鞠英實

護理干預對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預防作用

鞠英實

目的 分析骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的護理措施和效果。方法 選取50例骨科術(shù)后患者為研究對象，根據(jù)患者入院的先后時間進行隨機分組，對照組25例，進行常規(guī)護理干預，觀察組25例，加強綜合護理干預，比較2組患者的護理效果。結(jié)果 觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為4.0%，對照組為20.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度為96.0%，對照組為80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 加強骨科術(shù)后的護理對于預防下肢深靜脈血栓的形成具有重要意義，值得臨床重視和推廣應用。

骨科；護理干預；下肢深靜脈血栓；預防

下肢靜脈血栓在臨床中十分常見，指的是患者下肢深靜脈內(nèi)的血液出現(xiàn)不正常凝結(jié)的狀況，是外科手術(shù)后十分常見的一種并發(fā)癥。研究表明，患者的年齡、手術(shù)時間、手術(shù)類型、創(chuàng)傷大小和術(shù)后的臥床休息時間都與深靜脈血栓的發(fā)生有密切聯(lián)系[1]。下肢深靜脈血栓的形成會引起致命性肺栓塞的發(fā)生，并且其后遺癥會對患者的生存質(zhì)量和勞動能力造成嚴重影響。加強骨科患者術(shù)后的護理干預對其預后具有重要的意義，傳統(tǒng)的護理措施僅僅是注重執(zhí)行醫(yī)囑，在一定程度上忽略了對深靜脈血栓預防的護理干預措施。本組研究選取北華大學附屬醫(yī)院收治的50例骨科術(shù)后患者為研究對象，探究其有效的護理措施和效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究開展的時間為2010年1月～2015年8月，組中入選的研究對象均為該段時間內(nèi)在北華大學附屬醫(yī)院接受治療的骨科術(shù)后患者。根據(jù)患者入院的先后時間進行隨機分組，對照組25例，其中男14例，女11例，年齡22～74歲，平均年齡（51.32±4.62）歲；觀察組25例，其中男13例，女12例，年齡21～73歲，平均年齡（51.28±3.89）歲。對2組患者的一般臨床信息進行對比分析，組間差異無統(tǒng)計學意義，可對其進行對比觀察。

1.2 方法 對照組患者臨床中進行常規(guī)護理干預，具體的護理操作根據(jù)患者的疾病特點和護理需求進行，包括抗感染、手術(shù)準備、用藥幫助等。觀察組患者臨床中加強綜合護理干預，具體護理措施為以下幾點，（1）術(shù)前指導：因患者對術(shù)后的并發(fā)癥情況了解不多，且缺少對下肢深靜脈血栓的認識，所以，術(shù)前護士應對患者和家屬進行術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)教育，使患者和家屬了解術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性，以提高其警惕性，并能夠積極地配合治療和護理的開展。對患者進行疾病相關(guān)知識的教育和指導，增強患者對自身疾病的了解情況，減少不必要的緊張[2]。（2）術(shù)中護理：術(shù)中保證患者體位適宜，對患者進行膝蓋、大腿部位的按摩，進而促進其局部血液循環(huán)。術(shù)中護理操作應注意手法輕柔、精細，避免造成靜脈內(nèi)膜損傷。結(jié)束后叮囑患者抬高患肢，但注意將軟枕鋪墊于患者小腿下方，以免影響深靜脈回流。（3）飲食護理：注意對患者進行飲食指導，堅持“四低一高”的飲食原則，其中“四低”指的是低糖、低熱量、低脂肪、低膽固醇，“一高”指的是高纖維食物[3]。限制患者的飲食熱量，保證其熱量控制為6699～8374kJ的范圍內(nèi),指導患者飲食中少吃富含膽固醇的食物，脂肪的攝入量應占總熱量的20%左右，動物脂肪的攝入量應低于總脂肪量的30%，術(shù)后每天給予35～45g的纖維量攝入[4]。（4）術(shù)后干預：術(shù)后短時間內(nèi)指導患者進行下肢功能鍛煉，根據(jù)患者的恢復情況循序進行，告知患者術(shù)后進行主動或被動活動的重要性，以提高患者積極鍛煉的熱情。告知患者避免進行內(nèi)收、外旋等鍛煉。

