劉改祥?劉慧?孟秀清

【摘要】 目的 探討一氧化碳中毒患者的院前急救與護(hù)理措施及效果。方法 選取110例一氧化碳中毒患者作為觀察組， 未實施院前急救護(hù)理70例患者為對照組。比較兩組死亡率和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組死亡率7.27%， 對照組死亡率30.00%；觀察組滿意率95.5%， 對照組滿意率77.1%， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對一氧化碳中毒患者的院前實施急救與護(hù)理可有效提高生存率， 降低死亡率， 提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 一氧化碳中毒；院前急救；護(hù)理體會

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.161

急性一氧化碳中毒又稱煤氣中毒， 是指人體在短期內(nèi)吸入過量的一氧化碳所引起組織缺氧性疾病。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血氧蛋白， 造成機(jī)體各組織缺氧， 尤其腦缺氧最敏感， 損傷最明顯， 最終因腦水腫嚴(yán)重導(dǎo)致并發(fā)癥致殘或致死?，F(xiàn)將本院實施院前急救護(hù)理的110例一氧化碳中毒患者進(jìn)行回顧分析介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年12月～2014年12月收治的110例急性一氧化碳中毒患者作為觀察組， 其中男78例， 女32例， 年齡20～60歲， 平均年齡40歲， 均符合一氧化碳中毒標(biāo)準(zhǔn)?；颊弑憩F(xiàn)為：頭暈、惡心、乏力、嘔吐、嗜睡。其中10例患者伴有右側(cè)肢體及臀部皮下硬結(jié)， 表皮有水泡并潰破。選取未實施院前急救護(hù)理70例患者為對照組， 其中男47例， 女23例， 年齡35～82歲， 平均年齡55歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 急救與護(hù)理

1. 2. 1 及時脫離中毒環(huán)境 醫(yī)護(hù)人員達(dá)到現(xiàn)場后首先開窗通風(fēng)， 切斷煤氣來源， 盡快將患者轉(zhuǎn)移到空氣流通的新鮮環(huán)境。松開患者衣領(lǐng)、褲帶， 注意保暖， 將患者平臥， 頭偏向一側(cè)， 保持呼吸道通暢， 并盡快送醫(yī)院。如發(fā)現(xiàn)呼吸心跳停止就地立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇[1， 2]。

1. 2. 2 即刻建立靜脈通道 在院前急救中， 快速成功的建立靜脈通道是提高患者生命率的關(guān)鍵， 20%甘露醇靜脈快速滴注， 也可注射速尿脫水。嚴(yán)重中毒后， 腦水腫可在24～48 h內(nèi)發(fā)展到高峰， 脫水療法很重要。

1. 2. 3 做好患者安全轉(zhuǎn)運工作 轉(zhuǎn)運過程中嚴(yán)密觀察病情變化， 觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓是否平穩(wěn)。觀察意識和瞳孔的變化， 保持呼吸道和靜脈輸液通道通暢， 并與醫(yī)院內(nèi)的神經(jīng)科保持聯(lián)系， 并通知高壓氧艙工作人員做好住院， 高壓吸氧等準(zhǔn)備工作， 為患者贏得有效的救治時間。立即給氧， 這是搶救一氧化碳中毒患者的關(guān)鍵。輕度中毒者給予鼻導(dǎo)管或面罩低流量2 L/min持續(xù)吸氧， 中重度患者給予面罩吸氧高流量6～10 L/min， 給高壓氧艙治療效果最好[3， 4]。高壓氧療是治療一氧化碳中毒的首選方案， 安全、有效、快速， 高壓氧療能使血液中的碳氧血紅蛋白迅速消失， 轉(zhuǎn)變?yōu)檠鹾涎t蛋白， 促使一氧化碳排出， 增加血液中氧含量， 提高動脈血氧分壓， 迅速糾正組織缺氧的有效率達(dá)96%～100%。入艙前護(hù)士要了解患者的基本情況， 有無禁忌證， 對氧療過程中可能發(fā)生的問題需作出正確護(hù)理評估， 要有預(yù)見性。

