袁　博，石　玥，邢　鵬，袁春棟

自我效能干預缺氧缺血性腦病患兒康復的效果評價

袁博，石玥，邢鵬，袁春棟

河北大學附屬醫(yī)院(河北保定 071000)

摘要：目的對缺氧性腦病患兒實施自我效能干預，觀察與分析育兒效能信念在患兒臨床康復過程中的影響。方法將64例缺氧缺血性腦病患兒按照隨機抽簽法分為對照組與觀察組，對照組采用納洛酮0.03 mg/(kg·d)～0.05 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖30 mL靜脈輸注，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液20 mg靜脈輸注。觀察組在對照組藥物治療基礎(chǔ)上實施自我效能干預。比較兩組患兒12個月和14個月運動發(fā)育情況(語言、大運動及精細動作、適應(yīng)能力、社交行為)、傷殘。觀察患兒治療前后癥狀改善情況，記錄癥狀改善時間，進行新生兒神經(jīng)行為(NDNA)評分。結(jié)果觀察組傷殘率為6.25%(2/32)，明顯低于對照組的21.88%(7/32)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患兒12個月與14個月運動發(fā)育情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患兒臨床癥狀改善時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患兒治療后NBNA評分較治療前均明顯升高，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論在藥物治療基礎(chǔ)上實施自我效能干預，可改善患兒臨床癥狀，加速神經(jīng)功能恢復，減少傷殘發(fā)生，保障患兒健康成長。

關(guān)鍵詞：缺氧缺血性腦病；自我效能；納洛酮

臨床上，新生兒缺氧缺血性腦病主要是新生兒窒息后所發(fā)生的并發(fā)癥，且具有較高死亡率和發(fā)病率，嚴重影響新生兒成長發(fā)育[1]。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，新生兒缺氧缺血性腦病患兒存活率明顯提高，但大多存活者伴有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，比如腦癱等。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉與納洛酮均可保護患兒腦組織，抑制腦損傷。納洛酮可有效拮抗β內(nèi)啡肽對機體的不利影響，進而減輕患兒腦損傷；而神經(jīng)節(jié)苷脂可穩(wěn)定患兒神經(jīng)細胞膜結(jié)構(gòu)與功能，減輕腦水腫及神經(jīng)損傷[2]。自我效能是影響自我管理的關(guān)鍵因素，可促進患兒快速康復，保障治療效果。本研究探討與分析自我效能干預對缺氧缺血性腦病患兒康復的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月—2014年7月本院所收治64缺氧缺血性腦病患兒作為研究對象，符合2004年11月長沙會議制定的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準及臨床分度》的診斷標準[3]；經(jīng)頭顱CT等檢查確診且均為足月兒。排除先天性和遺傳代謝性疾病、嚴重心肝腎功能損害、嚴重性感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、顱內(nèi)出血等疾病。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準，且經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護人同意，并簽署知情同意書。按照隨機抽簽法分為對照組與觀察組，各32例。對照組男19例，女13例；年齡8 d～30 d(15.5 d±1.2 d)；病情程度：輕度15例，中度12例，重度5例。觀察組男20例，女12例；年齡7.5 d～28.6 d(15.2 d±1.4 d)；病情程度：輕度12例，中度13例，重度7例。兩組患兒病情程度、年齡及性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組采用納洛酮(吉林敖東藥業(yè)集團延吉股份有限公司，國藥準字H20066188，批號：20130501)0.03 mg/(kg·d)～0.05 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖30 mL靜脈輸注，每日1次，4 h內(nèi)滴完。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20046213，批號：20130612)靜脈輸注，每次20 mg，每日1次。

1.2.2觀察組在對照組藥物治療基礎(chǔ)上實施自我效能干預，對患兒實施自我效能干預主要將增強自我效果方法與實際所存在問題有效結(jié)合，并制定相關(guān)干預方案。

小組授課：組織家長進行集中學習，并輔以個別輔導。主要講解缺氧缺血性腦病疾病知識和自我管理意義及要求，增強自我效能相關(guān)技能、堅持運動和服藥等重要性[4]。對家屬實際管理過程中所存在問題進行解答，并于小組內(nèi)討論。

發(fā)放健康宣傳手冊：發(fā)放我院自編缺氧缺血性腦病宣傳健康教育手冊，內(nèi)容主要為缺氧缺血性腦病疾病知識和相關(guān)危險因素及并發(fā)癥、運動種類、注意事項、常見認識誤區(qū)等。

家屬參與：整個干預過程中必須有家屬參與，因此始終需與家屬保持聯(lián)系。要不定期通過電話與家屬聯(lián)系，并鼓勵家屬多給予患兒關(guān)心和照顧。為患兒康復及自我管理提供必要支持。根據(jù)患兒發(fā)育情況制定相關(guān)干預措施，并訓練患兒動作、認知及語言等，腦癱或疑似腦癱者可進行Bobath為主的功能訓練[5]。

