成艷玲

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探討臍靜脈導(dǎo)管封管的可行性和效果*

成艷玲①

【摘要】目的：探討臍靜脈導(dǎo)管封管的可行性和效果。方法：選取2013年1月-2015年2月本院新生兒科留置臍靜脈導(dǎo)管的早產(chǎn)兒80例作為研究對(duì)象，將其進(jìn)行隨機(jī)分組，每組40例，研究組用生理鹽水進(jìn)行脈沖正壓封管，而對(duì)照組用0.5 U/mL肝素鈉鹽水稀釋液封管，在封管期間觀察并記錄兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間、封管前后血小板參數(shù)、封管前后凝血功能、臍靜脈導(dǎo)管通暢度、臍靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況等各指標(biāo)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果：兩組患兒導(dǎo)管留置時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；封管前后兩組血小板參數(shù)（PLT、PCT、PDW）、凝血功能（PTA、PTR、PT、INR、APTT、FIB、TT）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。除此之外，兩組患兒臍靜脈導(dǎo)管通暢度情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均沒(méi)有明顯堵塞情況發(fā)生，順利完成輸液；兩組患兒臍靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況大致相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用生理鹽水作為臍靜脈導(dǎo)管封管液，能夠維持導(dǎo)管的通暢度，不影響臍靜脈導(dǎo)管的正常使用，且更符合新生兒的生理健康，經(jīng)濟(jì)、安全、具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】臍靜脈導(dǎo)管； 封管； 肝素鈉； 生理鹽水；

①?gòu)V東省清遠(yuǎn)市婦女兒童醫(yī)院 廣東 清遠(yuǎn) 511500

Medical Innovation of China，2016，13（15）：127-131

First-author's address：Maternal and Child Health Hospital of Qingyuan City，Qingyuan 511500，China

臍靜脈置管在新生兒的運(yùn)用中具有操作簡(jiǎn)便、易于護(hù)理、技術(shù)和設(shè)備條件要求不高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。在臍靜脈導(dǎo)管留置時(shí)，影響拔管的主要因素有感染、出血、管道堵塞等，另外封管液的使用方法也是影響臍靜脈置管質(zhì)量的主要因素。新生兒，其毛細(xì)血管和靜脈比較脆弱，尤其是早產(chǎn)兒，其室管膜下有豐富的毛細(xì)血管，對(duì)缺氧、酸中毒更加敏感而導(dǎo)致出血［1］。通過(guò)臍靜脈置管給藥可以有效避免血管的反復(fù)刺穿。又因?yàn)橄虑混o脈管徑較粗、血流量較大，藥物可更快地被稀釋吸收，從而減少對(duì)管壁的刺激，避免了組織局部損傷及靜脈炎的發(fā)生［2］。本院新生兒科從2013年開始進(jìn)行臍靜脈導(dǎo)管置管，為早產(chǎn)兒早期建立有效的靜脈通道，對(duì)提高早產(chǎn)兒的救治起到非常重大的意義，減少了早產(chǎn)兒的死亡率。選取2013年1月-2015年2月本院新生兒科留置臍靜脈導(dǎo)管的早產(chǎn)兒80例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示，用生理鹽水進(jìn)行脈沖正壓封管后，導(dǎo)管留置時(shí)間和住院時(shí)間、封管前后血小板參數(shù)（PLT、PCT、PDW）、凝血功能（PTA、PTR、PT、INR、APTT、FIB、TT）、臍靜脈導(dǎo)管通暢度、臍靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況等均沒(méi)有明顯變化，所以用生理鹽水作為臍靜脈導(dǎo)管封管液，經(jīng)濟(jì)、安全，且更符合新生兒的生理健康，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本次研究病例選取標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。選取2013年1月-2015年2月本院新生兒科留置臍靜脈導(dǎo)管的早產(chǎn)兒80例作為研究對(duì)象，其中凝血功能不全、顱內(nèi)活動(dòng)性出血的患兒被排除在外。然后將其進(jìn)行隨機(jī)分組，每組40例。其中對(duì)照組男23例，女17例，體重1200～3200 g，平均（2300.5±49.3）g，胎齡28～38周，平均（33.5±1.3）周；研究組男22例，女18例，體重1100～3300 g，平均（2400.5±54.5）g，胎齡27～38周，平均（34.4±1.4）周。兩組患兒臍靜脈導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)相同，均為法國(guó)美德醫(yī)用嬰兒臍動(dòng)靜脈導(dǎo)管，規(guī)格為PU 30 cm×1.2 mm。兩組患兒性別、胎齡、體重等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 法國(guó)美德醫(yī)用嬰兒臍靜脈導(dǎo)管（規(guī)格為PU 30 cm×1.2 mm）、BC-5180血液五分類血細(xì)胞檢測(cè)儀（用于血小板參數(shù)檢測(cè)）、CA1500全自動(dòng)血凝儀（用于凝血功能檢測(cè)）。

