馬方婧王海燕崔文麗郭麗英

（1 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化血管外科中心乳腺外科，新疆 烏魯木齊 830054；2 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 病理科，新疆烏魯木齊 830054）

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纖維乳管內(nèi)視鏡診斷單側(cè)血性乳頭溢液141例分析

馬方婧1王海燕1崔文麗2郭麗英1

（1 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化血管外科中心乳腺外科，新疆 烏魯木齊 830054；2 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 病理科，新疆烏魯木齊 830054）

【摘要】目的 探討纖維乳管內(nèi)視鏡（乳管鏡）對(duì)單側(cè)血性乳頭溢液的診斷與病理符合率，年齡及月經(jīng)狀態(tài)對(duì)單側(cè)血性乳頭溢液疾病的影響。方法 回顧性分析2012年6月至2015年6月單側(cè)血性乳頭溢液141例。結(jié)果 乳管鏡診斷病理總符合率為92.03%，乳腺癌為92.31%，乳管內(nèi)乳頭狀瘤為96.46%；乳腺癌9.22%，乳管內(nèi)乳頭狀瘤80.14%；年齡＞50歲的乳腺癌患者較年齡≤50歲者多見(jiàn)（P ＜0.01），閉經(jīng)乳腺癌患者多于未閉經(jīng)者（P＜0.01）。結(jié)論 乳管鏡對(duì)單側(cè)血性乳頭溢液診斷符合率高，可作為乳頭溢液疾病的首選檢查方法；血性溢液中，乳管內(nèi)乳頭狀瘤居首位；年齡＞50歲以及閉經(jīng)者，血性乳頭溢液可能是早期乳腺癌的唯一癥狀，應(yīng)及時(shí)手術(shù)取得病理結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】纖維乳管內(nèi)視鏡；單側(cè)血性乳頭溢液；病理符合率

乳頭溢液、乳腺腫塊及疼痛是乳腺疾病最常見(jiàn)的三大癥狀，其中乳頭溢液約占10%[1]。在單側(cè)乳頭溢液中50%以上是由乳管內(nèi)占位性病變所致[1]，以乳腺良性疾病居多；在單側(cè)血性溢液中，乳管內(nèi)占位性病變多見(jiàn)，有可能是乳腺癌的唯一癥狀?，F(xiàn)回顧性分析2012年6月至2015年6月，單側(cè)血性乳頭溢液141例臨床病例。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組141例女性患者，年齡19～75歲，平均年齡45歲，均是單側(cè)乳頭溢液，其中單孔溢液128例，多孔溢液13例，病程3 d～8年，平均3.8個(gè)月。術(shù)后病理證實(shí)，良性病變平均年齡為40歲，乳腺癌平均年齡為52歲。檢查方法見(jiàn)文獻(xiàn)[2]。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，年齡以及月經(jīng)狀態(tài)分別對(duì)單側(cè)血性乳頭溢液疾病的影響采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 乳管鏡診斷與病理結(jié)果分布表：見(jiàn)表1。病理結(jié)果為乳腺癌13例，乳管內(nèi)乳頭狀瘤113例，乳管炎8例，乳管擴(kuò)張癥7例。乳管鏡診斷的病理總符合率為92.03%，乳腺癌的病理符合率為92.31%，乳管內(nèi)乳頭狀瘤的病理符合率為96.46%。

2.2 年齡、月經(jīng)狀態(tài)對(duì)單側(cè)血性乳頭溢液疾病的影響：見(jiàn)表2。＞50歲的乳腺癌患者較≤50歲者多見(jiàn)（P＜0.01），閉經(jīng)后乳腺癌患者多于未閉經(jīng)者（P＜0.01）。

3 討 論

乳頭溢液分為生理性和病理性，生理性見(jiàn)于哺乳期的泌乳和月經(jīng)前后漿液性溢液，一般為雙側(cè)性。有些疾病如垂體病變、乳腺囊性增生病、停經(jīng)泌乳綜合征等可以導(dǎo)致乳頭溢液；一些藥物，如氯丙嗪、利血平可引起乳頭溢液，局部機(jī)械性刺激亦可引起乳頭溢液，性質(zhì)一般為漿液性或乳汁。病理性溢液在單側(cè)單孔乳頭溢液中最常見(jiàn)，本組單孔乳頭溢液占90.78%。導(dǎo)致病理性乳頭溢液的疾病常見(jiàn)于乳腺導(dǎo)管癌、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳管炎癥等。其中單側(cè)乳頭溢液中乳管內(nèi)占位性病變較常見(jiàn)，血性及黃色溢液中乳管內(nèi)占位性病變多見(jiàn)，對(duì)于這兩種患者要避免誤診。血性溢液中乳管內(nèi)占位性病變可高達(dá)90.2%[12]，其中乳管內(nèi)乳頭狀瘤40%～70%，乳腺癌1%～23%[3]，本組乳管內(nèi)占位性病變89.36%，乳腺癌9.22%，乳管內(nèi)乳頭狀瘤80.14%。高學(xué)忠等人研究得出，乳管鏡對(duì)乳頭溢液疾病的敏感性可達(dá)82%[3]，本組研究結(jié)果顯示乳管鏡對(duì)乳頭狀瘤、乳腺癌的敏感性分別是96.46%，92.31%，均高于前人的研究結(jié)果。可以看出，乳管鏡對(duì)乳管內(nèi)占位的診斷符合率高，為乳頭溢液疾病診斷的首選方法，并能避免對(duì)乳管炎性疾病行手術(shù)治療[4]，并使乳管內(nèi)非占位的患者免于手術(shù)，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，心理及生理痛苦。

