王 銳丁繼巖顧潤澤

（1 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經內三科，河南 新鄉(xiāng) 453000；2 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院核磁共振室，河南 新鄉(xiāng) 453000）

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彌散張量成像對急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床應用研究

王 銳1*丁繼巖1顧潤澤2

（1 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經內三科，河南 新鄉(xiāng) 453000；2 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院核磁共振室，河南 新鄉(xiāng) 453000）

【摘要】目的 探討磁共振彌散擴散張量成像（DTI）對急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。―EACMP）的臨床應用價值。方法 選取2012年12月至2015年2月我院確住院治療的DEACMP患者30例，采用高壓氧聯合甲強龍治療，治療前后分別行MMSE智能量表、ADL生活能力量表評定和DTI掃描。結果 治療前后患者MMSE、Barthel評分、DTI參數ADC和FA值均有顯著改善（P＜0.05）。治療前患者的MMSE評分與治療前ADC值顯著相關（r=0.38，P＜0.05），治療后MMSE評分也與治療前ADC值顯著相關（r=0.40，P＜0.05）。結論DTI成像對DEACMP的病情進展、預后評估及臨床治療均具有重要意義。

【關鍵詞】急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦??；高壓氧；甲強龍；磁共振彌散擴散張量成像

急性一氧化碳中毒患者在急性意識障礙恢復正常后，經過2～60 d的“假愈期”，再次出現以急性癡呆、精神異常及錐體外系功能障礙為主的腦功能障礙稱為急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。╠elayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP）[1]。了解其MRI特征，對該病的早期診斷及防治具有重要的臨床價值，彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）是目前觀察腦組織最有效的MRI功能成像方法，因此本研究旨在探討DTI對DEACMP的臨床應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2012年12月至2015年2月在我院住院治療的DEACMP患者作為研究對象，所有患者均符合DEACMP的診斷標準，但既往患可導致意識障礙，功能受限的疾病則排除。根據以上標準共納入患者30例，其中男性14例，女性16例，平均年齡為（57.60± 8.25）歲，平均假逾期為（19.13±5.53）d。

1.2 治療方法：入組患者均采用高壓氧聯合甲強龍治療。高壓氧治療：采用國產純氧艙，壓力0.2 Mpa，吸氧治療總時間90 min，每天1次，10次為1個療程，連續(xù)治療3～5個療程。甲強龍治療：每天2次，每次80 mg甲強龍，3 d后調整為40 mg，每天2次，之后每周減半，直到維持量。對一部分出現肌張力持續(xù)增高或精神嚴重異常的患者實行對癥治療。

1.3 DTI檢測：采用飛利浦Achieva 1.5T磁共振機進行DTI掃描。所有患者治療前后兩次掃描參數保持一致，且前后兩次檢查選取位置保持一致。DTI選擇在T2像可顯示基底節(jié)區(qū)平面，在雙側額葉、顳葉和基底節(jié)區(qū)對稱部位，共取六個1 cm×1 cm感興趣區(qū)域，由兩名副主任醫(yī)師執(zhí)行。應用FUNCTOOL等軟件計算平均擴散系數（ADC）值和各向異性（FA）值。

1.4 臨床功能評分：在患者清醒時段，進行MMSE智能量表和ADL生活能力量表評定。ADL量表有患者不能當場配合的，由陪護家屬告知患者具體可完成情況。

1.5 統計學處理：用SPSSl8.0軟件包進行統計學分析。數值以均數±標準差（±s）的形式表示，采用配對t檢驗比較治療前后指標差異，采用Spearman相關性分析探討各指標之間的關系，雙側P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 DEACMP患者的影像學表現：30例患者異常的影像學表現：①腦白質受損，共計26例，包括雙側大腦半球皮層下白質、腦室周圍白質、內囊、外囊、胼胝體受損；②神經核團受損，共計19例，包括蒼白球、尾狀核及殼核受損；③皮層受損，共計2例，包括額葉、頂葉皮層、海馬皮層受損。ADC圖呈等信號或低信號，FA圖多數呈略低信號或低信號。