1.2.2導(dǎo)管置入方法 在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，患兒臥于開放式輻射保溫臺(tái)上，將臍靜脈導(dǎo)管從臍殘端插入到預(yù)定長(zhǎng)度，確定通暢回血后，用4號(hào)縫線荷包結(jié)扎，絲綢膠帶搭橋固定導(dǎo)管，最后連接BD肝素帽封閉管路；

1.2.3封管方法 脈沖式正壓封管，即輸液前后用標(biāo)準(zhǔn)5 mL一次性注射器抽取2 mL的封管液，使之連接頭皮針，開始時(shí)采用推一注—推的方式進(jìn)行沖管，在封管液剩余0.5 mL時(shí)，一邊緩慢注射，一邊拔出，使臍靜脈導(dǎo)管中充滿液體，并保持正壓，防止血液回流。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后，觀察并記錄兩組患兒導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間、封管前后血小板參數(shù)（PLT、PCT、PDW）、封管前后凝血功能（PTA、PTR、PT、INR、APTT、FIB、TT）、臍靜脈導(dǎo)管通暢度以及臍靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥（包括臍部紅腫、導(dǎo)管堵塞、脫管、臍出血、管末端細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性）等各指標(biāo)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臍靜脈導(dǎo)管通暢度判斷標(biāo)準(zhǔn)：0度：完全暢通，輸液前可從導(dǎo)管中抽出血液，可正常輸液；1度：部分堵塞，輸液前從導(dǎo)管中抽出血液較困難，輸液有阻力；2度：幾乎不通暢，輸液前不能從導(dǎo)管中抽出血液，輸液速度很慢或幾乎不滴［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)計(jì)算等級(jí)資料。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組導(dǎo)管完成治療情況比較 兩組患兒導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組導(dǎo)管完成治療情況比較（±s）　d

表1　兩組導(dǎo)管完成治療情況比較（±s）　d

組別　　導(dǎo)管留置時(shí)間　　住院時(shí)間研究組（n=40）　12.8±2.5　14.7±3.2對(duì)照組（n=40）　13.6±2.3　15.3±3.0 t值　1.4894　0.8651 P值　0.1404　0.3896

2.2兩組患兒封管前后血小板參數(shù)比較 兩組患兒封管前后血小板參數(shù)（PLT、PCT、PDW）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患兒封管前后凝血功能比較 兩組患兒封管前后凝血功能（PTA、PTR、PT、INR、APTT、FIB、TT）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表2　兩組患兒封管前后血小板參數(shù)比較（±s）

表2　兩組患兒封管前后血小板參數(shù)比較（±s）

PLT（×109/ L）　PCT（%）　PDW（%）　PLT（×109/L）　PCT（%）　PDW（%）研究組（n=40）　215.3±50.3　0.32±0.11　16.3±1.0　219.2±45.4　0.21±0.1　16.1±0.8對(duì)照組（n=40）　212.6±40.5　0.31±0.12　15.9±0.9　213.2±39.3　0.22±0.1　15.9±1.2 t值　0.2644　0.3885　1.8804　0.6320　0.4472　0.8771 P值　0.7921　0.6987　0.0638　0.5293　0.6560　0.3831組別　　封管前　封管后

