牛劍祥，張俊晶，任建軍，王萬(wàn)祥（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普通外科，內(nèi)蒙古呼和浩特010050）

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射頻消融聯(lián)合無(wú)水酒精局部注射對(duì)原發(fā)性肝癌的生命質(zhì)量及預(yù)后的影響

牛劍祥，張俊晶，任建軍，王萬(wàn)祥
（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普通外科，內(nèi)蒙古呼和浩特010050）

摘要：目的 分析射頻消融聯(lián)合無(wú)水酒精局部注射對(duì)原發(fā)性肝癌的生命質(zhì)量及預(yù)后的影響。方法 納入該院2011年1月-2014年12月射頻消融聯(lián)合無(wú)水酒精局部注射治療的204例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行分析，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組104例，治療組100例，對(duì)照組給予超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮無(wú)水酒精注射治療，治療組給予射頻消融聯(lián)合無(wú)水酒精局部注射治療，治療觀察周期為3個(gè)月。觀察兩組治療前后的肝功能、甲胎蛋白（AFP）的變化；使用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30）評(píng)價(jià)患者生命質(zhì)量的改變；觀察復(fù)發(fā)率及生存期，采用Logistic回歸分析預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 治療前，對(duì)照組與治療組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素、清蛋白、AFP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組患者ALT、AST、總膽紅素和AFP水平較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，對(duì)照組與治療組患者EORTC QLQ-C30總體健康情況、軀體功能、社會(huì)功能、惡心和嘔吐、疼痛、疲倦、失眠、腹瀉和食欲減退評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組患者EORTC QLQ-C30總體健康情況、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分較對(duì)照組升高，惡心和嘔吐、疼痛、疲倦、失眠、腹瀉和食欲減退評(píng)分較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪時(shí)間截至2015年6月30日，共隨訪了190例患者，隨訪率為93.14%，健在的患者有108例，死亡的患者有82例。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，發(fā)病位置、治療前ALT、AFP水平、術(shù)中輸血、手術(shù)方式、腫瘤復(fù)發(fā)與射頻消融聯(lián)合無(wú)水酒精局部注射治療原發(fā)性肝癌后預(yù)后相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 射頻消融聯(lián)合無(wú)水酒精局部注射是一種有效的治療原發(fā)性肝癌的方法，原發(fā)性肝癌預(yù)后與發(fā)病位置、治療前ALT、AFP水平、術(shù)中輸血、手術(shù)方式和腫瘤復(fù)發(fā)相關(guān)。