2.2 治療前后DEACMP患者的認知、生活能力和DTI參數變化：30例DEACMP患者在經高壓氧聯合甲強龍治療后，其認知功能MMSE評分顯著升高（t=-10.95，P＜0.01），患者的生活能力Barthel評分也顯著升高（t=-22.91，P＜0.01），DTI中ADC值（t=-3.92，P＜0.01）和FA值均顯著升高（t=-2.19，P=0.04），見表1。2.4 DEACMP患者的年齡和假愈期與治療前后認知功能、生活能力評分和DTI參數的關系：Spearman相關性分析結果顯示，DEACMP患者的年齡和假愈期與經高壓氧聯合甲強龍治療前后的MMSE評分、Barthel評分、ADC和FA值均與無關（P＞0.05）。

表1 30例DEACMP患者治療前后認知、生活能力和DTI參數變化

2.3 DEACMP患者的認知功能和生活能力與DTI的相關性分析：患者治療前的認知功能MMSE評分與治療前ADC值顯著相關（r=0.38，P＜0.05），治療后認知功能MMSE評分也與治療前ADC值顯著相關（r=0.40，P＜0.05），見表2。

表2 DEACMP患者的認知功能和生活能力與DTI參數的相關性（r）

3 討 論

DEACMP發(fā)病機制復雜，且至今未明確。本研究發(fā)現DEACMP患者腦白質及神經核團均不同程度受損，ADC值降低可能與缺氧導致腦組織供血不足、能量代謝障礙、細胞毒性水腫等因素有關[2]。FA值降低可能的原因包括機體缺血缺氧、細胞水腫、神經纖維脫髓鞘等，這些均會使其對水分子擴散的限制作用降低[3]。

研究結果提示DEACMP患者經過治療后，MMSE和ADL評分有顯著提高，與李銘鑫等[4]的結果一致。本研究還發(fā)現治療前后ADC值和FA值明顯升高，說明治療后DEACMP患者的腦組織缺血改善，細胞毒性水腫減輕，腦白質脫髓鞘損傷出現修復或重新髓鞘化，但這卻與李銘鑫[4]的研究結果稍有差異，可能是由于二者的治療方法不一致、人口統計學資料差異等因素造成。這提示通過FA值和ADC值的增加程度可檢測病情的發(fā)展和治療效果。

本研究結果還顯示DEACMP患者治療前ADC值與治療前后的認知功能相關。Lin等[5]學者研究發(fā)現患者FA值與MMSE和倒背數字作業(yè)評分具有顯著相關性。由此能夠看出，患者認知功能與ADC值緊密聯系，進一步證實DTI參數與患者的臨床表現有相關性，能夠反映病情進展、監(jiān)測治療效果，為臨床提供有價值的信息。總而言之，DTI檢查能夠發(fā)現腦組織早期細微的病理改變，檢測腦白質細微變化，對DEACMP的發(fā)生發(fā)展、療效及預后評估有著重要的臨床應用價值。

參考文獻

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[5] Lin WC，Lu CH，Lee YC，et al. White matter damage in carbon monoxide intoxication assessed in vivo using diffusion tensor MR imaging[J].Am J Neuroradiol，2009，30（6）：1248-1255.

中圖分類號：R595.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0020-02

*通訊作者：E-mail：xxwangrui2014@126.com

T he A pplycatyon of D T I Im agyng on A cute C arbon M onoxyde Poysonyng D elayed Encephalopathy

WANG Rui1*， DING Ji-yan1， GU Run-ze2
（1 No.3 Department of Neurology， Xinxiang First People's Hospital， Xinxiang 453000， China； 2 Department of MRI Room， Xinxiang First People's Hospital， Xinxiang 453000， China）

[Abstract]Objective To investigate the value of DTI in the diagnosis of delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning （DEACMP）. Methods 30 DEACMP inpatients were received by our department of neurology from December 2012 to February 2015. MMSE， ADL function evaluation and DTI imaging were performed to patients in the period before and after treatment with hyperbaric oxygenation combined of methylprednisolone. Results The MMSE and ADL， ADC and FA values of DTI imaging were obviously improved after received treatment （P＜0.05）. MMSE scores before treatment were significantly associated with ADC values （r=0.38， P＜0.01）. MMSE scores were also significantly associated with ADC values after received treatment （r=0.40， P＜0.05）. Conclusions DTI imaging have important significance in condition judgment， prognosis and clinical of DEACMP.

[Key words］Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning； Hyperbaric oxygenation； Methylprednisolone； DTI