許金為

【摘要】 目的：探討持續(xù)性護(hù)理干預(yù)在糖尿病臨床治療中的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1-11月住院治療的糖尿病患者的156例，采用問卷調(diào)查，結(jié)合查看病例，通過持續(xù)性護(hù)理干預(yù)等方式。結(jié)果：干預(yù)后糖尿病患者遵醫(yī)規(guī)律服藥的比例由護(hù)理干預(yù)前的42.9%上升為78.2%（P<0.01）；飲食控制的比例由護(hù)理干預(yù)前的52.6%上升為85.9%（P<0.01）；運(yùn)動(dòng)鍛煉、心態(tài)平和由護(hù)理干預(yù)前的51.3%、45.5%分別上升為82.7%、76.3%（P<0.01）；患者的吸煙與飲酒比例護(hù)理干預(yù)后均出現(xiàn)了明顯下降（P<001）；糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖生化指標(biāo)與護(hù)理干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：持續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠有效提高糖尿病患者對疾病治療的依從性，糾正不良生活方式，在臨床治療中對減少或控制糖尿病疾病危害的進(jìn)展具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)性護(hù)理干預(yù)； 糖尿?。?臨床治療； 效果

中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0074-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.040

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征，治療目標(biāo)是通過糾正患者不良的生活方式和代謝紊亂，防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量和保持良好的心理狀態(tài)[1]。因此，一旦確診糖尿病后需要患者對糖尿病知識(shí)有充分的了解，通過患者自身的努力，改變態(tài)度和行為，才能達(dá)到治療滿意的效果。本文通過對156例糖尿病患者持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1-11月筆者所在醫(yī)院收治的糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）確診糖尿病并接受治療1年以上，在本地居住且在今后1年內(nèi)不會(huì)離開居住地；（3）自己或在照顧人員的協(xié)助下能完成糖尿病的自我管理；（4）來院治療期間沒有發(fā)生并發(fā)癥以及其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。唬?）排除伴有精神異常癥狀的患者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)者的糖尿病患者156例，男82例，女74例，年齡22～73歲，平均（57.85±10.78）歲。病程1～23年，平均（10.54±5.31）年。

1.2 方法

12.1 問卷調(diào)查 患者住院時(shí)由主管護(hù)師進(jìn)行評估問卷調(diào)查，結(jié)合查看病例等方式，主要內(nèi)容：病程、用藥、治療史、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食、吸煙、飲酒生活行為方式以及對糖尿病腎病認(rèn)知及心理狀態(tài)等。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施 建立患者個(gè)人基本信息及病史信息的健康檔案，住院期間在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加糖尿病健康知識(shí)教育，強(qiáng)化患者對糖尿病的認(rèn)知和疾病治療基本方法。向患者及家屬發(fā)放糖尿病防治宣傳材料，組織參加知識(shí)講座學(xué)習(xí)，讓患者了解糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、心理支持和自我保健等方面的知識(shí)。教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我病情監(jiān)測，自我病情護(hù)理，低血糖并發(fā)癥防治，制訂飲食控制處方。出院時(shí)制定對患者隨訪計(jì)劃，出院前參加糖尿病知識(shí)書面考試一次。出院后?？谱o(hù)士每周電話隨訪，半個(gè)月預(yù)約患者來院隨訪，1、3、6個(gè)月到院復(fù)診檢查，評價(jià)患者糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況，自我管理、飲食控制、用藥、生活行為等狀況，針對患者對治療護(hù)理中存在問題咨詢解答。

1.3 觀察指標(biāo)

患者入院時(shí)及干預(yù)后6個(gè)月對患者遵醫(yī)治療依從性、生活行為方式情況進(jìn)行評估問卷調(diào)查，糖尿病治療血糖相關(guān)生化指標(biāo)測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后患者健康生活行為方式形成率比較

護(hù)理干預(yù)后遵醫(yī)規(guī)律用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食控制、心態(tài)平和、戒煙、限酒的行為形成率與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后糖尿病治療血糖相關(guān)生化指標(biāo)變化情況

干預(yù)后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖生化指標(biāo)與干預(yù)前比較有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 糖尿病相關(guān)知識(shí)缺乏，治療用藥依從性差

本次研究發(fā)現(xiàn)患者在入院前缺乏對糖尿病系統(tǒng)的了解。不認(rèn)為糖尿病是慢性疾病，需要終生治療，不能遵醫(yī)囑規(guī)律性正確用藥，許多患者通過治療后血糖降至正常后即自動(dòng)停藥，血糖指標(biāo)控制不良，時(shí)有反復(fù)，治療效果不佳，在住院患者中發(fā)現(xiàn)存在心理性胰島素抵抗[2]，不愿使用胰島素治療。通過深入細(xì)致地交談，了解患者產(chǎn)生的影響治療的心理因素，針對個(gè)性采用認(rèn)知法、支持法、心理疏導(dǎo)法等護(hù)理措施，消除對藥物使用的顧慮[3]。156例糖尿病患者經(jīng)過治療和護(hù)理干預(yù)，對糖尿病的治療的認(rèn)識(shí)都有了一定的提高，從表1可看見，糖尿病患者遵醫(yī)囑規(guī)律用藥的依從性，由原來42.9%上升為78.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3.2 提高患者對疾病正確認(rèn)識(shí)，改變不良生活習(xí)慣、建立健康生活方式