1.3 觀察指標 注意患者治療期間的疾病癥狀變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應立即上報醫(yī)生處理，記錄患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的情況，評估患者的生活質(zhì)量和護理滿意度。

1.4 評價標準 生活質(zhì)量：生活質(zhì)量的評估應用QOL-C30生活質(zhì)量核心量表進行，主要評估內(nèi)容包括心理、軀體社會功能、物質(zhì)生活，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越高[5]。

護理滿意度：采用滿意度測評量表評估患者的護理滿意度，分數(shù)≥90分為非常滿意，評分在70～89分之間為基本滿意，評分≤70分為不滿意[6]。滿意度=非常滿意+基本滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的分析、處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 深靜脈血栓發(fā)生率 觀察組中1例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為4.0%，對照組患者中5例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為20.0%，觀察組明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量 觀察組患者的生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的生活質(zhì)量對比（x±s，分）

2.3 護理滿意度 觀察組患者的護理滿意度為96.0%，對照組為80.0%，觀察組明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓是骨科術(shù)后十分常見的并發(fā)癥，在長期臥病在床的患者中比較多見?；颊甙l(fā)生下肢深靜脈血栓后血液循環(huán)受阻，容易導致下肢腫脹、酸痛、發(fā)炎等癥狀[7]，影響患者的治療和康復，嚴重時甚至會引起更加復雜的病變，影響患者的康復[8]。

在臨床中常見的處理措施主要停留在護理層面，對患者進行護理干預可使其并發(fā)癥獲得良好的預防，進而將深靜脈血栓的形成扼殺在萌芽狀態(tài)。預防下肢深靜脈血栓形成的措施主要有藥物預防、機械預防和心理預防，其中藥物預防主要是對抗血液高凝狀態(tài)，常用藥物有右旋糖酐，主要作用表現(xiàn)為緩解患者的血小板粘稠性，改善患者的纖維凝塊結(jié)構(gòu)；機械預防主要包括電刺激，加速靜脈血流流速，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況等。同時進行積極的綜合護理干預，能夠有效地提高患者對自身疾病和下肢深靜脈血栓的了解，提高患者的依從性，有助于臨床治療的開展。對患者進行飲食、運動等指導，可幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，有助于疾病的康復。本項研究中，觀察組患者的下肢深靜脈形成率為4.0%，對照組為20.0%，觀察組低于對照組（P＜0.05）；且觀察組患者的生活質(zhì)量評分和護理滿意度均高于對照組（P＜0.05），證實綜合護理干預在其臨床中的應用價值。

綜上所述，加強骨科術(shù)后的護理對于預防下肢深靜脈血栓的形成具有重要意義，值得臨床重視和推廣應用。

[1] 陳秀鴻,林鳳英,林淑紅，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].當代醫(yī)學,2015,21(13)：102-103.

[2] 朱敏林,梁麗珠,謝玉梅，等.急性心肌梗死患者預防并發(fā)下肢深靜脈血栓的護理方法[J].血栓與止血學,2015,21(3)：187-189.

[3] 林素琴,林劍芳,洪飛，等.婦科盆腔手術(shù)圍手術(shù)期預防下肢深靜脈血栓形成的護理[J].護士進修雜志,2013,28(2)：136-137.

[4] 沈王琴.術(shù)后下肢深靜脈血栓的診斷及防治進展[J].中國實用護理雜志,2009,25(36)：81-82.

[5] 劉靜,王春梅.病毒性腦炎并下肢深靜脈血栓病人的護理[J].護理研究,2013,27(19)：1995-1996.

[6] 李春會,李惠玲,鄒葉芳，等.健康信念模式教育結(jié)合PDCA循環(huán)在預防骨科患者下肢深靜脈血栓中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(20)：30-34.

[7] 李春會,李惠玲,鄒葉芳，等.骨科大手術(shù)患者下肢深靜脈血栓健康信念問卷的編制及信效度檢測[J].中國實用護理雜志,2013,29(36)：51-53.

[8] 張莉,陳玉紅,顧銀燕，等.止血帶使用時間在下肢深靜脈血栓溶栓治療中對溶栓的效果[J].國際護理學雜志,2015,34(3)：420-422.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.085

吉林 132011 北華大學附屬醫(yī)院骨外二科（鞠英實）