朱浩良中國人民解放軍第二二二醫(yī)院，吉林吉林132011

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社區(qū)老年慢性疼痛患者社會(huì)支持、自我效能與生活質(zhì)量的關(guān)系研究

朱浩良
中國人民解放軍第二二二醫(yī)院，吉林吉林132011

［摘要］目的通過調(diào)查社區(qū)老年慢性疼痛患者的人口學(xué)和一般健康相關(guān)資料、疼痛特征、社會(huì)支持、自我效能以及生活質(zhì)量水平，分析人口學(xué)和一般健康相關(guān)資料、疼痛特征對(duì)社會(huì)支持、自我效能和生活質(zhì)量的影響，以及社會(huì)支持、自我效能與生活質(zhì)量的相關(guān)性；明確社區(qū)老年慢性疼痛患者社會(huì)支持、自我效能對(duì)生活質(zhì)量的影響路徑，為優(yōu)化生活質(zhì)量提供參考依據(jù).方法該研究為橫斷面研究.便利抽取吉林市某社區(qū)60歲以上老年慢性疼痛患者220例，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問卷、社會(huì)支持評(píng)定量表、慢性疼痛自我效能量表以及簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表進(jìn)行問卷調(diào)查.結(jié)果社區(qū)老年慢性疼痛患者的生活質(zhì)量得分為（55.29±16.90）分，其中生理健康指標(biāo)得分為（48.24±16.65）分，心理健康指標(biāo)得分為（62.34±19.82）分.量表8個(gè)維度（生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康）得分均低于常模（t=19.031，P＜0.001；t=22.878，P＜0.001；t=28.594，P＜0.001；t=13.021，P＜0.001；t=7.433，P＜0.001；t=9.793，P＜0.001；t=8.548，P＜0.001；t=6.233，P＜0.001）.結(jié)論多元逐步回歸分析結(jié)果顯示﹕疼痛影響程度、日常收支狀況、有無慢性病是社區(qū)老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量的影響因素，可解釋生活質(zhì)量總變異量的53.0%.

［關(guān)鍵詞］社區(qū)老年慢性疼痛；社會(huì)支持；自我效能；生活質(zhì)量

慢性疼痛在病理意義上講存在于任何一個(gè)人體內(nèi)，也是軟傷病的一個(gè)主要癥狀，慢性疼痛帶來的影響十分顯著，患者會(huì)因此出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差、厭食乏力、精神心理崩潰等表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)人格扭曲，精神障礙，嚴(yán)重影響患者生活生命質(zhì)量.社區(qū)老年人因機(jī)體功能退化以及病理因素更易出現(xiàn)慢性疼痛，疾病因素的誘因很多，如骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓、心腦血管疾病以及癌癥等都能引發(fā)老年人的慢性疼痛［1］.隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，老年人的慢性疼痛病變已有了較好的治療方法和效果.但同時(shí)，社區(qū)老年人中慢性疼痛患者仍然因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致不能及時(shí)接受治療，影響老年人生命健康.所以，如何有效的治療和防治社區(qū)老年慢性疼痛成為國內(nèi)外關(guān)注的重點(diǎn).近年來，已有學(xué)者發(fā)現(xiàn)影響社區(qū)老年患者發(fā)生慢性疼痛的原因不單單只是病理上的，社會(huì)、心理以及多方面的因素都影響著患者發(fā)生慢性疼痛［2］.該文就這一問題深入研究，旨在針對(duì)改善社區(qū)老年人慢性疼痛的表現(xiàn)及相關(guān)因素進(jìn)行探討.

1　資料與方法

1.1一般資料

便利抽取吉林市某社區(qū)60歲以上老年慢性疼痛患者220例，其中女性患者94例，年齡62～80歲，平均（68.2±2.4）歲；男性患者126例，年齡60～78歲，平均（67.5±3.1）歲.所有年齡均≥60歲，且所有患者均意識(shí)清楚，語言表達(dá)能力良好，自愿參與配合該研究，無嚴(yán)重視力、聽力障礙患者，無各類因素影響研究患者，無精神病史患者.

1.2方法

針對(duì)所有患者進(jìn)行簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表、疼痛數(shù)字量表、慢性疼痛自我效能量表、一般資料調(diào)查表、社會(huì)支持評(píng)定量表的分析調(diào)查.

1.2.1簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表包括時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、分析記憶能力、計(jì)算語言能力、視力空間、延遲記憶方面進(jìn)行提問調(diào)查，總分30分，答對(duì)1分，答錯(cuò)不答0分.

1.2.2疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表由0～10共11個(gè)數(shù)字組成，患者根據(jù)數(shù)字對(duì)應(yīng)的疼痛程度分析自身疼痛情況，0為無痛，10為極痛，是國際通用的疼痛調(diào)查方法.

