亢曉慧

【摘要】 目的 觀察家庭延續(xù)性護理對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者緩解期肺功能和生活質(zhì)量的影響。方法 116例COPD緩解期患者， 隨機分為觀察組（65例）和對照組（51例）。對照組實施常規(guī)護理， 觀察組在對照組基礎上實施家庭延續(xù)性護理。觀察肺活量（ FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）和第一秒時間肺活量占預計值百分比（FEV1%）等指標， 采用圣喬治呼吸問卷 （SGRQ）對生活質(zhì)量進行評價。

結果 觀察組出院6個月后FVC、FEV1及FEV1%分別為（2.58±0.65）L、（1.96±0.47）L、（79.68±21.45）%， 優(yōu)于對照組的（1.55±0.31）L、（1.31±0.33）L、（67.39±17.25）%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組SGRQ各項評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 COPD緩解期患者采用家庭延續(xù)性護理， 不但可以改善患者肺功能， 而且還可提高患者生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；家庭延續(xù)性護理；肺功能；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.198

COPD是以氣流受限不完全可逆， 肺功能呈進行性減退的肺部疾病。據(jù)流行病學調(diào)查， COPD的發(fā)病率呈持續(xù)升高態(tài)勢， 至2020年起發(fā)病率可高達40%， 其死亡率據(jù)全球第四[1]， 嚴重影響患者的工作和生活質(zhì)量， 對患者的健康造成嚴重威脅。COPD住院患者多為急性加重期， 在采取藥物、機械通氣和綜合護理干預等處理后， 病情大多會緩解， 但對于緩解期出院的患者， 護理干預較少， 以致于出現(xiàn)病情反復或加重， 對患者的肺功能造成持續(xù)不利影響， 并且大大降低了患者的生活質(zhì)量?；诖朔N情況， 作者近年來對65例出院的COPD緩解期患者實施家庭延續(xù)性護理干預， 取得了滿意的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2016年1月在本院呼吸科治療的116例COPD患者， 所有患者均符合中華醫(yī)學會慢性阻塞性肺疾病診斷標準[2]， 并且經(jīng)過住院綜合治療， 病情處于緩解期（或穩(wěn)定期）。將患者隨機分成觀察組（65例）和對照組（51例）。觀察組男36例， 女29例， 年齡47～75歲， 平均年齡（64.6±6.5）歲；對照組男28例， 女23例， 年齡46～77歲， 平均年齡（65.2±6.7）歲。兩組患者性別和年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)護理， 觀察組在對照組基礎上采用家庭延續(xù)性護理干預。具體如下。

1. 2. 1 院內(nèi)患者家屬護理培訓 ①制定護理計劃：由科室護理長和4名主管護士組成護理培訓小組， 待患者病情穩(wěn)定后， 制定后續(xù)護理計劃， 爭取患者家屬的理解和全力配合；②健康教育：護理培訓小組采用講座和微信等手段對COPD的發(fā)病原因、誘因、治療和預防護理進行講解， 向患者家屬發(fā)放疾病科普手冊；指導患者家屬掌握正確排痰方法、家庭氧療的用法和護理知識；指導患者家屬督促患者戒煙、戒酒及戶外有氧運動的方法和呼吸動能鍛煉等。

1. 2. 2 院外護理 ①出院指導：患者出院前1d主管醫(yī)師向患者交代出院后注意事項。②行為指導：幫助患者掌握腹式縮唇呼吸和控制性呼吸訓練的方法和注意事項；幫助患者選擇適當?shù)捏w育鍛煉方式；③飲食護理：家屬指導患者多食用高維生素、高蛋白飲食， 應少食多餐， 忌辛辣刺激性食物；④生活護理：家屬指導和幫助患者防寒保暖， 保持室內(nèi)空氣清新， 生活用具清潔；⑤電話隨訪：護理人員應該每一周進行一次電話隨訪， 對患者及家屬在院護理過程中的困難和不足進行幫助和指導。

1. 3 觀察指標 ①肺功能測定：采用肺功能儀測定測定 FVC、FEV1、FEV1%；②采用SGRQ對生活質(zhì)量進行評價， 主要內(nèi)容包括癥狀評分、活動能力評分、社交心理評分， 分值越低， 說明生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組護理后產(chǎn)程時間比較 出院前， 兩組患者FVC、FEV1和FEV1%比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組出院6個月后各指標變化與出院前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 觀察組各指標優(yōu)于出院前， 且觀察組出院6個月各指標均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量比較 出院時， 兩組患者癥狀評分、活動能力評分、社交心理評分和總評分分別比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院6個月后， 觀察組各項目評分高于出院時和對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD患者經(jīng)住院治療和護理后， 病情大多能得到有效緩解， 由于患者出院后缺乏自我護理能力， 很容易導致病情加重復發(fā)， 出現(xiàn)肺功能持續(xù)惡化， 生活質(zhì)量下降， 患者反復住院給家庭帶來巨大的經(jīng)濟和心理負擔。因此， 尋找一種維持醫(yī)院內(nèi)護理效果的院外護理方法顯得十分重要。而家庭延續(xù)性護理就是一種有效的院外護理方法[3]。它主要由患者家屬實施， 將醫(yī)院的護理效果無間斷的傳遞給家庭和社區(qū)， 是院內(nèi)護理在患者家庭內(nèi)的延伸、轉移和承接， 是對院內(nèi)護理有益補充。家庭延續(xù)性護理是通過院內(nèi)患者家屬護理培訓和患者家屬院外護理指導來實現(xiàn)的， 對患者家屬進行COPD相關知識和護理培訓， 使患者家屬在院外護理中能了解患者信息， 對患者生活、行為、飲食、家庭氧療等進行監(jiān)督和指導， 實現(xiàn)了從院內(nèi)護理到院外護理的有序銜接， 因此， 可取得較好的臨床效果。

本研究中， 觀察組采用家庭延續(xù)性護理， 出院6個月后， FVC、FEV1和FEV1%較出院時明顯改善， 并且生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述， COPD患者采用家庭延續(xù)性護理不但可以改善患者肺功能， 而且還可提高患者生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 方曉聰， 王向東， 白春學， 等.慢性阻塞性肺疾病在中國的診治現(xiàn)狀.國際呼吸雜志， 2011， 31（7）：493-497.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）. 中華結核和呼吸雜志， 2007， 46（1）：8-17.

[3] 曾穎， 劉茜， 夏 莘.延續(xù)護理對48例穩(wěn)定期老年 COPD 患者BODE指數(shù)影響評價.重慶醫(yī)學， 2013， 42（36）：4481.

[收稿日期：2016-05-26]