表3　兩組患兒封管前后凝血功能比較（±s）

表3　兩組患兒封管前后凝血功能比較（±s）

組別　　時(shí)間　PTA（%）　PTR　PT（s）　INR　APTT（s）　FIB（g/L）　TT（s）研究組（n=40）　封管前　103.5±11.8　 1.2±0.2　 11.8±1.2　 0.9±0.4　 40.0±0.4　 3.5±0.4　 16.3±1.2封管后　109.2±9.2　 1.3±0.1　 11.7±1.1　 1.0±0.1　 38.9±0.2　 3.6±0.5　 17.2±1.1 t值　1.5640　0.5657　0.3885　1.5339　1.4142　0.9877　0.3885 P值　0.1219　0.5732　0.6987　0.1291　0.1613　0.3263　0.6987對(duì)照組（n=40）　封管前　103.4±9.9　 1.11±0.1　 12.3±1.8　 0.99±0.1　 38.4±0.4　 2.5±0.6　 18.3±1.6封管后　102.7±10.3　 1.12±0.2　 11.9±1.6　 1.00±0.1　 38.5±0.6　 2.6±0.5　 18.5±1.5 t值　0.3099　0.2828　1.0505　0.4472　0.8771　0.8098　0.5767 P值　0.7575　0.7780　0.2968　0.6560　0.3831　0.4205　0.5658

2.4兩組患兒臍靜脈導(dǎo)管通暢度情況比較 兩組患兒臍靜脈導(dǎo)管通暢度（0度、1度、2度）情況沒(méi)有明顯的差異，均沒(méi)有明顯的堵塞情況發(fā)生，順利完成輸液，數(shù)據(jù)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4　兩組患兒臍靜脈導(dǎo)管通暢度情況比較 例（%）

2.5兩組臍靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生比較 兩組患兒臍靜脈置管臍部紅腫、臍滲血、脫管、管端培養(yǎng)等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況大致相同，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組為7.5%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=0.1566，P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5　兩組患兒臍靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3　討論

相關(guān)研究表明，新生兒其毛細(xì)血管和靜脈比較脆弱，尤其是早產(chǎn)兒，其室管膜下有豐富的毛細(xì)血管，對(duì)缺氧、酸中毒更加敏感而導(dǎo)致出血［5］。除此之外，新生兒的凝血功能相對(duì)較低，而早產(chǎn)兒凝血因子的生理性更低，亦容易導(dǎo)致出血。另有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)臍靜脈置管給藥可以有效避免血管的反復(fù)刺穿［6］。又因?yàn)橄虑混o脈管徑較粗、血流量較大，藥物可更快的被稀釋吸收，從而減少對(duì)管壁的刺激，避免了組織局部損傷和靜脈炎的發(fā)生［7］。大量研究發(fā)現(xiàn)，在長(zhǎng)期的置管中，封管方式與操作方法不當(dāng)均極易引發(fā)導(dǎo)管堵塞，而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸增加［8］。而造成導(dǎo)管堵塞的主要原理是：由于在深靜脈導(dǎo)管表面容易產(chǎn)生較薄的纖維蛋白層，逐漸擴(kuò)展到導(dǎo)管的頂端則會(huì)形成單向活瓣，而在此時(shí)導(dǎo)管可以輸入導(dǎo)管液，但無(wú)法輸出血，造成導(dǎo)管的部分堵塞，再加上導(dǎo)管沒(méi)有及時(shí)沖洗，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，逐漸由微血栓發(fā)展為堅(jiān)固的血栓最終造成導(dǎo)管完全堵塞［9-10］。

