許雅琴

【摘 要】 目的：分析醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用。方法：選取我院收治的90例老年髖部骨折術(shù)后患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各45例。其中對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式。觀察2組并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%顯著低于對照組17.18%（P<0.05）； 研究組滿意率91.11%顯著高于對照組75.55%（P<0.05）。結(jié)論：老年髖部骨折患者術(shù)后實施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式 髖部骨折 并發(fā)癥

髖部骨折屬于臨床老年常見疾病，手術(shù)是治療該病主要方式，但術(shù)后易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理是老年患者術(shù)后常用護(hù)理方式，但整體護(hù)理效果不理想。為術(shù)后并發(fā)癥，提高臨床護(hù)理效果，本研究采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對老年髖部骨折患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，取得較好效果。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選取我院收治的老年髖部骨折術(shù)后患者90例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組45例。研究組男32例，女13例；年齡64～78歲；平均（72.13±3.27）歲；股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、骨盆骨折、其它分別為22例、12例、4例、7例；合并高血壓、糖尿病、心臟疾病分別為9例、4例、8例。對照組男35例，女10例；年齡62～79歲；平均（73.26±3.19）歲；股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、骨盆骨折、其它分別為18例、11例、7例、9例；合并高血壓、糖尿病、心臟疾病分別為12例、6例、4例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行髖部骨折手術(shù)；②年齡≥60歲；③所有患者對本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，無法配合本研究者；②合并惡性腫瘤；③嚴(yán)重、心、肝、腎等重要臟器功能不全者；④嚴(yán)重藥物過敏史或近期內(nèi)使用抗凝藥物者；⑤既往患有深靜脈栓塞、靜脈炎或肺栓塞者；⑥嚴(yán)重精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 護(hù)理方法

對照組：采用常規(guī)護(hù)理。①保持病房干凈整潔，經(jīng)常換洗、晾曬床單、被罩，合理控制家屬探訪次數(shù)，保證患者充足休息時間。②嚴(yán)密監(jiān)測病情，常規(guī)測量血壓、體溫等，預(yù)防深靜脈血栓形成。③飲食以營養(yǎng)、豐富、 高纖維食物為主，合理飲水，禁食辛辣、油膩、刺激性食物。

研究組：采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式。（一）建立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組：由1名醫(yī)師和2名護(hù)士組成。小組成員專業(yè)知識強、臨床經(jīng)驗豐富，成員固定搭配，并共同對患者實施護(hù)理。（二）工作管理：小組成員對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估，并制定預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的詳細(xì)方案。（三）并發(fā)癥預(yù)防方案：①深靜脈血栓：定時詢問患者疼痛程度，重視對下肢觀察，包括膚色、溫度、足背動脈搏動等；測量下肢周徑，抬高患肢；指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長、等張鍛煉，逐漸增加運動強度；對下肢進(jìn)行熱敷和按摩，避免在下肢部位行穿刺；密切監(jiān)視凝血功能，必要時可使用低分子肝素行抗凝治療。②肺部感染：鼓勵患者戒煙，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸或有效咳嗽。根據(jù)病情取半臥位，促使肺部擴張，并變換體位。給予患者吸氧支持，常規(guī)監(jiān)測氧飽和度、血常規(guī)等，并進(jìn)行血氣分析。觀察患者臨床癥狀，如精神萎靡不振、咳嗽等，癥狀嚴(yán)重，則進(jìn)一步檢查。加強口腔護(hù)理，保持室內(nèi)通風(fēng)。③尿路感染、尿潴留：鼓勵患者多飲水，及時排尿；若排尿困難可對膀胱區(qū)進(jìn)行局部熱敷。不能正常排尿者，可留置導(dǎo)尿管，避免導(dǎo)尿管壓迫、扭曲，將其置于膀胱下方，及時清除尿液。保持會陰部位干凈清潔。④便秘：指導(dǎo)患者合理飲食，多食粗纖維、潤腸通便食物，如玉米、紅薯、香蕉、蘋果、燕麥等，盡量減少食用產(chǎn)氣食物，如奶制品、豆類以及甜食等。多飲水，餐后2h對腹部進(jìn)行按摩，刺激腸胃蠕動。⑤褥瘡：勤于更換體位，2h翻身1次；使用柔軟性較好床墊，每日清潔皮膚，保持干爽；觀察皮膚顏色并檢查受壓部位。⑥疼痛：根據(jù)患者疼痛程度，可給予常規(guī)藥物止痛；部分患者使用鎮(zhèn)痛泵，并與椎管內(nèi)留置管相連，應(yīng)定時觀察，防止出現(xiàn)脫落、松動、漏液現(xiàn)象，觀察周圍皮膚變化，并實施常規(guī)消毒預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后觀察患者是否出現(xiàn)深靜脈血栓、肺部感染、褥瘡、便秘以及尿路感染等并發(fā)癥。②護(hù)理滿意度：護(hù)理后采用自制調(diào)查問卷對患者滿意度進(jìn)行判定，護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意率為非常滿意與滿意總和的百分比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0處理本研究所得數(shù)據(jù)，計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，“率”描述。若P<0.05，可以認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%顯著低于對照組17.18%（P<0.05），詳見表1。

2.2 護(hù)理滿意度比較

研究組滿意率91.11%顯著高于對照組75.55%（P<0.05），詳見表2。

3 討論

老年患者伴有不同程度骨質(zhì)疏松，血管內(nèi)膜功能發(fā)生退變，反應(yīng)能力較差，受到外力作用時可造成髖部骨折。術(shù)后需長時間臥床休養(yǎng)，導(dǎo)致血液循環(huán)遲滯，血小板水平升高，再加上C反應(yīng)蛋白水平降低，使機體處于高凝狀態(tài)，血管內(nèi)膜通過激活凝血機制，最終導(dǎo)致深靜脈血栓形成[1]。再加上慢性疾病影響，術(shù)后易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可危及生命。

綜上所述，采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對老年髖部骨折術(shù)后患者實施護(hù)理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]代莉莉. “醫(yī)護(hù)一體化”護(hù)理模式在預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓中的應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)藥，2013，17（06）：1063-1065.

[2]鐘慧芳，楊繼妮. 醫(yī)護(hù)一體化工作模式在老年髖部骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用體會[J]. 實用中醫(yī)藥雜志，2015，31（07）：687.

[3]王芳. 醫(yī)護(hù)一體化在創(chuàng)傷外科老年髖部骨折中的應(yīng)用[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（22）：3169-3170.