1.2.3一般資料調(diào)查表（1）調(diào)查患者的一般資料情況，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻、身體情況、收入情況、醫(yī)療花費(fèi)情況、居住情況以及患者自身的身高體重情況.（2）調(diào)查患者的疼痛情況，包括對(duì)患者的慢性疼痛情況、慢性病史、疼痛程度、部位、影響疼痛因素等方面進(jìn)行調(diào)查.

1.2.4社會(huì)支持評(píng)定量表分為客觀支持類的3個(gè)條目和主觀支持類的4個(gè)條目以及社會(huì)支持的利用度.

1.2.5慢性疼痛自我效能量表主要用于慢性疾病如骨、關(guān)節(jié)、肌肉和癌癥等疾病的自我效能測(cè)量.從1（完全沒有）到5（極有把握）.

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表：正常界值劃分標(biāo)準(zhǔn)為：文盲＞17分，小學(xué)＞20分，初中及以上＞24分.是評(píng)定患者文化程度的標(biāo)準(zhǔn)［3］.

一般資料調(diào)查表：0代表不痛和不受影響，而10代表能想象的最痛和完全影響，疼痛程度的4個(gè)條目平均分被作為總體疼痛程度，疼痛影響程度的7個(gè)條目平均分被作為總體疼痛影響程度.

社會(huì)支持評(píng)定量表：調(diào)查范圍為12～66分，總分≥22分為低水平，總分23～44分為中水平，總分45～66分為高水平，患者得分越高，標(biāo)志著社會(huì)支持水平越好.

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

該組共發(fā)放問卷220份，回收220份，回收率100%.

2.1一般資料調(diào)查

該組患者一般資料結(jié)果調(diào)查顯示：婚姻狀況良好患者161人，占比73.04%；與配偶或子女同居患者185人，占比83.82%；初中及初中以上學(xué)歷患者170人，占比77.45%；經(jīng)濟(jì)收入情況與支出情況良好患者120人，占比54.9%；有慢性病史患者197人，占比89.22%.

2.2疼痛相關(guān)情況

該組220例社區(qū)老年慢性疼痛患者中，25%患者疼痛時(shí)間＞5年，疼痛程度為1.25～8.00分中位數(shù)2.75分，平均疼痛時(shí)間為0.33～55年，50%患者疼痛程度評(píng)分平均為（2.00±1.75）分，50%患者疼痛影響程度為0.29～7.43分.

2.3生活質(zhì)量水平

該組220例社區(qū)老年慢性疼痛患者的生活質(zhì)量得分為（55.29±16.90）分，其中生理健康指標(biāo)得分為（48.24±16.65）分，心理健康指標(biāo)得分為（62.34±19.82）分.量表8個(gè)維度（生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康）得分均低于常模（t=19.031，P＜0.001；t=22.878，P＜0.001；t=28.594，P＜0.001；t =13.021，P＜0.001；t =7.433，P＜0.001；t =9.793，P＜0.001；t = 8.548，P＜0.001；t=6.233，P＜0.001）.多元逐步回歸分析結(jié)果顯示﹕疼痛影響程度、日常收支狀況、有無慢性病是社區(qū)老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量的影響因素，可解釋生活質(zhì)量總變異量的53.0%.

2.4社會(huì)支持

該研究中，社會(huì)支持調(diào)查量表總分為（32.35±6.54）分，各個(gè)維度詳細(xì)得分見表1.

