溫美珠

[摘要] 目的 探討地塞米松促胎肺成熟對妊娠期糖尿病孕母及圍產(chǎn)兒的影響。方法 收集2013年7月—2015年1月該院診斷為妊娠期糖尿病的孕婦，妊娠期糖尿病通過葡萄糖耐量試驗、空腹血糖證實。隨機分為研究組和對照組，每組50人。研究組在分娩前接受地塞米松治療，對照組不接受地塞米松治療。對比①研究組和對照組孕次、產(chǎn)次。②研究組和對照組血糖控制不滿意例數(shù)、胎兒窘迫、新生兒感染、新生兒低血糖的發(fā)生率。③研究組和對照組新生兒的體重和出生后即刻Apgar評分。 結(jié)果 ①研究組和對照組孕次、產(chǎn)次結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。②研究組和對照組血糖控制不滿意例數(shù)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組和對照組胎兒窘迫、新生兒感染、新生兒低血糖的發(fā)生率，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。③研究組和對照組新生兒的體重和出生后即刻Apgar評分，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 該次研究認為地塞米松能夠促胎肺成熟，對減少胎兒窘迫、新生兒感染、新生兒低血糖的發(fā)生有積極的作用，對妊娠期糖尿病孕母及圍產(chǎn)兒的影響。[關(guān)鍵詞] 地塞米松；胎肺成熟；妊娠期；糖尿?。粐a(chǎn)兒[中圖分類號] R714

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-4062（2016）03（a）-0025-03Effect of Dexamethasone on Gestational Diabetes Mellitus During PregnancyWEN Mei-zhuDepartment of Obstetrics and Gynecology，Dehua Hospital Affiliated to Huaqiao Unirersity （Dehua County Hospital），Dehua，F(xiàn)ujian Province，362500 China[Abstract] Objective To investigate the effect of dexamethasone on the maturation of fetal lung in the gestational diabetes mellitus， and the effect of the maternal and perinatal fetus. Methods We collected the pregnant women with gestational diabetes mellitus in our hospital from July 2013 to January， and confirmed by the glucose tolerance test and fasting blood glucose. Randomly divided into study group and control group， each group of 50 people. The study group received dexamethasone before delivery， and the control group was not treated with dexamethasone. In contrast ①study group and control group were pregnant times， production times. ②in the study group and control group， blood glucose control was not satisfied with the incidence of fetal distress， neonatal infection， neonatal hypoglycemia. ③in the study group and the control group， the newborn's weight and the Apgar score immediately after birth. Results ①there was no difference between the pregnant and the control group （P>0.05）. ②there was no difference in blood glucose control between the study group and the control group （P>0.05）， and the incidence of fetal distress， neonatal infection and neonatal hypoglycemia in the study group and control group were compared with that of the control group （P<0.05）. ③in the study group and control group， the neonatal weight and Apgar score， the results were different （P<0.05）. Conclusion This study suggests that dexamethasone can promote fetal lung maturation， and has a positive effect on the reduction of fetal distress， neonatal infection and neonatal hypoglycemia.[Key words] Dexamethasone； Fetal lung maturation； Gestation period； Diabetes mellitus； Perinatal infant妊娠期糖代謝異常是妊娠期特有的疾病，有學(xué)者指出妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險很高，甚至導(dǎo)致新生兒死亡[1]。1972年，國外學(xué)者首先報道了肌注倍他米松可以預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。隨著研究的深入，美國婦產(chǎn)科協(xié)會也推薦地塞米松用于妊娠期糖尿病孕母預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中。因此收集2013年7月—2015年1月該院診斷為妊娠期糖尿病的孕婦，探討地塞米松對促胎肺成熟及圍產(chǎn)兒的影響，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料收集2013年7月—2015年1月該院診斷為妊娠期糖尿病的孕婦，妊娠期糖尿病通過葡萄糖耐量試驗、空腹血糖證實。隨機分為研究組和對照組，每組50人。研究組在分娩前接受地塞米松治療，對照組不接受地塞米松治療。對所有妊娠期糖尿病孕婦進行隨訪，隨訪終點為分娩結(jié)束。研究組平均年齡（26.5±7.5）歲，平均孕周（36.1±2.8）周；對照組平均年齡（27.6±8.1）歲，平均孕周（36.3±3.1）周；2組人員年齡，孕周無差異。1.2 入選標準①年齡>18周歲。②妊娠期糖尿病符合《婦產(chǎn)科學(xué)》制定的標準。即：妊娠前糖代謝正常，妊娠期通過OGTT試驗，空腹、服糖后1、2 h血糖濃度其中一項超過正常標準；③自愿參加試驗。④以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。1.3 排除標準①納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者、神經(jīng)肌肉疾病者。②患有惡性腫瘤或精神病患者。1.4 治療方法研究組在入院后接受地塞米松（規(guī)格：5 mg：1 mL×10支，批準文號：國藥準字H31021399，生產(chǎn)廠家：上海通用藥業(yè)股份有限公司），使用方法為入院后每日使用0.25～0.5 mg，至產(chǎn)前24 h。1.5 觀察指標對比①研究組和對照組孕次、產(chǎn)次。②研究組和對照組血糖控制不滿意例數(shù)、胎兒窘迫、新生兒感染、新生兒低血糖的發(fā)生率。③研究組和對照組新生兒的體重和出生后即刻Apgar評分。血糖控制不滿意的標準：空腹血糖在5.6 mmol/L以上。1.6 統(tǒng)計方法將資料錄入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用（x±s）描述，行t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較用χ2檢驗法，當P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 研究組和對照組孕次、產(chǎn)次對比研究組和對照組孕次、產(chǎn)次結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。表1