關(guān)鍵詞：射頻消融；無(wú)水酒精；原發(fā)性肝癌；生命質(zhì)量；預(yù)后

我國(guó)每年肝細(xì)胞癌發(fā)病約30萬(wàn)人，肝細(xì)胞癌死亡也約為30萬(wàn)，其死亡率與發(fā)病率之比高達(dá)0.98，其特點(diǎn)是發(fā)病及惡化的速度快、復(fù)發(fā)率高、當(dāng)前療法效果較差和致命率高等，在腫瘤學(xué)界是非常棘手的難題之一［1-2］。對(duì)于大部分不能切除的晚期肝癌患者進(jìn)行有效的微創(chuàng)治療對(duì)于改善患者的生命質(zhì)量延長(zhǎng)生存期具有重要的意義。目前的微創(chuàng)治療方法主要有酒精注射、射頻消融、激光和微波等方法，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮無(wú)水酒精注射術(shù)的特點(diǎn)是通過(guò)超聲引導(dǎo)，利用細(xì)針進(jìn)行穿刺手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是安全、可靠及微創(chuàng)等，特別是無(wú)水酒精可以促進(jìn)血管的栓塞，具有很好的療效［3-4］。近年來(lái)，射頻消融和微波等物理熱凝固方法在臨床應(yīng)用治療有較多報(bào)道［5-6］。同時(shí)在治療中晚期肝細(xì)胞癌的過(guò)程中，綜合上述兩種方法進(jìn)行治療能夠取得較好的效果，能夠?qū)⑺鼈儶?dú)立治療的缺陷彌補(bǔ)［7］。該方法被認(rèn)為是最具前景的腫瘤中晚期治療方法之一［8］。近年來(lái)學(xué)者也在不斷尋找該病的預(yù)后相關(guān)影響因素，了解其危險(xiǎn)因素對(duì)于防治方案的制定具有重要的意義［9-10］。本研究探討射頻消融聯(lián)合無(wú)水酒精局部注射對(duì)原發(fā)性肝癌的生命質(zhì)量及預(yù)后的影響，為原發(fā)性肝癌防治提供新的方法和思路。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2011年1月-2014年12月射頻消融聯(lián)合無(wú)水酒精局部注射治療的204例原發(fā)性肝癌患者。其中，男142例，女62例；年齡42～78例，平均（51.3±6.4）歲；病程1～16年，平均病程（11.5± 4.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肝癌通過(guò)肝穿刺檢測(cè)確診；腫瘤直徑低于10.0 cm；生存期估計(jì)超過(guò)3個(gè)月；無(wú)下腔、門(mén)靜脈栓塞現(xiàn)象；無(wú)其他嚴(yán)重的合并癥，如活動(dòng)性出血、腹水和嚴(yán)重感染等；病灶沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；Child-Pugh分級(jí)顯示肝功能是A、B級(jí)；根治性切除后剩余功能性肝體積不足30%，可能發(fā)生肝功能衰竭；知情同意且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝內(nèi)良性腫瘤、膽管細(xì)胞來(lái)源腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤；術(shù)前病理檢查為混合細(xì)胞性肝癌、非肝細(xì)胞性腫瘤、肉瘤；手術(shù)標(biāo)本診斷尚未明確或者缺如；出現(xiàn)嚴(yán)重的臟器功能衰竭，肝臟明顯萎縮，腫瘤體積過(guò)大，無(wú)法進(jìn)行進(jìn)一步臨床治療；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；死亡原因非腫瘤相關(guān)，既往有其他部位腫瘤，患者出院后失訪。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組104例，治療組100例，兩組性別、年齡、病程、腫瘤直徑、Child-Pugh分級(jí)和發(fā)病位置比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與治療組一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮無(wú)水酒精注射治療，注射用無(wú)水酒精由廣東光華化學(xué)廠有限公司提供，無(wú)水酒精注射針為日本八光20G PTC針。使用超聲體表進(jìn)行定位，局部麻醉劑為2%利多卡因，通過(guò)探頭指引開(kāi)始穿刺，使肝腫瘤被注射針穿刺，無(wú)水酒精存放在注射針之中，確定一個(gè)療程是注射6～8次的無(wú)水酒精，1周進(jìn)行2次注射。注射時(shí)使腫瘤內(nèi)部被逐漸注滿無(wú)水酒精，腫瘤回聲不出現(xiàn)改變后，將注射針退出；每次注射1～3個(gè)病灶，采用多點(diǎn)、多方向穿刺注射，使酒精均勻浸潤(rùn)整個(gè)瘤體。

1.2.2 治療組 給予射頻消融聯(lián)合無(wú)水酒精局部注射治療，使用射頻消融儀邁德腫瘤射頻治療系統(tǒng)（上海邁德醫(yī)療科技），阻抗?fàn)顟B(tài)由能量反饋系統(tǒng)自動(dòng)控制，外接循環(huán)泵，冷卻注射用水使射頻電極尖端溫度保持低于20℃。射頻各項(xiàng)指標(biāo)：溫度為105℃，保持5～150 W的脈沖功率和5～10 min的消融時(shí)長(zhǎng)。治療過(guò)程中通過(guò)CT的指引找到恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)針?lè)较蚺c穿刺位置，在腫瘤靶區(qū)位置處插入射頻電極，開(kāi)啟消融針，使其以恰當(dāng)?shù)闹睆綇堥_(kāi)，手術(shù)時(shí)要按照病灶體積和形狀及時(shí)地調(diào)節(jié)電極的部位，進(jìn)行疊加式的多針治療，保證消融過(guò)程中手術(shù)區(qū)域比病變區(qū)域多出0.5～1.0 cm的距離，保證徹底殺死腫瘤細(xì)胞。治療后密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，給予局部和全身止血、抗感染的預(yù)防治療，對(duì)于疼痛的患者給予止痛治療。兩組治療觀察周期為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄患者的一般資料及腫瘤情況，包括腫瘤分期、腫瘤大小部位、手術(shù)切除方法、手術(shù)出血量、術(shù)中輸血情況、病理診斷、淋巴轉(zhuǎn)移、病毒性肝炎病史、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、術(shù)后的治療及轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況和死亡時(shí)間等，記錄總生存時(shí)間。

