孫萬里 史紅霞 盧光臨 劉美娟 許 寧 林松娟

（濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濰坊 261031）

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血清淀粉樣蛋白A、降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病患者中的水平及臨床意義

孫萬里 史紅霞 盧光臨 劉美娟 許 寧 林松娟

（濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濰坊 261031）

【摘要】目的 探討慢性阻塞性肺疾病患者血清淀粉樣蛋白（SAA）、降鈣素原（PCT）水平變化及其臨床意義。方法 選取COPD急性加重期、穩(wěn)定期、健康對照者各30例，分別測定其血清SAA、PCT水平，并與COPD患者病情嚴重程度進行相關分析。結果 ①COPD急性加重組、穩(wěn)定期組患者血清SAA、PCT水平均高于對照組水平（P＜0.05）；COPD急性加重組患者血清SAA、PCT水平高于穩(wěn)定期組水平（P＜0.05）。②AECOPD病情程度與血清SAA、PCT水平的關系：AECOPD患者血清SAA、PCT水平與FEV1%預測值均呈負相關（r=-0.912、-0.772，P＜0.01）。結論 血清SAA、PCT測定值與COPD患者病情的嚴重程度具有相關性，檢測血清SAA、PCT水平可以做為判斷COPD病情嚴重程度的一項客觀指標。

【關鍵詞】血清淀粉樣蛋白A；降鈣素原；肺功能；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)氣流受限的慢性氣道疾病，氣流受限呈進行性發(fā)展，對患者的生活質(zhì)量影響很大。目前關于COPD的發(fā)病機制尚不完全明確，有研究表明血清淀粉樣蛋白A（SAA）、降鈣素原（PCT）與急性炎性反應和疾病的轉歸均密切相關[1-2]。 本研究通過檢測COPD患者穩(wěn)定期、急性加重期血清SAA、PCT的水平，探討其與COPD病情嚴重程度的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年2月至2014年1月在我院呼吸內(nèi)科門診就診或住院治療的COPD患者60例，其中急性加重患者30例（急性加重組），年齡（72.38±8.12）歲；穩(wěn)定期患者30例（穩(wěn)定期組），年齡（70.29±8.94）歲。所有病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略（2011年修訂版）》診斷標準[3]，選取肺功能檢測正常的同期健康查體者30例為對照組，年齡（64.43±9.05）歲。所有受試者均無呼吸道疾病、心腦血管病、腎功能不全、糖尿病、高脂血癥等疾病史。以上三組研究對象在吸煙指數(shù)、性別、年齡方面無統(tǒng)計學差異。實驗前均已告知受試對象并簽署知情同意書。

1.2 方法：先記錄所有研究對象的臨床特點，然后行肺功能檢查，肺功能測定有呼吸內(nèi)科專職醫(yī)師進行，主要檢測的指標有FEV1、FVC等。對所有研究對象分別抽取空腹靜脈血5 mL，在室溫下靜置1 h后離心，收集血清保存于于-20 ℃冰箱中，血清SAA水平測定采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）（試劑盒購自北京中杉金橋生物技術有限公司），應用膠體金法測定血清PCT水平（試劑盒購自北京熱景生物技術有限公司）。

1.3 統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0軟件對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，各組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，相關性分析采用Pearson相關分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 各組間相關臨床數(shù)據(jù)的對比：見表1。COPD急性加重組、穩(wěn)定期組與對照組三組研究對象在性別、年齡、吸煙指數(shù)方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 各組間相關臨床數(shù)據(jù)的對比

2.2 COPD組和對照組血清SAA、PCT水平及FEV1%預測值的比較：見表2。COPD急性加重組、穩(wěn)定期組患者血清SAA、PCT水平與對照組比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而且急性加重組SAA、PCT水平與穩(wěn)定期組比較升高更明顯（P＜0.05）。

表2 各組血清SAA、PCT水平及FEV1%預測值比較（±s）

表2 各組血清SAA、PCT水平及FEV1%預測值比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與COPD穩(wěn)定期組相比，△P＜0.05

組別　　血清PCT（ng/L）血清SAA（mg/L）FEV1%預測值（%）AECOPD組　685.14±145.14*△184.37±52.35*△　55.12±7.98*△COPD穩(wěn)定期組578.04±118.73*　 45.00±7.01*　 66.71±6.37*對照組　509.42±187.9　 5.13±1.49　 96.96±8.95

2.3 AECOPD血清SAA、PCT水平與FEV1%預測值的相關性分析：見圖1、2。Pearson相關分析顯示，血清SAA、PCT水平均與FEV1%預測值呈負相關（r=-0.912，r=-0.772，P＜0.01）。

圖1 AECOPD患者血清SAA水平與FEV1%預測值相關性分析

圖2 AECOPD患者血清PCT水平與FEV1%預測值相關性分析

3 討 論

COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，近年來COPD作為一個系統(tǒng)性炎癥性疾病的特征日趨明顯。氣道、肺實質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，多種炎性細胞、多種炎性因子均可參與氣道慢性炎性反應，使COPD病情進一步惡化。