表1　社區(qū)老年慢性疼痛患者的社會(huì)支持水平［分，（±s）］

表1　社區(qū)老年慢性疼痛患者的社會(huì)支持水平［分，（±s）］

維度得分客觀支持主觀支持利用度社會(huì)支持8.02±3.25 18.43±3.49 5.28±2.09 32.35±6.25

3　討論

老年慢性疼痛患者的主要疼痛原因?yàn)檐泜?，雖然現(xiàn)醫(yī)學(xué)上將各個(gè)部位疼痛歸類于各個(gè)不同的疾病名稱，但實(shí)際上也能歸于一類疾病，但總的來說都有以下特點(diǎn)：久遠(yuǎn)發(fā)生過的軟組織損傷，具有明顯可見固定病灶［4］.軟組織損傷后由于患者小血管及毛細(xì)血管的血液受外力影響從而外溢，滯留在患者機(jī)體內(nèi)，長(zhǎng)時(shí)間的新陳代謝，其他物質(zhì)被吸收或排出，只留下紅細(xì)胞，最終導(dǎo)致患者因身體條件改變而形成病變，在病變過程中或病變過程后，一系列的刺激影響了感受器的功能，而慢性疼痛就是影響感受器功能最主要的表現(xiàn).患者體內(nèi)紅細(xì)胞滯留并非直接損壞組織，同時(shí)也刺激人體皮膚和組織感受，繼而出現(xiàn)各類癥狀［5］.該組疼痛情況研究結(jié)果顯示該組220例社區(qū)老年慢性疼痛患者中，25%患者疼痛時(shí)間＞5年，疼痛程度為1.25～8.00分中位數(shù)2.75分，平均疼痛時(shí)間為0.33～55年，50%患者疼痛程度評(píng)分平均為（2.00±1.75）分，50%患者疼痛影響程度為0.29～7.43分.典型的說明了老年慢性疼痛患者的疼痛有數(shù)量以及部位上的關(guān)系.社會(huì)支持方面，該組研究結(jié)果表明，有配偶的患者社會(huì)支持水平更高，具體原因可能為婚姻關(guān)系的重要性體現(xiàn)，為老年慢性疼痛患者給予了心理情感上的支持和安慰，但僅該文一項(xiàng)研究不足以證明，因此，在關(guān)注社會(huì)支持方面，要關(guān)注患者婚姻狀況變化的同時(shí)還要注重質(zhì)量的影響［6］.疼痛對(duì)患者的影響是多面的，也是生理、心理以及社會(huì)適應(yīng)能力等多方面的改變，該文生活質(zhì)量水平研究結(jié)果顯示該組220例社區(qū)老年慢性疼痛患者的生活質(zhì)量得分為（55.29±16.90）分，其中生理健康指標(biāo)得分為（48.24±16.65）分，心理健康指標(biāo)得分為（62.34± 19.82）分.量表8個(gè)維度（生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康）得分均低于常模（t=19.031，P＜0.001；t=22.878，P＜0.001；t =28.594，P＜0.001；t =13.021，P＜0.001；t =7.433，P＜0.001；t =9.793，P＜0.001；t =8.548，P＜0.001；t =6.233，P＜0.001）.多元逐步回歸分析結(jié)果顯示﹕疼痛影響程度、日常收支狀況、有無慢性病是社區(qū)老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量的影響因素，可解釋生活質(zhì)量總變異量的53.0%.

綜上所述，社區(qū)老年慢性疼痛患者的社會(huì)支持、自我效能與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系.其中，社會(huì)支持完全通過自我效能影響生活質(zhì)量，提示社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行慢性疼痛管理時(shí)，可通過營造良好的社會(huì)支持環(huán)境，提高患者自我效能，達(dá)到優(yōu)化生活質(zhì)量之目的.

［參考文獻(xiàn)］

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［5］馮晨秋，王貞慧，高暉，等.老年人慢性疼痛現(xiàn)狀及其影響因素的調(diào)查［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（12）﹕9-11，35.

［6］馮晨秋，王貞慧，高暉，等.老年人慢性疼痛現(xiàn)狀及其影響因素的調(diào)查［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（12）﹕9-11.

［中圖分類號(hào)］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（c）-0193-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.193

［作者簡(jiǎn)介］朱浩良（1978.8-），男，吉林四平人，本科，主治醫(yī)師，研究方：慢性疼痛疾病治療.

收稿日期：（2015-11-23）

Study on the Relationship between Social Support，Comm unity Elderly Patients w ith Chronic Pain Self-efficacy and Quality of Life

ZHU Hao-liang
Military 222 Hospital，Jilin，Jilin Province，132011 China

［Abstract］Ob jective To investigate thedemography of community elderly patients with chronic pain and general health relateddata，pain characteristics，social support，self-efficacy and quality of life，analysis of the influence ofdemographic and general health relateddata，pain characteristics of social support，self-efficacy and quality of life，and the relationship between social support，self efficacy and life the quality of the patients with chronic pain；clear social elderly support，path self-efficacy impact on quality of life，provide the reference for optimizing the quality of life. Methods This study is a cross-sectional study. A convenience sample of a community of Jilin over the age of 60 elderly patients with chronic pain in 220 cases，using a self-designed general information questionnaire，social support scale，chronic pain self-efficacy scale and questionnaire，concise health questionnaire. Resu lts the scores of quality of life of elderly patients with chronic pain was（55.29±16.90），the score of physical health index is（48.24±16.65），the mental health index score was（62.34±19.82）. The scale of 8dimensions（physiological function，physiological function，body pain，general health，vitality，social function，emotional function and mental health）scores were lower than the norm（t=19.031，P＜0.001；t=22.878，P＜0.001；t=28.594，P＜0.001；t=13.021，P＜0.001；t=7.433，P＜0.001；t=9.793，P＜0.001；t=8.548，P＜0.001；t=6.233，P＜0.001）. Conclusion Multiple stepwise regression analysis showed that the influencedegree of pain anddaily balance，having chronicdiseases were the factors influencing community quality of life in elderly patients with chronic pain，quality of life can be explained 53%of the total variance.

［Key words］Elderly chronic pain；Social support；Self efficacy；Quality of life