治療前及治療后檢查患者的肝功能［丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）、總膽紅素及清蛋白］、腫瘤標(biāo)志物—甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）、影像學(xué)CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）的表現(xiàn)，并在治療后的1個(gè)月復(fù)查以上項(xiàng)目。使用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表（european organization for research and treatment of cancer quality of life question core，EORTC QLQ-C30）評(píng)價(jià)患者生命質(zhì)量的改變，EORTC QLQ-C30是面向所有癌癥患者的核心量表，共30個(gè)條目。其中，條目29、30分為7個(gè)等級(jí)，根據(jù)其回答選項(xiàng)，計(jì)為1～7分；其他條目分為4個(gè)等級(jí)：從沒(méi)有、有一點(diǎn)、較多至很多，評(píng)分時(shí)，直接評(píng)1到4分［1］。治療前及治療后第5天分別使用EORTC QLQ-C30評(píng)價(jià)患者生命質(zhì)量的改變。觀察復(fù)發(fā)率及生存期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，全部數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)文件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；預(yù)后影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前及治療后肝功能、AFP比較

治療前，對(duì)照組與治療組患者ALT、AST、總膽紅素、清蛋白和AFP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組患者ALT、AST、總膽紅素和AFP水平較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前及治療后生命質(zhì)量比較

治療前，對(duì)照組與治療組患者EORTC QLQ-C30總體健康情況、軀體功能、社會(huì)功能、惡心和嘔吐、疼痛、疲倦、失眠、腹瀉和食欲減退評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組患者EORTC QLQ-C30總體健康情況、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分較對(duì)照組升高，惡心和嘔吐、疼痛、疲倦、失眠、腹瀉和食欲減退評(píng)分較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 復(fù)發(fā)情況

隨訪時(shí)間截至2015年6月30日，共隨訪了190例患者，隨訪率為93.14%，健在的患者有108例，死亡的患者有82例，平均生存時(shí)間為29.2個(gè)月。

2.4 射頻消融聯(lián)合無(wú)水酒精局部注射治療原發(fā)性肝癌后預(yù)后相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

以預(yù)后為因變量，以性別、年齡、病程、腫瘤直徑、Child-Pugh分級(jí)、發(fā)病位置、治療前ALT、AST、總膽紅素、清蛋白、AFP水平、術(shù)中輸血、手術(shù)方式和腫瘤復(fù)發(fā)為自變量，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，發(fā)病位置、治療前ALT、AFP水平、術(shù)中輸血、手術(shù)方式、腫瘤復(fù)發(fā)與射頻消融聯(lián)合無(wú)水酒精局部注射治療原發(fā)性肝癌后預(yù)后相關(guān)。見(jiàn)表4。

表2 兩組患者治療前及治療后肝功能、AFP比較（±s）

表2 兩組患者治療前及治療后肝功能、AFP比較（±s）

組別 治療后 治療后對(duì)照組（n=104）治療組（n=100）t值P值A(chǔ)LT/（u/L） AST/（u/L） 總膽紅素/（μmol/L）治療前 治療前 治療前 治療后51.15±23.45 39.56±20.48 63.52±15.74 40.44±21.56 17.21±5.23 9.54±3.25 52.43±22.66 30.16±18.55 61.43±13.38 32.25±19.48 17.48±5.35 5.40±2.57 0.40 3.43 1.02 2.84 0.36 10.07 0.692 0.001 0.309 0.005 0.716 0.000組別AFP/（μg/L）治療前 治療前 治療后35.56±6.89 40.24±6.87 2 038.00±528.00 223.00±107.00 34.32±6.24 42.54±6.89 2 042.00±543.00 154.00±82.00 1.35 2.39 0.08 5.16 0.180 0.018 0.940 0.000清蛋白/（g/L）治療后對(duì)照組（n=104）治療組（n=100）t值P值