在病理性乳頭溢液中有9.3%～21.3%[4]由乳腺癌引起。乳頭溢液與乳腺癌的關(guān)系和溢液的性狀、年齡及月經(jīng)狀態(tài)有關(guān)。血性溢液在年輕婦女中乳腺癌發(fā)生率＜5%，在50歲以上婦女中發(fā)生率達(dá)60%以上。在本組單側(cè)血性溢液中，＞50歲的乳腺癌患者明顯多于≤50歲者，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。因此對(duì)于＞50歲單側(cè)血性乳頭溢液的患者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)取得明確的病理結(jié)果；閉經(jīng)的乳腺癌患者明顯多于未閉經(jīng)者，對(duì)閉經(jīng)后溢液患者應(yīng)警惕乳腺腫瘤可能，特別是血性溢液，可能是早期乳腺癌的唯一癥狀。30%患者查體可觸及乳頭或乳暈區(qū)腫塊[4]，我們認(rèn)為伴有乳房腫塊的乳頭溢液性疾病診斷較為容易，乳管鏡檢查的重點(diǎn)應(yīng)是早期發(fā)現(xiàn)不伴有乳房腫塊的乳管內(nèi)病變。對(duì)于臨床上不可觸及乳腺腫塊的乳腺癌及乳管內(nèi)乳頭狀瘤患者，二者乳管鏡下表現(xiàn)應(yīng)熟練掌握，乳頭狀瘤多位于主乳管、Ⅰ～Ⅱ級(jí)乳管，單發(fā)瘤體有蒂，呈長(zhǎng)條狀、半球狀、桑椹狀突向腔內(nèi)，表面光滑，多為白色、或紅白相間；多發(fā)瘤體常表現(xiàn)為大小不等的球狀融合；導(dǎo)管癌多發(fā)生在Ⅲ級(jí)以上導(dǎo)管，管壁僵硬、表面粗糙伴出血的表淺隆起，無(wú)蒂，可沿管壁縱行擴(kuò)展，亦可沿管壁環(huán)行生長(zhǎng)，使管壁狹窄，甚至堵塞管腔，?？梢?jiàn)遠(yuǎn)端末梢乳管出血。

表1 138例單側(cè)血性乳頭溢液乳管鏡診斷與病理結(jié)果分布

表2 年齡、月經(jīng)狀態(tài)對(duì)單側(cè)血性乳頭溢液疾病良、惡性的影響[n（%）]

二者均可出現(xiàn)血性溢液，前者一般為陳舊性，且腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，后者一般為新鮮的血液，腫塊較小質(zhì)地較軟，多數(shù)位于乳暈區(qū)，輕壓腫物即有血液溢出。對(duì)于＞50歲的血性溢液合并同側(cè)乳腺腫塊的患者亦采用手術(shù)手段，取得明確的病理診斷，且手術(shù)本身就是有效且徹底治療此類(lèi)良性疾病手段。

對(duì)于血性乳頭溢液患者，特別是閉經(jīng)后單側(cè)血性乳頭溢液應(yīng)警惕乳腺腫瘤可能，有可能是早期乳腺癌的唯一癥狀。乳管鏡的臨床應(yīng)用極大程度上提高了乳頭溢液性疾病的診斷率，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，安全性高，為乳頭溢液的首選檢查方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 邢華，續(xù)哲莉，宋昌龍，等.乳管鏡的臨床應(yīng)用（3000例報(bào)告）[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2005，5（9）：751-753.

[2] 郭麗英，馬方婧.單乳單孔乳白色乳頭溢液85例臨床病理分析[J].中華乳腺病雜志（電子版），2011，5（1）：18-22.

[3] 張慧明，宣立學(xué).乳管鏡檢查在乳頭溢液中的地位[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，9（1）：83-85.

[4] 高學(xué)忠，瑋泉，周英，等.乳管鏡治療乳腺導(dǎo)管內(nèi)滲出性疾病的臨床分析.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7（4）：346-347.

中圖分類(lèi)號(hào)：R655.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0038-02

基金項(xiàng)目：2014年新疆維吾爾族自治區(qū)自然科學(xué)基金“ID3-TCF3-PI3K通路在Burkitt淋巴瘤發(fā)病機(jī)制中的研究”（2014211C032）