廖佩娟

·藥物與臨床·

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前應(yīng)用替羅非班治療冠心病的臨床療效觀察

廖佩娟

542899廣西賀州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

【摘要】目的觀察經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)前應(yīng)用替羅非班治療冠心病的臨床療效。方法選取賀州市人民醫(yī)院2013年12月—2015年8月收治的行PCI的冠心病患者96例，根據(jù)替羅非班應(yīng)用時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組患者在PCI術(shù)中應(yīng)用替羅非班，觀察組患者在PCI術(shù)前30 min應(yīng)用替羅非班。比較兩組患者治療前和治療2周后血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌紅蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，并觀察兩組患者臨床終點(diǎn)事件發(fā)生情況。結(jié)果治療前兩組患者血清cTnI、Mb、CK-MB水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后觀察組患者血清cTnI、Mb、CK-MB水平低于對(duì)照組，且兩組患者血清cTnI、Mb、CK-MB水平均低于治療前(P<0.05)。治療前兩組患者血清hs-CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后觀察組患者血清hs-CRP水平低于對(duì)照組，且兩組患者血清hs-CRP水平均低于治療前(P<0.05)。觀察組患者臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率為8.3%，低于對(duì)照組的27.1%(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)CI術(shù)前應(yīng)用替羅非班可有效減輕冠心病患者PCI術(shù)后心肌損傷程度、炎性反應(yīng)，有利于減少臨床終點(diǎn)事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】冠心??；血管成形術(shù)，氣囊，冠狀動(dòng)脈；替羅非班；治療結(jié)果

廖佩娟.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前應(yīng)用替羅非班治療冠心病的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(5)：103-105.[www.syxnf.net]

Liao PJ.Clinical effect of preoperative application of tirofiban in coronary heart disease patients undergoing PCI[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(5)：103-105.

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是指利用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄和閉塞的冠狀動(dòng)脈以改善心肌血流灌注的方法[1]。研究表明，PCI是冠心病的首選治療方法，可有效緩解心肌缺血癥狀、預(yù)防再狹窄，進(jìn)而改善患者心功能及遠(yuǎn)期預(yù)后[2-3]。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后患者心血管事件發(fā)生率較高，分析原因可能與局部炎性反應(yīng)、血小板聚集等多種因素有關(guān)[4-5]。替羅非班是一種特異性血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，具有較強(qiáng)的抗血小板聚集作用[6]，但替羅非班在PCI手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)用時(shí)間尚未明確。本研究選取96例行PCI的冠心病患者作為研究對(duì)象，旨在探討PCI術(shù)前應(yīng)用替羅非班治療冠心病的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取賀州市人民醫(yī)院2013年12月—2015年8月收治的行PCI的冠心病患者96例，根據(jù)替羅非班應(yīng)用時(shí)間分為對(duì)照組與觀察組，每組48例。兩組患者性別、年齡、合并疾病、Killip分級(jí)及血肌酐水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)，具有可比性?；颊呔橥獠⒆栽竻⒓?，并排除腦、肝、腎等重要臟器功能不全及不能配合本研究者。

1.2治療方法對(duì)照組患者在PCI術(shù)中經(jīng)冠狀動(dòng)脈推注替羅非班〔生產(chǎn)廠家：遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國(guó))有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20041165；生產(chǎn)批號(hào)：150101〕10.0 μg/kg，3 min內(nèi)注射完畢，繼而以0.15 μg·kg-1·min-1的速度靜脈滴注36 h；觀察組患者在PCI術(shù)前30 min給予替羅非班10.0 μg/kg靜脈推注，3 min內(nèi)注射完畢，繼而以0.15 μg·kg-1·min-1的速度靜脈滴注36 h。兩組患者PCI前后均給予氯吡格雷(生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542；生產(chǎn)批號(hào)：AA20150505)0.3 g，術(shù)中給予肝素(生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H32025851；生產(chǎn)批號(hào)：150802)50～100 U/kg；術(shù)后給予抗血小板藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、調(diào)脂藥物治療。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前和治療2周后血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌紅蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，并觀察兩組患者臨床終點(diǎn)事件發(fā)生情況，臨床終點(diǎn)事件包括心力衰竭、靶血管血運(yùn)重建、心肌梗死及死亡。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血清cTnI、Mb、CK-MB水平比較治療前兩組患者血清cTnI、Mb、CK-MB水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后觀察組患者血清cTnI、Mb、CK-MB水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療2周后兩組患者血清cTnI、Mb、CK-MB水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.2兩組患者治療前后血清hs-CRP水平比較治療前兩組患者血清hs-CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后觀察組患者血清hs-CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療2周后兩組患者血清hs-CRP水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

