服用多潘立酮片，飯后再服用奧美拉唑腸溶膠囊；枸櫞酸莫沙必利膠囊與硫酸阿托品不能在治療消化內(nèi)科疾病中聯(lián)合使用，枸櫞酸莫沙必利膠囊與胃解痙藥聯(lián)合使用可以使兩者在藥理作用上產(chǎn)生拮抗的作用，使得枸櫞酸莫沙必利膠囊的藥物效果減弱.

3.2促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用

在醫(yī)生本人方面，要做到以患者為中心，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提升自身的素質(zhì).在日常治療患者的過程中要積極與患者進(jìn)行溝通，指導(dǎo)患者對(duì)藥物的使用注意事項(xiàng)和使用方法進(jìn)行充分的了解.做到以積極的工作態(tài)度對(duì)待每一位患者，盡職盡責(zé)地做好本職工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的偏差及時(shí)進(jìn)行糾正，正視工作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤.

在醫(yī)院方面，要積極組織醫(yī)師進(jìn)行繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)醫(yī)師積極參加醫(yī)院組織的學(xué)術(shù)交流會(huì)議，使醫(yī)師對(duì)本專業(yè)相關(guān)藥物的使用方法及注意事項(xiàng)得到充分的了解，熟知藥物的藥理作用及禁忌證，不斷提升醫(yī)師的技術(shù)水平，并加強(qiáng)醫(yī)師的法律法規(guī)及醫(yī)師的職業(yè)道德規(guī)范教育，確保醫(yī)師對(duì)不合理用藥導(dǎo)致的不良后果的認(rèn)識(shí)，定期舉行培訓(xùn)和講座，提高醫(yī)師隊(duì)伍的整體素質(zhì)及技術(shù)能力，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù).

在該研究中，對(duì)來(lái)該院就診的患者出現(xiàn)不合理用藥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示不合理用藥的情況確實(shí)存在，并且不合理用藥的原因主要在于藥物聯(lián)用不良反應(yīng)、不合理的聯(lián)合用藥、用藥重復(fù)、用藥量過大等方面.針對(duì)這些問題，院方及醫(yī)師本人都認(rèn)識(shí)到了問題的嚴(yán)重性，并對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)并加以改正，在日后的診療過程中避免此類不合理用藥的再次出現(xiàn).

綜上所述，消化內(nèi)科疾病大部分都是慢性疾病，病較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，治愈比較難，在臨床用藥的過程中，用藥量一般較大，抗生素使用的時(shí)間也較長(zhǎng)，不合理用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)嚴(yán)重威脅著患者的身心健康.所以在消化內(nèi)科疾病治療過程中，要求醫(yī)生要樹立合理的用藥意識(shí)，對(duì)藥物的新知識(shí)和藥物的應(yīng)用方法進(jìn)行充分的掌握，提高用藥的合理性.與此同時(shí)，醫(yī)院要加強(qiáng)臨床用藥的監(jiān)管力度，防止不合理用藥的出現(xiàn)，使得醫(yī)療資源得到節(jié)約，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障患者的生命健康.

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［中圖分類號(hào)］R95

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（c）-0174-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.174

［作者簡(jiǎn)介］楊凱凱（1984.1-），女，河南焦作人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事醫(yī)院消化內(nèi)科工作.

收稿日期：（2016-01-27）

Analysis on the Problem s of Irrational Use of Drugs in the Digestive Department of Internal Medicine

YANG Kai-kai
Department of internal medicine Jiaozuo Second People's Hospital，Jiaozuo，Henan Province，454000 China

［Abstract］Objective To analysis of Gastroenterology common irrationaldrug use types，and analyzed the causes. Methods From December January 2012 to 2015 were enrolled in the gastroenterologydepartment of our hospital were 1 080 cases of medication review of common irrationaldrug use are summarized，and according to the study to avoid unreasonable medication. Resu lts The results in the selection of 1 080 cases，the existence of irrationaldrug use total 225 cases，the 2012 irrationaldrug use in patients with total of 58 cases，2013 unreasonable medication with 52 cases，2014 gastroenterology unreasonable medication has 5 In 9 cases，2015 gastroenterology unreasonable medication has 56 cases；the irrationaldrug use are common types﹕drugdosage is too large（a total of 86 cases，accounting for 38.22%），repeateddrug use（a total of 69 cases，accounted for 30.67%），combined medication unreasonable（a total of 41 cases，accounting for 19.6%），drugs used in conjunction with a lead to side effect（a total of 29 cases，accounting for four aspects than 12.89%）. Conclusion Rationaldrug use is all treatment scheme can achieve the expected effect，so it should be tried to avoid in the process of irrationaldrug use in the treatment of.

［Key words］Digestivedepartment of internal medicine；Irrationaldrug use；Solution