表3 兩組患者治療前及治療后生命質(zhì)量比較（分±s）

表3 兩組患者治療前及治療后生命質(zhì)量比較（分±s）

組別總體健康情況治療前61.58±13.12 65.24±11.21 60.55±13.07 71.63±10.65 0.56 4.17 0.574 0.000治療后 治療后對(duì)照組（n=104）治療組（n=100）t值P值軀體功能治療前社會(huì)功能治療前 治療后82.42±11.32 83.55±12.43 0.68 0.498組別惡心和嘔吐治療前5.21±3.34 27.36±19.22 4.97±2.32 16.33±14.33 0.17 4.63 0.862 0.000 85.26±8.53 60.87±16.45 65.59±13.06 89.04±8.60 60.43±17.57 72.88±13.22 3.15 0.18 3.96 0.002 0.854 0.000治療后 治療后對(duì)照組（n=104）治療組（n=100）t值P值疼痛治療前疲倦治療前 治療后33.64±14.57 34.45±15.08 0.39 0.697組別失眠治療前25.32±10.07 38.42±16.45 28.87±12.05 17.28±11.77 39.33±15.98 17.67±11.20 5.25 0.40 6.87 0.000 0.689 0.000治療后 治療后腹瀉治療前對(duì)照組（n=104）治療組（n=100）t值P值食欲減退治療前 治療后37.34±14.68 28.50±20.36 25.67±20.67 15.98±9.05 38.75±18.01 29.77±20.21 37.52±15.23 14.38±10.57 26.24±21.75 4.98±3.24 37.57±16.26 13.55±9.25 0.09 5.68 0.19 5.09 0.49 6.45 0.932 0.000 0.848 0.000 0.624 0.000

表4 射頻消融聯(lián)合無(wú)水酒精局部注射治療原發(fā)性肝癌后預(yù)后相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

原發(fā)性肝癌是惡性的消化道腫瘤，作為常見(jiàn)的肝膽腫瘤之一其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，尤其是65歲以上人群是該病的高發(fā)年齡段，目前手術(shù)切除是原發(fā)性肝癌治療的主要手段，但是大多數(shù)患者就醫(yī)時(shí)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)手術(shù)患者的復(fù)發(fā)率也相當(dāng)高，且預(yù)后不良［11-12］。目前針對(duì)肝細(xì)胞癌的首選治療方法包括肝移植術(shù)、肝切除術(shù)和熱消融術(shù)等，其中肝切除術(shù)的應(yīng)用也比較多，但是手術(shù)切除在去除患者荷瘤的同時(shí)，也打擊了患者的免疫功能，增加了腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率，也使得術(shù)后復(fù)發(fā)肝細(xì)胞癌在臨床上比較常見(jiàn)。且大多數(shù)患者就診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了手術(shù)治療的時(shí)機(jī)，導(dǎo)致該病的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高［13-14］。因此，尋求手術(shù)治療以外的有效治療方法顯得尤為關(guān)鍵，無(wú)水酒精局部注射治療當(dāng)前是保守治療肝細(xì)胞癌比較常見(jiàn)的方法，病灶內(nèi)碘化油存在的時(shí)間能夠被無(wú)水酒精延長(zhǎng)，并且碘化油與無(wú)水酒精結(jié)合發(fā)揮作用，可以使血管的栓塞程度降低，從而有效發(fā)揮治療效果［15］。而射頻消融治療的基本原理是利用熱能損毀腫瘤組織，電極針發(fā)出電磁波，產(chǎn)生熱量，腫瘤部位吸收熱量溫度升高，在到達(dá)一定溫度區(qū)間后保持特定的時(shí)長(zhǎng)，對(duì)癌細(xì)胞產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的破壞，將癌細(xì)胞殺死［16］。射頻消融技術(shù)是一種微創(chuàng)的腫瘤物理治療技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)自1995年首次報(bào)道以來(lái)對(duì)于原發(fā)性肝癌的治療已取得了良好的臨床療效，對(duì)早期肝癌的根除及中晚期肝癌的姑息治療都發(fā)揮著積極的治療作用，該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)成為繼手術(shù)治療、肝移植治療之后的第3種根治原發(fā)性肝癌的治療方法［17］。本研究結(jié)果顯示，治療前，對(duì)照組與治療組患者ALT、AST、總膽紅素、清蛋白和AFP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，治療組患者ALT、AST、總膽紅素和AFP水平較對(duì)照組降低。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者EORTC QLQ-C30總體健康情況、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分較對(duì)照組升高，惡心和嘔吐、疼痛、疲倦、失眠、腹瀉和食欲減退評(píng)分較對(duì)照組降低，生命質(zhì)量明顯提高。

了解射頻消融聯(lián)合無(wú)水酒精局部注射治療原發(fā)性肝癌的治療效果和預(yù)后的影響因素對(duì)于準(zhǔn)確估計(jì)并發(fā)癥及預(yù)后效果具有重要的作用，進(jìn)而保證治療的安全性［18］。既往研究顯示，原發(fā)性肝癌的預(yù)后取決于治療方式、腫瘤大小、腫瘤數(shù)目和肝功能等方面，了解影響預(yù)后的因素對(duì)臨床上選擇和治療患者有重要的實(shí)用價(jià)值［19-21］。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，發(fā)病位置、治療前ALT、AFP水平、術(shù)中輸血、手術(shù)方式、腫瘤復(fù)發(fā)與射頻消融聯(lián)合無(wú)水酒精局部注射治療原發(fā)性肝癌后預(yù)后相關(guān)。提示需要關(guān)注治療前患者的肝功能情況，以評(píng)估肝臟的儲(chǔ)備能力，AFP對(duì)肝癌診斷和評(píng)價(jià)療效具有較好的特異性，治療前AFP水平越高，預(yù)后越差。