2.3兩組患者臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率比較觀察組患者臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率為8.3%(4/48)，低于對(duì)照組的27.1%(11/48)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.872，P<0.05，見(jiàn)表4)。

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為t值

表2　兩組患者治療前后血清cTnI、Mb、CK-MB水平比較

注：cTnI=心肌肌鈣蛋白I，Mb=肌紅蛋白，CK-MB=肌酸激酶同工酶；與治療前比較，aP<0.05

Table 3Comparison of serum hs-CRP level between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)治療前治療2周后t值P值對(duì)照組487.99±4.825.63±2.542.677<0.05觀察組487.88±3.784.02±1.434.183<0.05t值0.4233.741P值>0.05<0.05

表4　兩組患者臨床終點(diǎn)事件發(fā)生情況(例)

3討論

替羅非班是一種非肽類小分子血小板膜糖蛋白，可競(jìng)爭(zhēng)性地抑制纖維蛋白原與血小板結(jié)合，導(dǎo)致血小板聚集黏附過(guò)程受阻，進(jìn)而起到抗血小板聚集的作用[7-8]。替羅非班是特異性血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，其t1/2短，選擇性高，且不良反應(yīng)輕微。有研究顯示，PCI術(shù)前早期應(yīng)用替羅非班可有效改善冠心病患者的心肌血流灌注情況，并降低30 d內(nèi)心血管不良事件發(fā)生率[9-10]。也有研究顯示，早期應(yīng)用替羅非班可降低PCI患者終點(diǎn)事件發(fā)生率，有利于改善患者預(yù)后[11]。但目前替羅非班在PCI手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)用時(shí)間尚未明確，本研究旨在探討PCI術(shù)前應(yīng)用替羅非班治療冠心病的臨床療效。

cTnI、Mb、CK-MB是心肌損傷標(biāo)志物，其中Mb屬于早期心肌損傷標(biāo)志物，在心肌損傷2 h內(nèi)即可明顯升高[12-13]；cTnI是心肌損傷敏感標(biāo)志物，也是預(yù)測(cè)冠心病患者預(yù)后的有效指標(biāo)；在cTnI出現(xiàn)之前CK-MB一直是診斷心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，可判斷心肌梗死范圍[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療2周后兩組患者血清cTnI、Mb、CK-MB水平均低于治療前，且觀察組患者血清cTnI、Mb、CK-MB水平低于對(duì)照組，提示替羅非班可有效減輕冠心病患者心肌損傷程度，且PCI術(shù)前應(yīng)用替羅非班對(duì)心肌損傷程度的改善效果更明顯。

hs-CRP是一種反映炎性程度的重要急性時(shí)相血清蛋白，是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，且可以評(píng)估PCI手術(shù)效果及患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，治療2周后兩組患者血清hs-CRP水平均低于治療前，且觀察組患者血清hs-CRP水平低于對(duì)照組，提示替羅非班可有效緩解冠心病患者PCI術(shù)后炎性反應(yīng)，且PCI術(shù)前應(yīng)用替羅非班對(duì)PCI術(shù)后炎性反應(yīng)的改善效果更明顯。此外，觀察組患者臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，提示PCI術(shù)前應(yīng)用替羅非班有利于減少臨床終點(diǎn)事件的發(fā)生。

綜上所述，PCI術(shù)前應(yīng)用替羅非班可有效減輕冠心病患者PCI術(shù)后心肌損傷程度、炎性反應(yīng)，有利于減少臨床終點(diǎn)事件的發(fā)生。但本研究樣本量較小，今后尚需大樣本量、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]朱強(qiáng)，劉福元，黎曉蘭，等.冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班對(duì)急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中無(wú)再流的作用[J].臨床心血管病雜志，2015，27(1)：22-25.

