黃 勇（江蘇省南通海門市人民醫(yī)院，江蘇 南通 226100）

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環(huán)抱式肋骨接骨器在多發(fā)性肋骨骨折中的應(yīng)用體會(huì)

黃 勇
（江蘇省南通海門市人民醫(yī)院，江蘇 南通 226100）

【摘要】目的 探討環(huán)抱式肋骨接骨器在多發(fā)性肋骨骨折中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月至2014年10月我科收取的多發(fā)性肋骨骨折患者35例，均給予肋骨切開復(fù)位以及記憶合金環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定治療，觀察治療前后VAS評(píng)分、肺功能改善情況以及臨床療效。結(jié)果 治療后的VAS評(píng)分顯著地低于治療前（P＜0.01）；35例多發(fā)性肋骨骨折治療總有效率為97.1%；治療后6個(gè)月的FEV1值、MVV值、VC值和FVC值顯著地高于治療前（P＜0.01）。結(jié)論 環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定在多發(fā)性肋骨骨折中的治療效果佳，治療總有效率高，可明顯緩解骨折疼痛癥狀，有效地改善肺功能。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性肋骨骨折；骨折疼痛；肺功能

肋骨骨折是常見胸部外傷疾病，大約占胸部創(chuàng)傷中60.0%［1］。肋骨骨折致病原因包括暴力傷、交通事故傷、高處墜落傷等，若無法及時(shí)處理，可能合并其他嚴(yán)重疾病。早期治療肋骨骨折包括牽引固定、加壓包扎、鎮(zhèn)痛等，但會(huì)造成呼吸道并發(fā)癥、呼吸困難、胸廓畸形等不良影響。本文為了尋找更合適的治療方法，探討環(huán)抱式肋骨接骨器在多發(fā)性肋骨骨折中的應(yīng)用。

1　資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2013年1月至2014年10月我科收取的多發(fā)性肋骨骨折患者35例，其中男性21例，女性14例，年齡在32～56歲，平均（43.5 ±5.1）歲；骨折原因：墜落傷7例，交通事故傷18例，摔傷10例。

1.2 方法：所有35例患者均給予肋骨切開復(fù)位以及記憶合金環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定治療：行全麻插管，患者取健側(cè)臥位，依據(jù)肋骨骨折位置、數(shù)量等選擇手術(shù)切口。小心地切開患者皮膚、皮下組織、筋膜，然后鈍性分離患者胸大肌纖維或者前鋸肌，再切開骨膜，充分地顯露患者骨折斷端兩側(cè)大約3 cm。采用巾鉗牽拉患者斷端兩側(cè)位，在完成解剖復(fù)位后選擇合適的記憶合金環(huán)抱式接骨器，浸泡冰水，采取撐開鉗將環(huán)抱器齒臂撐開，快速地放置在骨折斷端上方位，熱鹽水濕敷，環(huán)抱器自動(dòng)收緊環(huán)抱骨折斷端。術(shù)畢，細(xì)致觀察環(huán)抱器是否固定牢固，并止血。

1.3 觀察指標(biāo)。①骨折疼痛情況［2］：骨折疼痛程度以VAS法作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，0分表示骨折位無疼痛，1～3分表示骨折位存在輕微疼痛，4～6分表示骨折位出現(xiàn)顯著疼痛，患者能夠耐受疼痛，7～10分表示骨折位存在劇烈疼痛，患者無法忍受。②臨床療效［3］。治愈：經(jīng)治療后，患者骨折疼痛、壓痛癥狀消失，能夠自如呼吸，胸廓完整性恢復(fù)較好，外觀豐滿程度高，術(shù)后1個(gè)月X線復(fù)查顯示骨折線模糊；有效：經(jīng)治療后，患者骨折疼痛癥狀消失，能夠自如呼吸，外觀豐滿程度不足，胸部用力呼吸時(shí)存在輕微疼痛，存在輕度壓痛，術(shù)后1個(gè)月X線復(fù)查顯示骨折線模糊；無效：經(jīng)治療后，骨折位仍存在疼痛和壓痛，術(shù)后1個(gè)月X線復(fù)查顯示骨折線仍然比較清晰，總有效=治愈+有效。③肺功能：術(shù)后6個(gè)月，隨訪調(diào)查肺功能改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示。以P＜0.05時(shí)為數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1 治療前后骨折疼痛的改變：治療后的VAS評(píng)分為（5.8±1.0）分，顯著地低于治療前的（1.4±0.3）分（t=24.933，P＜0.01）。