1. 2. 4 住院后嚴(yán)密觀察病情變化 做好基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥， 給予心電血氧飽和度檢測， 觀察缺氧情況， 協(xié)助醫(yī)師做好血氣分析。高熱者給予頭枕冰帽， 物理降溫。煩躁抽搐者給予鎮(zhèn)靜劑， 如安定10～20 mg靜脈推注。使用脫水劑要注意膀胱充盈情況， 昏迷尿潴留給予留置導(dǎo)尿， 觀察尿量， 記錄24 h出入量， 重度一氧化碳中毒者隨時有心跳、呼吸驟停危險， 更應(yīng)做好病情監(jiān)護(hù)?；杳阅蚴Ы蚰蜾罅艋颊呓o予留置導(dǎo)尿。膀胱沖洗2次/d， 慶大霉素16萬U+0.9%氯化鈉注射液100 ml， 會陰部清洗2次/d， 更換集尿袋1次/d， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 防止泌尿系感染。一氧化碳中毒患者皮膚易出現(xiàn)水瘡和紅腫， 皮下硬結(jié)， 定時給予翻身， 做好皮膚護(hù)理， 大水泡用無菌的5 ml注射器刺破抽出液體， 并用碘伏消毒， 外加無菌敷料包扎， 換藥2次/d， 必要時用烤燈照射。不能進(jìn)食者給予鼻飼飲食， 除輸液外給予高蛋白、高維生素、高熱量流質(zhì)飲食， 保持水電解質(zhì)酸堿平衡， 同時要做好口腔護(hù)理。用生理鹽水棉球擦拭口腔2次/d， 防口腔感染。

1. 2. 5 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物的應(yīng)用 常用三磷酸腺苷、輔酶A、腦苷肌肽、胞磷膽堿鈉等。

1. 3 心理護(hù)理 患者突發(fā)一氧化碳中毒， 易產(chǎn)生緊張、恐懼心理等， 故需醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行有效的溝通， 消除所有不良心理， 增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 更好地配合治療與護(hù)理。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組死亡率和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度為本院自擬調(diào)查表， 分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者死亡率比較 觀察組死亡8例， 死亡率7.27%， 對照組死亡21例， 死亡率30.00%， 觀察組死亡率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意率為95.5%， 對照組滿意率為77.1%， 觀察組明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

急性一氧化碳中毒是指人體在短期內(nèi)吸入過量的一氧化碳所引起組織缺氧性疾病[5]。尤其腦對缺氧最敏感， 損傷最明顯， 最終因腦水腫嚴(yán)重導(dǎo)致并發(fā)癥致殘或致死。院前急救是指第一救援者達(dá)到現(xiàn)場采取措施開始到救護(hù)車將患者送達(dá)醫(yī)院急救前的緊急醫(yī)療救治活動， 對一氧化碳中毒患者進(jìn)行院前急救， 保持呼吸道通暢， 建立靜脈通道， 做好患者安全轉(zhuǎn)運工作至關(guān)重要。

本文研究表明， 觀察組死亡率為7.27%， 對照組死亡率為30.00%， 觀察組死亡率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組滿意率為95.5%， 對照組滿意率為77.1%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 院前急救與護(hù)理可以有效提高一氧化碳中毒患者的搶救成功率， 降低死亡率， 提高患者的滿意率， 值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔文偉.急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理體會.現(xiàn)代護(hù)士進(jìn)修雜志， 2010， 7（3）：112-114.

[2] 安維香. 急性一氧化碳中毒患者的護(hù)理. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2007， 16（21）：3087-3088.

[3] 葉任高.內(nèi)科學(xué).第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：971-974.

[4] 黃愛珍， 黃永鋒. 急性中毒的院前急救護(hù)理. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2004， 20（4）：289-290.

[5] 劉雪艷. 一氧化碳中毒的急救及護(hù)理. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2008， 24（3）：307-308.

[收稿日期：2015-08-13]