張國(guó)強(qiáng)

（遼寧省鞍山市鞍山鋼鐵集團(tuán)公司勞動(dòng)衛(wèi)生研究所，遼寧 鞍山 114001）

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高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)職業(yè)性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的治療價(jià)值評(píng)析

張國(guó)強(qiáng)

（遼寧省鞍山市鞍山鋼鐵集團(tuán)公司勞動(dòng)衛(wèi)生研究所，遼寧 鞍山 114001）

【摘要】目的 分析高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)職業(yè)性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的治療價(jià)值。方法 我院治療的50例職業(yè)性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組患者25例，對(duì)照組患者給予高壓氧治療和常規(guī)內(nèi)科治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉。治療前和治療結(jié)束日對(duì)兩組患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分和Bathel指數(shù)評(píng)分，治療結(jié)束1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪再次評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)得分判定療效。結(jié)果 治療前對(duì)照組和治療組患者NIHSS無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療結(jié)束日對(duì)兩組患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分結(jié)果對(duì)照組高于治療組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），治療結(jié)束1個(gè)月后對(duì)兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)照組依然高于治療組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。治療前治療組和對(duì)照組Bathel指數(shù)評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療結(jié)束日后時(shí)Bathel指數(shù)評(píng)分治療組明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療結(jié)束1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，Bathel指數(shù)評(píng)分治療組明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療職業(yè)性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床效果顯著，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】高壓氧；依達(dá)拉奉；一氧化碳中毒；遲發(fā)性腦病

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是一氧化碳中毒經(jīng)搶救恢復(fù)后一段時(shí)間表現(xiàn)的“假愈期”后再次表現(xiàn)急性癡呆的精神癥狀。在發(fā)病早期采用高壓氧治療有一定的治療效果，我國(guó)臨床高壓氧治療成為治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的傳統(tǒng)方法。但是高壓氧治療不能降低大腦中自由基的數(shù)量，不能減輕自由基對(duì)腦細(xì)胞的損傷作用，單純采用高壓氧治療不能達(dá)到令人滿意的預(yù)后效果[1]。本次研究采用依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：臨床資料為我院收治的50例一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者，均符合職業(yè)性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男性44例，女性6例，患者年齡在30～55歲，平均年齡（42.3±8.3）歲，昏迷時(shí)間2～40 h，假愈期4～24 d。患者臨床表現(xiàn)為語(yǔ)言功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、反應(yīng)遲鈍、吞咽困難、大小便失禁等，有部分患者合并有胸腔積液、心功能不全、膽紅素含量超標(biāo)等。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組患者25例，兩組患者在性別、年齡、昏迷時(shí)間、假愈期時(shí)間、臨床表現(xiàn)上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有組間可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者給予高壓氧治療和常規(guī)內(nèi)科治療[3]，高壓氧治療用2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下98%氧氣吸入30 min，1次/天，每10 d為1個(gè)療程；常規(guī)內(nèi)科治療給予患者腦蛋白水解物20 mL靜脈滴注，1次/天，給藥15 d，地塞米松10 mL靜脈滴注，1次/天，每10 d為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉，依達(dá)拉奉30 mg加入0.9%生理鹽水250 mL中靜脈滴注，2次/天，每15 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察療效：治療前和治療結(jié)束日對(duì)兩組患者進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分）和Bathel指數(shù)評(píng)分[4]，治療結(jié)束1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪再次評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)得分判定療效。

2 結(jié) 果

治療前對(duì)照組和治療組患者NIHSS無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療結(jié)束日對(duì)兩組患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分結(jié)果對(duì)照組高于治療組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），治療結(jié)束1個(gè)月后對(duì)兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)照組依然高于治療組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分情況（分）

治療前治療組和對(duì)照組B a t h e l指數(shù)評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療結(jié)束日后時(shí)Bathel指數(shù)評(píng)分治療組明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療結(jié)束1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，Bathel指數(shù)評(píng)分治療組明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者Bathel指數(shù)評(píng)分情況（分）

3 討 論

一氧化碳是一種無色無味的氣體，在工業(yè)生產(chǎn)中一氧化碳中毒是較為常見的職業(yè)危害因素，十多種特定職業(yè)都會(huì)存在一氧化碳暴露的問題。一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合力強(qiáng)于氧氣的結(jié)合能力，在發(fā)生一氧化碳中毒后需要采用高壓氧治療，使血紅蛋白盡快脫離一氧化碳的結(jié)合，使組織中的含氧量快速增加。一氧化碳患者經(jīng)過搶救后的數(shù)天或數(shù)周內(nèi)，在表現(xiàn)“假愈期”后出現(xiàn)的急性癡呆的精神癥狀。有研究表明[5]，在一氧化碳早期采用高壓氧治療對(duì)急性一氧化碳中毒患者的恢復(fù)有確切的療效，但是不能完全阻斷一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)生，患者一旦發(fā)生一氧化碳中毒性腦病在臨床上尚無十分有效的治療方法。

依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，通過捕獲自由基來抑制脂質(zhì)氧化作用，減少一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病自由基對(duì)腦細(xì)胞的損害，從而降低腦組織損傷和腦水腫程度，在腦血管病急性期治療中得到廣泛應(yīng)用，且取得較好療效。依達(dá)拉奉還可在多個(gè)環(huán)節(jié)抑制自由基的產(chǎn)生，在清除自由基的同時(shí)增加腦組織缺血再灌注，減輕因缺血缺氧對(duì)腦細(xì)胞的損害[6]。

本次研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束日對(duì)兩組患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分結(jié)果對(duì)照組高于治療組，治療結(jié)束1個(gè)月后對(duì)兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)照組依然高于治療組。治療結(jié)束日后時(shí)Bathel指數(shù)評(píng)分治療組明顯高于對(duì)照組，治療結(jié)束1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，Bathel指數(shù)評(píng)分治療組明顯高于對(duì)照組。高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療結(jié)束日和治療后1個(gè)月，患者NIHSS評(píng)分和Bathel評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)治療方法的患者，在治療結(jié)束后此治療方法可有效減輕因一氧化碳中度對(duì)腦細(xì)胞的損害。綜上，高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床效果顯著，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李俊，楊恩惠.依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（10）：166-167.

[2] 顧偉偉，吳冬梅.依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（12）：2859-2860.

[3] 唐凌，沈璐.高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療依達(dá)拉奉治療腦梗死失語(yǔ)的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：42-43.

[4] 何偉，張園，江暉.依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療重度急性一氧化碳中毒的效果觀察[1].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（10）：166-167.

[5] 王彥貞，胡希勇.依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧療治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（30）：60-61.

[6] 耿文娟.高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（19）：2962-2963.

中圖分類號(hào)：R595.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0140-02