金允淑馬 虹

（1 沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110024；2 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110001）

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鹽酸利多卡因與甲磺酸羅哌卡因分別及聯(lián)合應用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察

金允淑1馬 虹2

（1 沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110024；2 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110001）

【摘要】目的 比較鹽酸利多卡因和甲磺酸羅哌卡因分別及復合應用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉效果及安全性。方法 選擇手外傷手術90例，隨機分成L（利多卡因）組、R（羅哌卡因）組和C（利多卡因復合羅哌卡因）組。L組應用1%鹽酸利多卡因40 mL、R組應用0.447%甲磺酸羅哌卡因40 mL、C組2%鹽酸利多卡因20 mL+0.894%甲磺酸羅哌卡因10 mL+10 mL生理鹽水（復合藥液利多卡因為1%，羅哌卡因0.2235%）共40 mL，三組均采選擇腋路臂叢神經(jīng)阻滯。結果 三組麻醉效果均良好，起效時間L組與C組無差異、R組明顯慢于前兩組，維持時間L組最短、C組居中、R組最長。局麻藥中毒反應發(fā)生率C組最高。結論 鹽酸利多卡因復合甲磺酸羅哌卡因行臂叢神經(jīng)阻滯，起效快，麻醉效果滿意，但局麻藥毒性反應發(fā)生率增加。

【關鍵詞】鹽酸利多卡因；甲磺酸羅哌卡因；復合；臂叢神經(jīng)阻滯

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇手外傷手術患者90例，ASA1～2級，年齡18～60歲，體質量43～85 kg，術前無發(fā)熱，無呼吸系統(tǒng)疾病。手術種類包括手部畸形矯正，手外傷等。手術時間20～420 min，平均96 min，隨機分成L（利多卡因）組、R（羅哌卡因）組和C（利多卡因復合羅哌卡因）組，共三組。

1.2方法：患者入室后監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率、SpO2、呼吸頻率。開放靜脈通路，L組應用1%鹽酸利多卡因40 mL、R組應用0.447%甲磺酸羅哌卡因40 mL、C組2%鹽酸利多卡因20 mL+0.894%甲磺酸羅哌卡因10 mL+10 mL生理鹽水（復合藥液利多卡因為1%，羅哌卡因0.2235%）共40 mL，三組均選擇腋路臂叢神經(jīng)阻滯，經(jīng)腋動脈前或后行單次注射，或雙次注射。應避免藥物注射到神經(jīng)軸中，并反復回抽，避免藥液注入腋動脈。

1.3觀察指標

1.3.1麻醉效果：1級為優(yōu)，患者無不適，術者與患者均非常滿意；2級為良，患者輕微疼痛，但尚可忍受，需小劑量輔助用藥（芬太尼0.05～0.1 mg）；3級為一般，患者術區(qū)疼痛或止血帶不能耐受，經(jīng)小劑量輔助用藥未改善，需追加神經(jīng)阻滯或局部浸潤麻醉；4級為差，患者疼痛難忍，大汗，經(jīng)輔助用藥或追加神經(jīng)阻滯不緩解，需改為全麻。1、2級為滿意，3、4級為不滿意。見表1。

表1　麻醉效果比較（n=30）

1.3.2麻醉起效時間、作用時間：觀察記錄麻醉起效時間、麻醉作用持續(xù)時間。見表2。

表2　麻醉起效時間、作用時間

1.3.3不良反應：觀察患者有無局麻藥毒性反應發(fā)生，術后有無神經(jīng)損傷。

2 結 果

麻醉效果上，利多卡因聯(lián)合羅哌卡因優(yōu)良率看似最高，但三組無統(tǒng)計學差異；起效時間利多卡因最短，聯(lián)合組居中，羅哌卡因最長；不良反應因為選擇腋路阻滯，主要表現(xiàn)為局麻藥入血導致的局麻藥毒性反應，聯(lián)合組發(fā)生1例。表現(xiàn)為患者自訴耳鳴、視物模糊、進而表現(xiàn)為患者煩躁、肌肉抽搐、呼之不應，立即給予咪達唑侖5 mg靜脈注射、純氧面罩通氣、保護患者避免墜床，數(shù)分鐘后患者緩解入睡，完成手術，安全回到病房。神經(jīng)損傷3組均沒有觀察到。

3 討 論

局麻藥混合應用，其目的是期望得到快速起效，作用時間長的效果。以此為目的的混合局麻藥至今仍在使用，但這樣做的價值是值得懷疑的。本觀察結果顯示，利多卡因起效快，作用時間相對短，而羅哌卡因起效慢，作用時間長。結果，實際起效比使用起效迅速的藥物時變慢，作用時間也比使用長效藥物時為短。而起效時間和持續(xù)時間介于利多卡因和羅哌卡因之間，雖然聯(lián)合應用時起效時間短于單用羅哌卡因，相對于幾百分鐘的手術時間，可以忽略并接受。而在并發(fā)癥發(fā)生率上，聯(lián)合使用時局麻藥的毒性是累加的［1］，所以，混合應用局麻藥并無益處。

局部麻醉藥的系統(tǒng)性毒性可表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)（驚厥）和心臟毒性。如果局部麻醉藥在供應腦血管的動脈內(nèi)直接注射，非常小的注射劑量（利多卡因＜15 mg，或者布比卡因＜2.5 mg）馬上就可以引起驚厥。布比卡因在我院已經(jīng)不用于臂叢神經(jīng)阻滯。利多卡因的優(yōu)點是很小的心臟毒性，羅哌卡因有致心律失?？赡?，表現(xiàn)為延長的PR和QT間期及延長的QRS綜合波，房室傳導阻滯，室性心動過速和心室纖顫。羅哌卡因心臟毒性小于布比卡因，但還是比利多卡因高4～5倍［2］。

經(jīng)觀察，有一部分患者，有麻醉側手臂缺失感，希望麻醉作用盡快消失；而斷臂或多指再植的患者，則需要更長的麻醉維持時間，以保證無痛和血管擴張作用，預計手術時間在3 h以內(nèi)，可以選擇利多卡因，預計手術時間在3 h以上，則可以選擇羅哌卡因。充分理解局部麻醉藥的藥理學，麻醉醫(yī)師就能夠合理選擇適合不同手術要求的麻醉藥。

參考文獻

［1］ Michaei FM，Chritopher MB，Susan BM，et al.實用區(qū)域麻醉技術［M］.王俊科，主譯.北京:科學出版社，2011:19.

［2］ Roberta LH，James PR，，Joseph MN，et al.局部麻醉學［M］.黃文起，主譯.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:18-21.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0063-01