陸一平 江宗蔚 陳艷華 舒宏 李暉 葉儉 黃蕾

腫瘤患者醫(yī)院感染調(diào)查及預(yù)防對(duì)策

陸一平 江宗蔚 陳艷華 舒宏 李暉 葉儉 黃蕾

目的 探討腫瘤患者醫(yī)院內(nèi)感染情況及臨床特點(diǎn)，預(yù)防與控制醫(yī)院感染發(fā)生。方法 對(duì)103473例住院的腫瘤患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 腫瘤患者醫(yī)院內(nèi)感染2045例，平均感染發(fā)生率為1.98%；感染部位以下呼吸道為主，為48.56%；病原菌共檢出2148株，以G-桿菌為主占65.92%，G+球菌占21.69%，真菌占12.39%。結(jié)論 腫瘤患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生與年齡、抗菌藥的不合理應(yīng)用、化療、放療、侵入性操作、環(huán)境質(zhì)量等因素有關(guān)；應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，減少侵入性操作，規(guī)范抗菌藥應(yīng)用，重視早期病原菌檢測(cè)。

腫瘤患者；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防控制

為了解腫瘤患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)、菌種分布及感染因素，預(yù)防和控制腫瘤患者醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，現(xiàn)對(duì)住院的腫瘤患者發(fā)生醫(yī)院感染的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 對(duì)2013年1月～2015年12月所有腫瘤患者出院病歷共103473份，采用回顧性調(diào)查分析。

1.2 方法 由醫(yī)院感染管理人員對(duì)腫瘤患者出院病歷相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)記錄統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查2013年1月～2015年12月共3年103473份住院病歷，發(fā)生醫(yī)院感染2045例，3年平均感染發(fā)生率為1.98%；系統(tǒng)分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素、感染部位分布、病原菌分布及構(gòu)成比。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）確認(rèn)是否為醫(yī)院感染。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率 調(diào)查3年腫瘤患者病歷共103473份，感染2045例，平均感染發(fā)生率為1.98%。其中2013年度感染率為2.22%（706/31827），2014年度感染率為2.05%（703/34223），2015年度感染率為1.70%（636/37423），共分離出2148株病原菌，各年度感染發(fā)生率呈下降趨勢(shì)。

2.2 醫(yī)院感染部位分布 本調(diào)查腫瘤患者發(fā)生醫(yī)院感染2045例，以下呼吸道感染為主占48.56%、上呼吸道12.03%、泌尿道15.21%、血液6.26%、手術(shù)切口5.37%；其他部位見(jiàn)表1。

表1 腫瘤患者醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比（n）

2.3 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素 腫瘤患者年齡，抗菌藥不合理使用，接受放療、化療、激素應(yīng)用和侵入性操作等是腫瘤患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 2045例腫瘤患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素構(gòu)成比（n）

2.4 醫(yī)院感染病原菌分布 本次調(diào)查發(fā)生醫(yī)院感染2045例，共分離出2148株病原菌，其中G-桿菌為主占65.92%，G+球菌占21.69%，真菌占12.39%。見(jiàn)表3。

表3 腫瘤患者醫(yī)院感染病原菌分布及構(gòu)成比（n）

3 討論

3.1 本調(diào)查結(jié)果 2013年1月～2015年12月本院腫瘤患者發(fā)生醫(yī)院感染2045例，平均感染率（2045/103473）1.98%，2013～2015年，各年度腫瘤患者醫(yī)院感染率分別為2.22%、2.05%、1.70%，呈下降趨勢(shì)，可能與加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，對(duì)醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)抓醫(yī)院感染相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)等有關(guān)。

3.2 腫瘤患者醫(yī)院感染部位分布 從表1顯示，下呼吸道、上呼吸道、泌尿道是腫瘤患者醫(yī)院感染的主要部位，其中，下呼吸道感染占48.56%，上呼吸道感染占12.03%，泌尿道15.21%，呼吸道是腫瘤患者醫(yī)院感染的首位，其次是泌尿道，與王順等報(bào)道[1]一致，呼吸道與泌尿道是腫瘤患者最常見(jiàn)醫(yī)院感染部位，原因可能醫(yī)院致病菌相對(duì)較多，腫瘤患者免疫力低下容易發(fā)生交叉感染；患者接受呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開(kāi)、置留導(dǎo)尿管等浸入性操作，使正常菌群移位而發(fā)生醫(yī)院感染。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)此高度重視，對(duì)存在發(fā)生醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的患者要密切觀察、及早進(jìn)行病原菌檢測(cè)和預(yù)防。