研究組和對照組孕次、產(chǎn)次對比[（x±s），次]2.2 研究組和對照組血糖控制不滿意例數(shù)、胎兒窘迫、新生兒感染、新生兒低血糖的發(fā)生例數(shù)對比研究組和對照組血糖控制不滿意例數(shù)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組和對照組胎兒窘迫、新生兒感染、新生兒低血糖的發(fā)生例數(shù)，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。表2

研究組和對照組血糖控制不滿意例數(shù)、胎兒窘迫、新生兒感染、新生兒低血糖的發(fā)生例數(shù)對比2.3 研究組和對照組新生兒的體重和出生后即刻Apgar評分對比研究組和對照組新生兒的體重和出生后即刻Apgar評分，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。表3

研究組和對照組新生兒的體重和出生后即刻Apgar評分對比（x±s）3 討論妊娠期母體分泌各種激素相應(yīng)增加，導(dǎo)致胰島素相對不足，而且受孕婦飲食結(jié)構(gòu)的影響，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生率逐漸增加[2]。但是隨著孕婦體內(nèi)血糖含量的增高，會造成孕期得到足夠的熱量及營養(yǎng)，機體酮體分泌增多，酮體能進入胎盤屏障，使胎兒耗氧增多，血氧含量下降[2]。此外還有研究指出高血糖能使子宮血流灌注減少，使胎兒發(fā)育受限[3]。因此如何改善胎兒預(yù)后，促進胎兒的肺成熟成為研究的重點。眾多研究顯示地塞米松有促胎肺成熟的作用。有學(xué)者建議地塞米松在計劃終止妊娠前48 h行羊膜腔穿刺，測定胎兒肺成熟度，并同時羊膜腔內(nèi)注射地塞米松。該研究顯示研究組和對照組在孕次、產(chǎn)次、年齡、孕周上結(jié)果比較無差異，可以看出兩組具有較好的可比性。隨后我們對研究組進行地塞米松治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組在胎兒窘迫、新生兒感染、新生兒低血糖的發(fā)生率及出生后即刻Apgar評分上結(jié)果比較有差異?？梢钥闯龅厝姿煽纱偬シ纬墒?。對于體重指數(shù)增加大于6的孕婦，分析體重指數(shù)增高會加劇孕婦胰島素抵抗，促使腎臟水鈉重吸收增加，導(dǎo)致全身細小血管收縮，誘發(fā)胎盤灌注不足和缺氧[4]。可能機制與以下原因有關(guān)：①子宮螺旋小動脈舒張，導(dǎo)致血液阻力下降[5]。②刺激胎兒肺Ⅱ型細胞產(chǎn)生磷脂和小分子蛋白，降低毛細血管的通透性，減少肺水腫。但是在使用地塞米松期間，要防止過多、過頻的使用。大劑量地塞米松可抑制胎兒的生長發(fā)育；影響下丘腦-垂體-腎上腺等多個內(nèi)分泌軸的功能；延緩神經(jīng)髓鞘形成作用；使胎兒呼吸樣運動及超聲監(jiān)測到的胎動明顯減少[6]；引起胎兒低血鈣，破壞了胎盤運送鈣的能力[7]。通過該研究，認為地塞米松能夠促胎肺成熟，對減少胎兒窘迫、新生兒感染、新生兒低血糖的發(fā)生有積極的作用，對妊娠期糖尿病孕母及圍產(chǎn)兒的影響。但使用時避免高劑量地塞米松使用對新生兒產(chǎn)生遠期不良影響。[參考文獻][1] Kaushal K， Gibson J M， Railton A，et al. A protocol for improved glycaemic control following corticosteroid therapy in diabetic pregnancies[J].Diabet Med， 2003，20（1）：73-75.[2] 應(yīng)曉燕.妊娠合并糖尿病的處理[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2001， 17（6）： 258.[3] 徐永萍，戴笙，劉婷，等.不同劑量地塞米松對早產(chǎn)胎鼠肺成熟度及生長發(fā)育的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2002， 37（10）： 591.[4] 印學(xué)蕾，楊宏偉，王得芬.產(chǎn)前地塞米松治療對早產(chǎn)兒肺部疾病的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2000，3（1）：24.[5] 李冬至.產(chǎn)前重復(fù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與胎兒結(jié)局[J].國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊， 2002， 29（1）： 13.[6] Yaron M，Jessica AL，Ran K，et al.The effect of betamethasone versus dexamethasone fetal biophysicalparameters[J].European Journal of Obstetrics&Gynecology and ReproductiveBiology， 2011，7（4）：50-52.[7] Mulder EJH，Koenen SV，Blom I，et al.The effects of antenatal betamethasone administration on fetal heart rate behaviour depend on gestationalage[J].Early Human Development， 2014，76（5）：65-77.（收稿日期：2015-12-13）