綜上所述，射頻消融聯(lián)合無(wú)水酒精局部注射治療原發(fā)性肝癌是一種安全有效的治療手段，原發(fā)性肝癌相關(guān)的危險(xiǎn)因素與原發(fā)性肝癌手術(shù)預(yù)后的判斷有著一定的參考價(jià)值，同時(shí)與發(fā)病位置、治療前ALT、AFP水平、術(shù)中輸血、手術(shù)方式和腫瘤復(fù)發(fā)有著一定的相關(guān)性。提示治療前的肝功能儲(chǔ)備在不同程度上反映了原發(fā)性肝癌的預(yù)后情況，這也為今后的腫瘤防治提供一定的參考。

參考文獻(xiàn)：

［1］TEJEDA-MALDONADO J, GARCíA-JUáREZ I, AGUIRREVALADEZ J, et al. Diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma: An update［J］. World J Hepatol, 2015, 7（3）: 362-376.

［2］呂帥國(guó),李長(zhǎng)生,李廷坤,等.帕瑞昔布鈉對(duì)肝癌射頻消融術(shù)患者全身炎性反應(yīng)的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2015, 42（1）: 24-25.

［3］隨義,韓杰,嚴(yán)鵬程,等.三種介入治療方案對(duì)原發(fā)性肝癌的療效分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 20（3）: 421-423.

［4］KITAJIMA T, FUJIMOTO Y, HATANO E, et al. Salvage living-donor liver transplantation for liver failure following definitive radiation therapy for recurrent hepatocellular carcinoma: a case report［J］. Transplant Proc, 2015, 47（3）: 804-808.

［5］侍作亮,張?zhí)N春,卞建民,等.小劑量白細(xì)胞介素2聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)和CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療大于5 cm原發(fā)性肝癌的療效和安全性［J］.中國(guó)醫(yī)藥, 2015, 10（1）: 17-21.

［6］武曉勇,張燕忠,張彧.射頻消融聯(lián)合脾切除治療小肝癌伴脾功能亢進(jìn)53例臨床研究［J］.中華肝膽外科雜志, 2015, 21（2）: 109-112.

［7］FACCIORUSSO A, MUSCATIELLO N, DI LEO A, et al. Combination therapy with sorafenib and radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma: a glimmer of light after the storm trial［J］. Am J Gastroenterol, 2015, 110（5）: 770-771.

［8］XIE H, WANG H, AN W, et al. The efficacy of radiofrequency ablation combined with transcatheter arterial chemoembolization for primaryhepatocellular carcinoma in a cohort of 487 patients［J］. PLoS One, 2014, 9（2）: 689081.

［9］CHAPMAN M H, WEBSTER G J, BANNOO S, et al. Cholangiocarcinoma and dominant strictures in patients with primary sclerosing cholangitis: a 25-year single-centre experience［J］. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2012, 24（9）: 1051-1058.

［10］劉厚鈕.原發(fā)性肝癌［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005: 450.

［11］NAKANUMA Y, SATO Y, HARADA K, et al. Pathological classification of intrahepatic cholangiocarcinoma basedon a new concept［J］. World J Hepatol, 2010, 2（12）: 419-427.

［12］SEKIYA S, SUZUKI A. Intrahepatic cholangiocarcinoma can arise from Notch-mediated conversion of hepatocytes［J］. J Clin Invest, 2012, 122（11）: 3914-3918.

［13］RAZUMILAVA N, GORES G J, LINDOR K D. Cancer surveillance in patients with primary sclerosing cholangitis［J］. Hepatology, 2011, 54（5）: 1842-1852.

［14］陳中,晏建軍,黃亮,等.肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌預(yù)后因素分析［J］.中德臨床腫瘤學(xué)雜志（英文版）, 2011, 10（3）: 150-152.

［15］GAO J, WANG S H, DING X M, et al. Radiofrequency ablation for single hepatocellular carcinoma 3 cm or less as first-line treatment［J］. World J Gastroenterol, 2015, 21（17）: 5287-5294.