糖尿病治療與患者自身對疾病的認(rèn)識(shí)及治療態(tài)度有著十分重要影響作用[4]。提高患者認(rèn)知及自我行為管理能力是有效控制糖尿病的前提和基礎(chǔ)[5]，因此護(hù)理干預(yù)應(yīng)涵蓋患者日常生活中的各個(gè)環(huán)節(jié)，多層面的一系列活動(dòng)，包括有用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理、自我監(jiān)測、隨訪教育等多項(xiàng)內(nèi)容，具體護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容有，（1）用藥治療指導(dǎo)：向患者和家屬提供糖尿病常用藥相關(guān)的知識(shí)指導(dǎo)，對所用藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，尤其須反復(fù)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑正確服用，不能自行增減藥量，同時(shí)學(xué)會(huì)自我監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，應(yīng)對方法，培養(yǎng)其實(shí)行自救的能力。（2）飲食治療指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)指出飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施，由?？茽I養(yǎng)師幫助下，制訂飲食計(jì)劃，在飲食總熱量控制，食物的組成和分配進(jìn)行指導(dǎo)，依患者生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排，規(guī)律飲食，嚴(yán)格限制各種甜食，宜多食含纖維素高的食物，以低脂、低糖以及易消化為原則，并每周定期監(jiān)測體重變化情況。（3）運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)：以有氧運(yùn)動(dòng)為主，鍛煉要循序漸進(jìn)，因人而異，持之以恒。運(yùn)動(dòng)應(yīng)在餐后l h左右進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量需根據(jù)患者的具體情況而定，一般每天鍛煉1～2次，每次20～30 min為宜，運(yùn)動(dòng)中需注意補(bǔ)充水分，隨身攜帶糖果，并攜帶糖尿病患者卡片，以利于發(fā)生低血糖時(shí)得到及時(shí)救助。（4）心理指導(dǎo)：根據(jù)患者對疾病知識(shí)的了解程度，患病后有無焦慮、抑郁等心理變化，家庭成員對患者疾病認(rèn)識(shí)程度和態(tài)度以及患者所在社區(qū)的醫(yī)療保健服務(wù)情況，說明情緒、精神壓力對疾病的影響，強(qiáng)調(diào)糖尿病的可治性，解除患者及家屬的思想負(fù)擔(dān)，樹立對糖尿病長期治療的信心。（5）出院后隨訪教育：按計(jì)劃安排隨訪，定期評估患者治療、行為狀況，發(fā)放宣傳資料、播放錄像、社區(qū)講座、義診等開展形式多樣的健康教育活動(dòng)，培養(yǎng)糖尿病患者健康行為意識(shí)。本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病患者年齡偏大（平均57.85歲）。在進(jìn)行健康教育時(shí)均讓家屬或照顧者同時(shí)進(jìn)行參與施實(shí)，增加患者及家屬對疾病的認(rèn)識(shí)，提高患者對治療的依從性，使之以樂觀積極的態(tài)度配合治療。

3.3 建立糖尿病患者檔案管理，做好定期隨訪問、治療追蹤

近年來在防治慢性病分析中對患者認(rèn)知行為干預(yù)的應(yīng)用逐漸引起了人們的高度注意，護(hù)理干預(yù)不僅是在醫(yī)院住院期間，也已延伸到患者出院后居家生活中[6-8]。時(shí)時(shí)跟蹤了解患者服藥治療及生活行為習(xí)慣，及時(shí)提醒并幫助其糾正不良行為。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過持續(xù)的護(hù)理干預(yù)后156例患者的生活行為狀況發(fā)生了明顯的改變，糖尿病患者飲食控制的比例由原來的52.6%上升為85.9%（P<0.01），運(yùn)動(dòng)鍛煉、心態(tài)平和的糖尿病患者由護(hù)理干預(yù)前的51.3%、45.5%分別上升為82.7%、76.3%（P<0.01），患者的吸煙與飲酒比例護(hù)理干預(yù)后均出現(xiàn)了明顯下降（P<0.01），從表2中可以看出，156例糖尿病患者血糖生化指標(biāo)控制與護(hù)理干預(yù)前比較下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

本次住院糖尿病患者持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對出院6個(gè)月內(nèi)的遵醫(yī)治療行為產(chǎn)生了積極的意義，但長期的效果有待進(jìn)一步觀察。糖尿病是慢性全身性疾病，它的治療是早期、長期、綜合性的，通過持續(xù)性護(hù)理護(hù)干預(yù)，夠有效提高糖尿病患者對疾病治療的依從性，糾正不良生活方式，提高患者的自身效能[9-12]，主動(dòng)配合治療，在臨床治療中對減少或控制糖尿病疾病危害的進(jìn)展具有重要作用。

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