相關(guān)藥理學(xué)研究表明，肝素有顯著的抗凝效果，若使用不當(dāng)如過(guò)量使用或蓄積可能會(huì)造成患兒凝血功能的障礙，采用肝素鈉鹽水進(jìn)行封管可能會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)一步引起患兒血小板減少或多發(fā)性出血［11-12］。且肝素鈉鹽水在進(jìn)行人工配置、冰箱內(nèi)的放取、復(fù)溫等一系列的程序后，其液體會(huì)被一定程度上的污染，不利于封管的安全性。而對(duì)于生理鹽水，本身無(wú)刺激，且生理鹽水與血液循環(huán)及體液的平衡密切相關(guān)，可以維持細(xì)胞外液滲透壓和容量。同時(shí)，用生理鹽水封管能夠明顯減少凝血的發(fā)生，有效避免了導(dǎo)管堵塞，而且生理鹽水由于操作簡(jiǎn)單，取材方便，可以保證封管液不被污染或降低污染的風(fēng)險(xiǎn)，保證封管的安全性［13-15］。文獻(xiàn)［16-18］報(bào)道，采用脈沖正壓封管的方法，可以使得封管液在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，使得管壁上殘留的藥液進(jìn)入到血流中，防止血液回流，有利于將藥液沖洗干凈，留下封管液。本次研究結(jié)果顯示，用肝素鈉鹽水封管導(dǎo)管的對(duì)照組留置時(shí)間和住院時(shí)間分別為（13.6±2.3）、（15.3±3.0）d，而用生理鹽水進(jìn)行脈沖正壓封管的觀察組導(dǎo)管留置時(shí)及住院時(shí)間分別為（12.8±2.5）、（14.7±3.2）d，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。且封管前后兩組血小板參數(shù)（PLT、PCT、PDW）、凝血功能（PTA、PTR、PT、INR、APTT、FIB、TT）等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。除此之外，兩組臍靜脈導(dǎo)管通暢度情況均沒(méi)有明顯堵塞情況發(fā)生，順利完成輸液，臍靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況大致相同，總發(fā)生率分別為10.0%、7.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，用生理鹽水作為臍靜脈導(dǎo)管封管液效果顯著，能夠維持導(dǎo)管的通暢度，不影響臍靜脈導(dǎo)管的正常使用，且更符合新生兒的生理健康，安全性高，具有臨床價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Investigation of the Feasibility and Effect of Umbilical Vein Catheter Sealing

CHENG Yan-ling

【Key words】Umbilical vein catheter； Sealing tube； Heparin Sodium； Normal saline

【Abstract】Objective：To investigate the feasibility and effect of umbilical vein catheter sealing. Method：80 premature infants in our hospital from February 2014 to October 2014 were randomly divided intotwo groups，40 cases in each group.The control group was treated with heparin sodium salt tube sealing，the study group was treated with Heparin Sodium Salt tube sealing.Observed and recorded during sealing tube catheter indwelling time，hospitalization time，sealing tube coagulant function before and after sealing tube，degree of umbilical vein catheter unobstructed，umbilical vein catheter related complications such as value of each index of two groups，the results were compared.Result：There was no significant difference between two groups of patients with catheter indwelling time and length of hospital stay，the platelet parameters（PLT，PDW，PCT），coagulation function（PTA，PTR，PT，INR，TT，F(xiàn)IB） of two groups were not significantly different（P＞0.05），except for this，there were no obvious differences in the patency of umbilical vein in two groups （P＞0.05）. Conclusion：The effect of normal saline as umbilical venous catheter sealing fluid is remarkable，it can maintain the patency of the catheter，not affect the normal use of umbilical vein catheters，and has more in line with the physiological health of newborns，it is with clinical application value and worthy of promotion.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.039

*基金項(xiàng)目：清遠(yuǎn)市科技計(jì)劃自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目（2012B011204128）

通信作者：成艷玲

收稿日期：（2015-12-17） （本文編輯：程旭然）