［16］李仁會(huì),張濤,孫曉,等.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮穿刺無(wú)水酒精固化消融術(shù)治療原發(fā)性肝癌［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 1（9）: 114-115.

［17］ANDERSEN J B, SPEE B, BLECHACZ B R, et al. Genomic and genetic characterization of cholangiocarcinoma identifi es therapeutic targets for tyrosine kinase inhibitors［J］. Gastroenterology, 2012, 142（4）: 1021-1031.

［18］HAN Y F, ZHAO J, MA L Y, et al. Factorspredicting occurrence and prognosis of hepatitis-B-virus-related hepatocellular carcinoma［J］. World J Gastroenterol, 2011, 17（38）: 4258-4270.

［19］夏國(guó)華.影響原發(fā)性肝癌治療預(yù)后的相關(guān)因素分析［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2006, 29（5）: 334-335.

［20］董正芳,程留芳,李長(zhǎng)政,等.影響原發(fā)性肝癌預(yù)后的因素［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 29（3）: 263-265.

［21］陳一博,張俊晶,孟興凱,等.原發(fā)性肝癌預(yù)后影響因素的研究進(jìn)展［J］.肝膽胰外科雜志, 2015, 27（2）: 164-166.

（吳靜 編輯）

Impact of radiofrequency ablation in combination with local injection of anhydrous alcoholon on the quality of life and prognosis of patients with primary liver cancer

Jian-xiang Niu, Jun-jing Zhang, Jian-jun Ren, Wan-xiang Wang
（Department of General Surgery, the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Huhehaote, Inner Mongolia 010050, China）

Abstract:Objective To analyze the impact of radiofrequency ablation in combination with local injection of anhydrous alcohol on the quality of life and prognosis of patients with primary liver cancer. Methods From January 2011 to December 2014, the clinical data of 204 patients with primary liver cancer received radiofrequency ablation in combination with anhydrous alcohol local injection treatment were analyzed. All the patients were divided into control group, 104 cases, and combination treatment group, 100 cases, by using random number table method.Patients in control group were given ultrasound guided percutaneous absolute alcohol injection treatment, and patients in combination treatment group were given radiofrequency ablation combined with local injection of anhydrous alcohol. The treatment observation period was 3 months. Observe patients' liver function, AFP（AFP）changes before and after the treatment; uses the European organization for research and treatment of cancer quality of life scale（EORTC QLQ C30）to evaluate the quality of patients life changes; then observe the recurrence rate and survival period, and using Logistic regression analysis of risk factors for prognosis. Results Before the treatment, the patients' ALT, AST, total bilirubin, albumin, AFP level comparison between the two groups have no statistically significant difference（P＞0.05）; After treatment, patients in combination group's ALT, AST, total bilirubin, AFP level was lower than patients in control group, the difference had statistical significance（P＜0.05）. Before the treatment, patients' EORTC QLQ C30 overall health, physical function, social function, nausea and vomiting, pain, fatigue, insomnia, diarrhea, loss of appetite, score comparison between the two groups have no statistically significant difference（P＞0.05）; After treatment, the treatment group patients' EORTC QLQ C30 general health, physical function, social function score was higher than control group's patients; nausea and vomiting, pain, fatigue, insomnia, diarrhea, loss of appetite, score was decreased in combination group, the difference had statistical significance（P＜0.05）. 190 patients were followed up, the follow-up rate was 93.14%, 108 patients survived, 82 patients died. Multiariable Logistic regression analysis results shown that the disease position, ALT, AFP level before treatment, intraoperative blood transfusion, operation method, tumor recurrence and radiofrequency ablation combined local injection of anhydrous alcohol associated prognosis after treatment of primary liver cancer（P＜0.05）. Conclusions Radiofrequency ablation in combination with local injection of anhydrous alcohol is a kind of effective method of treatment of primary liver cancer and prognosis of primary liver cancer and the position and treatment before the onset of ALT, AFP level, intraoperative blood transfusion, operation method and tumor recurrence.

Keywords:radiofrequency ablation; anhydrous alcohol; primary liver cancer; the quality of life; prognosis

中圖分類(lèi)號(hào)：R735.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI:10.3969/j.issn.1007-1989.2016.05.009

文章編號(hào)：1007-1989（2016）05-0041-06

收稿日期：2015-12-07

［通信作者］王萬(wàn)祥，E-mail：wangwanxiang12@163.com；Tel：0471-3451457