3.3 腫瘤患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素 表2資料顯示，2045例感染患者中，＞60歲醫(yī)院感染患者占60.64%，因?yàn)槔夏昴[瘤患者年齡較大，常存在多種基礎(chǔ)性疾病、免疫力低下。因此，提高老年腫瘤患者免疫力，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。侵入性操作：腫瘤感染患者中，其中有44.5%感染患者接受呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開(kāi)、尿道插管、置留引流管等各種不同的侵入性操作，由于侵入性診療技術(shù)操作破壞了機(jī)體的防御屏障，給病原菌進(jìn)入機(jī)體提供了條件[2-3]。因此，在診療中，應(yīng)盡量減少侵入性操作并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。腫瘤患者接受放療或化療，導(dǎo)致機(jī)體全身或局部免疫力下降，使患者醫(yī)院感染機(jī)會(huì)大大增加；抗菌藥的不合理使用，導(dǎo)致體內(nèi)正常菌群失調(diào)及移位而發(fā)生內(nèi)源性感染，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染患者抗菌藥使用率為92.81%，主要為廣譜抗菌藥，并且多種聯(lián)合使用，療程長(zhǎng)，導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生給感染控制帶來(lái)極大困難，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。

3.4 腫瘤患者醫(yī)院感染病原菌分布 表3資料顯示，近3年醫(yī)院感染病原菌以G-桿菌為主占65.92%，高于楊志輝報(bào)道的49.24%[4]，與付雪松等[5]報(bào)道的62.51%基本一致，可能與地區(qū)差異有關(guān)。腫瘤患者醫(yī)院感染的G-桿菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌為主，占全部G-菌的50%以上，與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道[6]相符。醫(yī)護(hù)人員對(duì)此應(yīng)高度重視。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)62.96%的大腸埃希菌和32.1%的肺炎克雷伯菌為產(chǎn)ESBLS株，高于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[5]的檢出率。這可能是腫瘤患者接受放療、化療、激素、浸入性操作等治療機(jī)體抵抗力下降，臨床為預(yù)防感染常預(yù)防性使用廣譜抗菌藥，尤其三代頭孢菌素長(zhǎng)期、大量和間斷應(yīng)用，導(dǎo)致革蘭陰性桿菌產(chǎn)ESBLs率逐年上升，因此，控制大規(guī)模三代頭孢的使用，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與合理使用抗菌藥。G+球菌感染占21.69%，以金黃色葡萄球菌為主；MRSA的檢出率為40.15%，與付雪松等[5]報(bào)道40.28%一致，低于相關(guān)報(bào)道[6-7]?？赡芘c地方用藥習(xí)慣差異有關(guān)。真菌感染占11.44%，以白假絲酵母菌最為常見(jiàn)。真菌是條件致病菌，真菌繁殖致病，可能與濫用抗菌藥引起正常菌群失調(diào)有關(guān)，腫瘤患者下呼吸道合并真菌感染，治療是難題，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。

3.5 腫瘤患者醫(yī)院感染控制與對(duì)策 為了減少腫瘤患者醫(yī)院感染，本院感染科已積極采取各種預(yù)防措施，加強(qiáng)重點(diǎn)科室ICU、化療科、綜合內(nèi)科、泌尿科、婦瘤科等的監(jiān)控力度，對(duì)特殊感染患者實(shí)行單間隔離，避免發(fā)生交叉感染；加強(qiáng)病房管理，減少探視、陪護(hù)人員，加強(qiáng)對(duì)病房空氣、物體表面消毒工作，醫(yī)療器械嚴(yán)格消毒，減少侵入性操作，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)。成立抗菌藥應(yīng)用小組，建立三線抗菌藥使用審批制度，嚴(yán)格遵守抗菌藥應(yīng)用原則，及時(shí)病原菌檢測(cè)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥，減少多重耐藥株的產(chǎn)生與傳播，降低腫瘤患者醫(yī)院感染發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.111

項(xiàng)目資助：廣西衛(wèi)計(jì)委科研立項(xiàng)項(xiàng)目 （Z2015574），（Z2015598）廣西教育廳立項(xiàng)課題資助項(xiàng)目（KY2015LX055）

廣西 530021 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 （陸一平 江宗蔚陳艷華 舒宏 李暉 葉儉 黃蕾）

李暉 E-mail：nncwxx@163.com