湯媛麗

【摘 要】 目的：探討疤痕子宮再次妊娠出現(xiàn)前置胎盤的臨床結局。方法：選取2014年2月至2016年1月本院收治的疤痕子宮再次妊娠出現(xiàn)前置胎盤的孕產(chǎn)婦30例作為觀察組，再選取同期收治的疤痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦30例作為對照組，對比兩組分娩時間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血率、子宮切除率、新生兒窒息和手術花費情況。結果：觀察組分娩時間長于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后2h內(nèi)、24h內(nèi)出血量高于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組子宮切除率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率高于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組手術花費多于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：疤痕子宮再次妊娠出現(xiàn)前置胎盤可明顯增加圍生期母嬰并發(fā)癥，臨床應高度重視孕期產(chǎn)檢，改善母嬰結局。

【關鍵詞】 疤痕子宮再次妊娠； 前置胎盤； 母嬰結局

疤痕子宮指的是剖宮產(chǎn)術、穿孔修復術等婦產(chǎn)科手術后的子宮，其會對再次妊娠和分娩造成影響[1]。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，使得疤痕子宮再次妊娠的發(fā)生率也顯著上升。而疤痕子宮再次妊娠出現(xiàn)前置胎盤是導致產(chǎn)后出血的高危因素，嚴重威脅母嬰健康[2]。因此在本研究中對我院收治的疤痕子宮再次妊娠出現(xiàn)前置胎盤的孕產(chǎn)婦的臨床資料進行研究?，F(xiàn)將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2016年1月本院收治的疤痕子宮再次妊娠出現(xiàn)前置胎盤的孕產(chǎn)婦30例作為觀察組，再選取同期收治的疤痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦30例作為對照組，對照組年齡為22～42歲，平均年齡為（28.8±4.3）歲。觀察組年齡為21～41歲，平均年齡為（28.1±3.9）歲；前置胎盤類型：中央型17例、部分型7例、邊緣型6例。兩組年齡相比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予剖宮產(chǎn)術，觀察組需要根據(jù)患者前置胎盤的具體位置來確定手術的切口，主要可選擇宮體部位、子宮下段做縱向切口，也可以選擇子宮下段做橫向切口。在做切口的過程中需要注意避免損傷子宮疤痕處和胎盤，并且在切開子宮肌壁下段后在胎盤處打洞破膜，然后迅速分娩出胎兒。對照組患者給予常規(guī)二次剖宮產(chǎn)手術。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)后出血量

觀察組產(chǎn)后2h內(nèi)、24h內(nèi)出血量高于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2 分娩時間、手術花費

觀察組分娩時間長于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組手術花費多于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

2.3 子宮切除率、產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率

觀察組子宮切除率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率高于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

疤痕子宮合并前置胎盤是一種高危疾病，對母嬰的健康均會造成嚴重威脅，在產(chǎn)檢時需將疤痕再次妊娠者定為高危孕婦，并且此類孕婦需要給予定期超聲檢查，重點觀察孕婦宮頸和胎盤附著部位情況[3-4]。如果在產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常，需要囑咐孕婦多休息，并且對出現(xiàn)的貧血等疾病進行有效治療處理。如果孕婦出現(xiàn)下腹墜脹、陰道流血現(xiàn)象需要及時來院檢查和治療[5]。

在本研究中，觀察組產(chǎn)后2h內(nèi)、24h內(nèi)出血量高于對照組，且觀察組子宮切除率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率高于對照組，差異顯著（P<0.05）。說明疤痕子宮再次妊娠出現(xiàn)前置胎盤會顯著增加產(chǎn)后出血量，并且造成不良分娩結局。其原因主要為前置胎盤附著處肌纖維含量不高，進而導致其收縮能力顯著下降，所以在分娩時胎盤和胎兒在剝離后會導致持續(xù)性出血現(xiàn)象發(fā)生；孕婦原有疤痕會顯著降低子宮收縮能力，最終導致出血量上升；胎盤新生組織會顯著增加粘連的發(fā)生率，進而導致疤痕組織內(nèi)胎盤粘連植入的發(fā)生率顯著上升，產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)嚴重大出血現(xiàn)象而威脅生命健康；在前次婦產(chǎn)科手術中損傷了疤痕子宮的內(nèi)膜基底層，導致盆腔粘連的概率上升。觀察組分娩時間長于對照組，手術花費多于對照組，差異顯著（P<0.05）。與歐陽菱菱[6]的研究相類似。說明疤痕子宮再次妊娠出現(xiàn)前置胎盤會明顯增加手術時間，增加醫(yī)療費用，所以對此類孕婦需積極進行彩超檢查，觀察是否有胎盤植入情況。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠出現(xiàn)前置胎盤可明顯增加圍生期母嬰并發(fā)癥，臨床應高度重視孕期產(chǎn)檢，改善母嬰結局。

參考文獻

[1] 黃一濤，毛中英.卡前列素氨丁三醇對疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)術后出血量的影響[J].華夏醫(yī)學，2014，27（03）：75-76.

[2] 金潔.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠合并植入性前置胎盤3例臨床分析[J].黔南民族醫(yī)專學報，2013，26（03）：163-164.

[3] 姬冬輝.二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷瘢痕子宮合并前置胎盤植入的準確性分析[J].中國婦幼保健，2015，30（08）：1297-1298.

[4] 潘顏，常青，李銳，等.超聲微泡造影評估瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)風險的價值研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（08）：599-602.

[5] 郭海鳳.再次剖宮產(chǎn)對瘢痕子宮合并前置胎盤患者母嬰結局的影響[J].河南醫(yī)學研究，2015，24（02）：98-99.

[6] 歐陽菱菱.疤痕子宮再次妊娠出現(xiàn)前置胎盤的臨床結局分析[J].遼寧醫(yī)學院學報，2015，36（04）：52-54.