2.2 臨床療效：35例多發(fā)性肋骨骨折患者中，治愈21例，有效13例，無效1例，總有效率為97.1%。

2.3 治療前后肺功能改善情況：治療后6個(gè)月的FEV1值、MVV值、VC值和FVC值顯著地高于治療前（P＜0.01）。見表2。

表2 治療前后肺功能改善情況

3　討 論

在肋骨骨折中，3根及其以上相鄰肋骨骨折，并合并2處以及以上骨折，稱之為多發(fā)性肋骨骨折。對(duì)于肋骨骨折的治療，骨折鎮(zhèn)痛以及恢復(fù)胸壁穩(wěn)定性是治療重點(diǎn)，而手術(shù)切開復(fù)位以及記憶合金環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定則可加快胸壁恢復(fù)穩(wěn)定性，其具有以下優(yōu)點(diǎn)［3-4］：①疼痛緩解時(shí)間短：可有效地固定骨折，有效地緩解骨折移位斷端摩擦引發(fā)的疼痛，且手術(shù)進(jìn)行過程中可從骨折端卡壓間松解肋間神經(jīng)，有效地解除頑固肋間神經(jīng)卡壓引發(fā)的疼痛；②有效改善肺功能：手術(shù)可快速地恢復(fù)胸廓穩(wěn)定性，有效改善肺功能，且減少并發(fā)癥的發(fā)生可能性，對(duì)于需機(jī)械通氣患者，可明顯縮短通氣時(shí)間；③恢復(fù)時(shí)間短：因在最短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定患者胸部骨折部位，救治及時(shí)，為術(shù)后恢復(fù)贏取時(shí)間；④較佳的組織相容性，無需二次手術(shù)取出，減少對(duì)患者傷害；能夠終生攜帶，不影響MRI、CT檢查結(jié)果；⑤固定方便：環(huán)抱器在低溫時(shí)可變形展開，體溫下可自動(dòng)恢復(fù)原狀，使骨折固定方便，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕對(duì)患者的傷害。本文的研究結(jié)果顯示，治療后肋骨骨折患者的VAS評(píng)分、肺功能明顯比治療前改善（P＜0.01），總有效率達(dá)到97.1%，表明環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定在多發(fā)性肋骨骨折中的效果確切。

綜上所述，環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定在多發(fā)性肋骨骨折中的治療效果佳，治療總有效率高，可明顯緩解骨折疼痛癥狀，有效地改善肺功能。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳兵，高國(guó)亮.鎳鈦合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（4）:104-105.

［2］ 李浩瑜.椎體成形術(shù)后相鄰椎體骨折的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（17）:60-62.

［3］ 張帆.切開復(fù)位內(nèi)固定治療肋骨骨折30例體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，8（3）:217.

［4］ 孫學(xué)才，趙偉偉，郭志偉，等.記憶合金肋骨環(huán)抱式接骨器治療肋骨骨折14例［J］.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2010，17（2）:174.

中圖分類號(hào)：R683

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0007-02

Application of Memory Alloy Embracing Fixator in Multiple Rib Fractures

HUANG Yong
（People′s Hospital of Haimen， Nantong 226100， China）

［Abstract］Objective To investigate effect of memory alloy embracing fixator in multiple rib fractures. Methods 35 cases of multiple rib fractures from January 2013 to October 2014 in our hospital were selected， and given open reduction and memory alloy embracing fixator treatment. VAS scores and pulmonary function of pre-treatment and post-treatment， and clinical curative effect were observed. Results VAS scores of post-treatment were significantly lower than pre-treatment （P＜0.01）. The total effective rate was 97.1%.FEV1， MVV， VC， FVC of post-treatment was higher than pre-treatment （P＜0.01）. Conclusion Memory alloy embracing fixator has a good effect in treatment of multiple rib fractures， has a high total effective treatment rate， can significantly relieve the pain， and improve pulmonary function.

［Key words］Multiple rib fractures； Fracture pain； Pulmonary function