孫志欣，劉新橋

蕩痰湯治療卒中性肺炎60例臨床觀察

孫志欣，劉新橋

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(天津 300381)，E-mail：13820787184@126.com

摘要：目的探討口服蕩痰湯治療卒中性肺炎的臨床療效。方法采用隨機(jī)對(duì)照方法，將120例病人隨機(jī)分成兩組，每組60例。對(duì)照組依據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果給予抗生素治療，輔以化痰、退熱等西藥治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用蕩痰湯，每日2次，治療10 d。觀察比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為86.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論蕩痰湯治療卒中性肺炎療效顯著。

關(guān)鍵詞：腦卒中；卒中性肺炎；蕩痰湯

卒中性肺炎是臨床常見病、多發(fā)病，也是腦卒中病人病情加重乃至死亡的主要原因之一。德國(guó)Hilker等[1]于2003年提出卒中相關(guān)性肺炎概念，我國(guó)也于2010年提出了卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)[2]。經(jīng)研究卒中性肺炎尤以痰濁阻肺型居多[3]，如何利用中藥優(yōu)勢(shì)提高病人的生存質(zhì)量及降低病死率是臨床研究的方向。結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)自擬蕩痰湯，且應(yīng)用于臨床效果肯定，為研究其作用機(jī)制，我科室自2010年10月—2013年8月對(duì)收治的腦梗死后引發(fā)的卒中性肺炎病人痰濁阻肺型給予胃管注入蕩痰湯治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院急癥病房2011年1月—2013年8月卒中性肺炎痰濁阻肺型住院病人120例，其中男58例，女62例，年齡73.84歲±10.56歲。將所有病人隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組，每組60例，治療組男28例，女32例；對(duì)照組男30例，女30例。兩組性別、年齡、構(gòu)成比、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)符合2010年卒中性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合痰濁阻肺型的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除某些與肺炎臨床表現(xiàn)相近的疾病如肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)病、肺水腫、肺不張、肺栓塞等[2]。

1.3方法對(duì)照組依據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果給予抗生素治療，輔以化痰、退熱等西藥治療。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用蕩痰湯。組方：瓜蔞(瓜蔞皮)30 g，黃芩10 g，半夏10 g，桑白皮15 g，牡丹皮15 g，膽南星10 g，厚樸花10 g，紫苑10 g，白芥子10 g，浙貝10 g，茯苓10 g，萊菔子10 g，每日1劑，水煎分2次服用，治療10 d后評(píng)價(jià)療效。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀減輕，血常規(guī)正常，X線示肺炎部分消失；有效：臨床癥狀、血常規(guī)、X線至少有一項(xiàng)好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀、血常規(guī)、X線均無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0 for Window統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為86.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組臨床療效比較 　例(%)

3討論

國(guó)醫(yī)大師石學(xué)敏院士認(rèn)為雖然卒中的病因病機(jī)復(fù)雜，但均因挾痰、火、氣、血上蒙清竅，清竅壅塞，竅閉神匿，神不導(dǎo)氣而發(fā)為中風(fēng)[4]。而卒中性肺炎是在卒中的基礎(chǔ)上并發(fā)的肺部炎癥，痰濁即是其發(fā)病基本病機(jī)，又是其卒中性肺炎的病理產(chǎn)物。《本草經(jīng)疏》曰：“肺有熱，因而生痰”。故本方中加用黃芩、桑白皮、瓜蔞等清肺化痰藥，并取黃芩[5]抗菌消炎作用，而且桑白皮、瓜蔞同時(shí)具有清熱排痰，三者協(xié)同作用止痰之源，祛痰之實(shí)則痰液蠲也。半夏為溫化寒痰的要藥，尤善治療臟腑之濕痰。卒中性肺炎的發(fā)病與病人的胃氣上逆引起的反流相關(guān)，故加用半夏降逆和胃，一方面減少病人反流機(jī)會(huì)，另一方面溫化寒痰。白芥子一方面對(duì)于卒中病人有溫通經(jīng)絡(luò)之功，另一方面有溫肺化痰逐水飲之效。瓜蔞善清肺熱，潤(rùn)肺燥，并有導(dǎo)痰濁下行之功效。對(duì)于卒中性肺炎高熱痰喘甚伴便秘的病人尤為適用。瓜蔞皮重在清熱化痰，寬胸理氣，對(duì)于卒中性肺炎中痰液較多，排痰不利的病人尤為適用。正如王泰林曰：“水不泛而痰自化”。方中加用茯苓取其截痰之源，以分流利尿而化痰。現(xiàn)代研究白芥子具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抗炎、鎮(zhèn)痛的作用[6]?！秱摗返?8條：“喘家作桂枝湯，加厚樸、杏子佳”。厚樸用于卒中性肺炎咳嗽痰多病人一方面可以平喘化痰，另一方面可以可以抗菌、抗病毒、提高免疫力[7]，厚樸花的作用比厚樸要緩和，同時(shí)兼具行氣寬中的作用，在本方中亦可與其他方藥協(xié)同作用，起到增效作用。

本研究采用自擬蕩痰湯治療卒中性肺炎，尤善治療卒中性肺炎的“痰”，一方面是對(duì)“醒腦開竅”理論的延伸，另一方面是對(duì)中風(fēng)單元的有意補(bǔ)充。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hilker R，Poetter C，F(xiàn)indeisen N， et al .Nosocomial pneumonia after acute stroke：implications for neurological intensive care medicine [J] .Stroke，2003，34(4)：975-981.

[2]卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)組.卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2010，19(13)：1075-1078.

[3]宣雅波，劉紅.中醫(yī)卒中單元綜合手段預(yù)防卒中后肺部感染臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011，9：70-71.

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[7]李杰萍，梁統(tǒng)，周克元.厚樸酚對(duì)趨化三肽激活的大鼠中性粒細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003(3)：66-69.

(本文編輯郭懷印)

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然基金項(xiàng)目(青年科學(xué)基金項(xiàng)目)(No.81303021)

中圖分類號(hào)：R743R289.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．02．040

文章編號(hào)：1672-1349(2016)02-0217-02

(收稿日期：2015-09-12)