定期家訪和電話隨訪：待患兒出院后，醫(yī)護人員需每周定期與家屬進行1次交流，并督促家屬按時給患兒服藥，并進行適當康復訓練。如出現(xiàn)特殊情況則需及時聯(lián)系家屬，并詢問家屬關(guān)于患兒基本情況和感受。

1.3觀察指標比較兩組患兒12個月和14個月運動發(fā)育情況(語言和大運動及精細動作、適應(yīng)能力、社交行為)、傷殘。觀察患兒治療前后癥狀改善情況，記錄癥狀改善時間，進行新生兒神經(jīng)行為(NDNA)評分[6]。于18個月時對兩組患兒進行發(fā)育商DQ評價，其中DQ>90為正常；75～90為可疑；<75為異常，視為傷殘(腦癱)[7]。

2結(jié)果

2.1傷殘情況觀察組傷殘率為6.25%(2/32)，明顯低于對照組的21.88%(7/32)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明自我效能干預可增強家屬自我管理能力和對疾病的認識及自信心，提高臨床治療效果。詳見表1。

表1　兩組患兒傷殘情況比較

2.2運動發(fā)育情況兩組患兒12個月與14個月運動發(fā)育情況比較(P<0.05)。說明實施自我效能干預，其可提高家屬對患兒動作和語言等訓練，進而促進患兒運動發(fā)育。詳見表2。

表2　兩組患兒12個月、14個月運動發(fā)育情況比較(±s) 　分

2.3兩組患兒臨床癥狀改善時間及NBNA評分情況兩組患兒臨床癥狀改善時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患兒治療后NBNA評分較治療前明顯升高，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組患兒臨床癥狀改善時間及NBNA評分比較(±s)

3討論

由于缺氧缺血性腦病患兒的治療療程較長，而家屬在治療過程中具有重要作用，但因家屬通常還擔當社會角色，所以無過多時間及精力照顧患兒[8]。所以在治療過程中需提高家屬及患兒自我管理能力，進而有效控制病情[9]。自我效能是美國心理學家班杜拉在社會學習理論中提出的一個核心概念，指人對成功地實施和完成某個行為目標或應(yīng)對某種困難情境能力的信念。自我效能在決定一個人的行為方面起著重要作用[10]。

大腦于患兒3歲前發(fā)育最快，第1年腦重增長速度最快，6個月時為出生時2倍，大約占腦重的50%[11]。第1年年末時，嬰兒腦重接近成人的60%，第2年年末腦重約為出生時的3倍，約占成人腦重的75%，到3歲時嬰兒腦重已接近成人腦重范圍，已有70%～80%細胞完成了細胞之間的互相聯(lián)絡(luò)，腦回路、條件反射的功能和分化基本完成[12]。最初2年嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最快，且可塑性最強，具有較好代償能力，即神經(jīng)元與神經(jīng)元間可通過軸突和樹突建立新聯(lián)絡(luò)，恢復興奮傳遞，發(fā)揮代償作用，且年齡越小再構(gòu)成代償能力越強，是腦發(fā)育關(guān)鍵時期[2]。此時提供良好刺激，則可促進突觸遞質(zhì)釋放，增強纖維髓鞘化作用[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組傷殘率為6.25%(2/32)，明顯低于對照組的21.88%(7/32)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明藥物與自我效能干預均可降低傷殘發(fā)生，但藥物治療聯(lián)合自我效能干預效果更為明顯，這主要是因為通過效能干預提高患兒和家屬對疾病的認識，進而提高患兒自我管理能力，更好地配合醫(yī)護人員治療，減少臨床傷殘發(fā)生。兩組患兒12個月與14個月運動發(fā)育情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；經(jīng)實施自我效能干預與藥物治療后，兩組患兒發(fā)育情況均較好，但實施自我效能組效果更為理想，因此認為自我效能干預通過對患兒實施動作和語言等訓練，進而提高其運動發(fā)育情況，改善患兒語言等功能。兩組患兒臨床癥狀改善時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此可知，實施自我效能干預讓家屬起到十分重要的作用，不但可按時給患兒服藥，同時還可協(xié)助患兒實施各項訓練，進而加速患兒康復，縮短其臨床癥狀改善時間。兩組患兒治療后NBNA評分較治療前均明顯升高，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，藥物治療與自我效能干預均可改善患兒神經(jīng)行為，但自我效能干預組更為顯著，因此認為自我效能干預可增強家屬對疾病的認識，增強其照顧等責任心，讓患兒得到更好的照護和治療，改善患兒神經(jīng)行為。

綜上所述，臨床應(yīng)用藥物治療的同時對患兒實施自我效能干預，其可加速患兒康復，減少傷殘率，進而保障患兒健康成長。

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(本文編輯郭懷印)

基金項目：保定市科學技術(shù)局，2013年保定市科學技術(shù)研究與發(fā)展指導計劃項目(No.13ZF129)

通訊作者：邢鵬，E-mail：191285110@qq.com

中圖分類號：R722.1R259

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．02．035

文章編號：1672-1349(2016)02-0204-03

(收稿日期：2015-06-08)