血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A protein，SAA）是一種急性時相的反應蛋白，在正常條件下常常微量存在于血漿中，當機體被各種炎性因素刺激時，其血清濃度急劇上升，可超過正常值的1000～2000倍。與CRP類似，SAA在 IL-1α、IL-2β、IL-6、IFN-α及TNF-β等炎性介質(zhì)誘導下由肝臟產(chǎn)生，在COPD患者的血清中上述炎性介質(zhì)是明顯升高的[1]。除肝臟外SAA還可以在肺臟等其他炎性組織中產(chǎn)生，這進一步說明SAA在COPD發(fā)展過程中發(fā)揮其重要作用。

降鈣素原（PCT）正常情況下由甲狀腺的C細胞合成，是一種應激性急性期反應蛋白，屬于前肽糖類蛋白，且在特異性降鈣素原蛋白裂解酶作用裂解失活。在內(nèi)毒素誘導下其合成釋放增多然后進入血液。在嚴重細菌感染的早期PCT（2～3 h）可明顯上升，因此具有早期診斷價值[4]；且PCT濃度和炎癥嚴重程度成正相關，但在病毒感染、慢性非特異性炎癥或自身免疫性等疾病時PCT濃度改變不明顯，表明PCT可作為鑒別細菌與病毒感染的一項客觀指標[5-6]。

本研究結果顯示COPD穩(wěn)定期、急性加重組患者血清SAA、PCT水平均高于對照組水平；COPD急性加重組患者血清SAA、PCT水平明顯高于穩(wěn)定期組水平，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與文獻報道研究一致[7]。

本研究對血清SAA、PCT水平與FEV1%預測值進行相關性分析后顯示：血清SAA、PCT水平均與AECOPD病情的嚴重程度呈負相關，表明血清SAA、PCT水平越高，肺功能損傷程度越嚴重，檢測血清SAA、PCT水平可以做為判斷COPD病情嚴重程度的一項客觀指標。但血清SAA、PCT在COPD發(fā)生發(fā)展中的作用機制還有待進一步的研究。

參考文獻

[1] UPragarin N，Landman WJ，Gaastra W，et al.Extrahepatic Production of acute phase serurn amyloid A[J].Histol Histopathol，2005，20（4）：1295-1307.

[2] 姚反修，鄒紅波.C反應蛋白和降鈣素原在COPD病程中的檢測及其臨床意義探討[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（15）：4014-4017.

[3] 柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略（2011年修訂版）介紹[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2012，11（1）：1-12.

[4] Gilbert DN.Production as a biomarker in respiratory tract infection[J].Clin Infect Dis，2011，52（Suppl 4）：S346-350.

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[6] 石玉玲，廖揚，曾珠，等.血清降鈣素原在下呼吸道感染疾病中的診斷與應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（1）：44-46.

[7] 劉遠新.降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治中的應用[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（14）：75-78.

中圖分類號：R563.9

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0014-02

T he Level and Sygnyfycance of Serum A m yloyd A Proteyn and Procalcytonyn yn Patyents w yth C hronyc O bstructyve Pulm onary D ysease

SUN Wan-li， SHI Hong-xia， LU Guang-lin， LIU Mei-juan， XU Ning， LIN Song-juan
（The Affliated Hospital of Weifang Medical College， Weifang 261031， China）

[Abstract]Objective To explore the changes and clinical implications of serum amyloid A protein and procalcitonin in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods Selected 30 cases patients with acute exacerbation of COPD （acute exacerbation group）， 30 cases patients with stable COPD（stable COPD group） and 30 cases healthy peoples（healthy control group）， measured serum SAA and PCT level and lung function of three groups， analyzed the result. Results ①The levels of SAA and PCT in serum of COPD were higher than that in control group， P＜0.05， the levels of SAA and PCT in AECOPD group was higher than that in stable COPD group， P＜0.05， the differences was statistically significant. ②The correlation analysis between serum concentration of SAA， PCT and FEV1% pred in patients with AECOPD： the levels of SAA and PCT was negatively correlated with FEV1% pred in patients with AECOPD， r=-0.912， -0.772， P＜0.01. Conclusion The serum levels of SAA and PCT in patients with COPD are correlated with disease severity of COPD. Detecting SAA and PCT in serum may be as one objective index and reflect the disease severity of COPD.

[Key words］Serum Amyloid A Protein； Procalcitonin； Lung function； COPD