[2]劉兆川，沐賢友，郭海平，等.冠脈急診PCI替羅非班的臨床應(yīng)用及血清黏附分子變化[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，38(20)：2559-2561.

[3]侯文廣，趙春杰，賈文軍，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合靜脈替羅非班用于急診冠狀動(dòng)脈介入的治療[J].天津醫(yī)藥，2014，38(7)：616-617.

[4]王靜，顏瓊，王霞，等.鹽酸替羅非班在急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2015，43(11)：1036-1037.

[5]李瑞建，陳玉國(guó)，張運(yùn)，等.替羅非班聯(lián)合急診冠脈介入術(shù)治療急性心肌梗死的臨床研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，28(22)：2237-2240.

[6]武艷強(qiáng)，袁芳，馮強(qiáng)，等.腺苷聯(lián)合替羅非班應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈介入患者的效果分析[J].中國(guó)綜合臨床，2014，30(12)：1271-1274.

[7]李衛(wèi)紅.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前應(yīng)用替羅非班治療急性冠脈綜合征的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，19(20)：3068-3070.

[8]姜堅(jiān).替羅非班對(duì)急診介入治療急性心肌梗死患者內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，22(12)：889-891.

[9]吳靜，徐亮，杜華，等.替羅非班對(duì)急性冠脈綜合征經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的影響[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2013，4(2)：131-133.

[10]李斌，吳志峰，李遠(yuǎn)鵬，等.冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班治療冠狀動(dòng)脈介入中無(wú)復(fù)流的療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，38(4)：543-545.

[11]田立群，雷健，鄭瓊莉，等.替羅非班對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，26(9)：1021-1023.

[12]楊柳，韓英，張穎，等.替羅非班在冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療急性心肌梗死中的療效及預(yù)后的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，19(15)：2337-2338.

[13] 任鳳學(xué)，劉義秀，師樹(shù)田，等.急診冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中應(yīng)用替羅非班改善冠脈血流臨床療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，4(18)：27-28.

[14]曹偉中.替羅非班對(duì)急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心肌保護(hù)作用機(jī)制及預(yù)后的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，49(32)：66-68.

[15]李國(guó)境，魏寧，才江平，等.早期應(yīng)用替羅非班對(duì)急性STEMI行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，32(10)：910-911.

(本文編輯：謝武英)

Clinical Effect of Preoperative Application of Tirofiban in Coronary Heart Disease Patients Undergoing PCI

LIAOPei-juan.

DepartmentofCardiovascularMedicine，thePeople′sHospitalofHezhou，Hezhou542899，China

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of preoperative application of tirofiban in coronary heart disease patients undergoing PCI.MethodsA total of 96 patients with coronary heart disease were selected in the People′s Hospital of Hezhou from December 2013 to August 2015，and they were divided into control group and observation group according to the application time of tirofiban，each of 48 cases.Patients of control group received tirofiban during PCI，while patients of observation group received tirofiban before 30 minutes of PCI.Serum levels of cTnI，Mb，CK-MB and hs-CRP before treatment and after 2 weeks of treatment were compared between the two groups，and the incidence of clinical endpoint events was observed.ResultsNo statistically significant differences of serum level of cTnI，Mb or CK-MB was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after 2 weeks of treatment，serum levels of cTnI，Mb and CK-MB of observation group were statistically significantly lower than those of control group，and above index of the two groups were statistically significantly lower than those before treatment(P<0.05).No statistically significant differences of serum hs-CRP level was found between the two group before treatment(P>0.05)；after 2 weeks of treatment，serum hs-CRP of observation group was statistically significantly lower than that of control group，and serum hs-CRP level of the two groups was statistically significantly lower than that before treatment，respectively(P<0.05).The incidence of clinical endpoint events of observation group was 8.3%，was statistically significantly lower than that of control group of 27.1%(P<0.05).ConclusionPreoperative application of tirofiban can effectively relive the degree of myocardial injury and inflammatory reaction of coronary heart disease patients undergoing PCI，is helpful to reduce the incidence of clinical endpoint events.

【Key words】Coronary disease；Angioplasty，balloon，coronary；Trofiban；Treatment outcome

【中圖分類號(hào)】R 541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.05.028

(收稿日期：2015-12-26；修回日期：2016-05-06)