舒孫華 季冬敏

中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣臨床治療體會

舒孫華 季冬敏

目的 評價中西醫(yī)結(jié)合療法用于復(fù)發(fā)性尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）的治療效果。方法 選取復(fù)發(fā)性CA患者40例，隨機(jī)分為對照組（20例）和觀察組（20例），所有患者均采用微波加局部注射干擾素治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑內(nèi)服和外洗患處。觀察比較2組的免疫功能、臨床效果、復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 （ 1）治療后，2組患者的免疫功能均較治療前得到不同程度的提高，而觀察組提高幅度更大，T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；（2）觀察組和對照組治療愈顯率分別為85.0%和55.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（3）觀察組治療后6個月、9個月、12月的復(fù)發(fā)率分別為0.0%，5.0%和15.0%，均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療可有效提高復(fù)發(fā)性CA的臨床療效，減少復(fù)發(fā)率，改善機(jī)體免疫功能，且價格低廉，值得在臨床上大力推廣。

復(fù)發(fā)性尖銳濕疣；中西醫(yī)結(jié)合；療效

尖銳濕疣（CA）是一種因感染人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）所致的性傳播疾?。╯exually transmitted diseases，STD），主要表現(xiàn)為肛門、生殖器部位增生性損害，好發(fā)于18～50歲的中青年人群，屬臨床常見病和多發(fā)病[1]。目前，CA的治療方法很多，包括免疫治療、冷凍治療、手術(shù)治療等，均可有效消退病變，但復(fù)發(fā)率高一直是困擾臨床醫(yī)生的難題[2-3]。近年來，中藥療法在多種疾病治療中的優(yōu)勢得到肯定，因此有學(xué)者考慮將中西醫(yī)結(jié)合療法用于CA的治療，結(jié)果取得了良好的效果。為了全面評價中西醫(yī)結(jié)合療法用于復(fù)發(fā)性CA的治療效果及安全性，為臨床治療提供參考，進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2014年11月在江西省德興市皮膚性病防治所就診的CA患者40例，均為CO2激光、干擾素（IFN）、冷凍、微波、手術(shù)切除等療法治療后復(fù)發(fā)者；均具有CA典型臨床表現(xiàn)，5%醋酸白試驗(yàn)（+），疣體組織PCR試驗(yàn)檢測HPV陽性；其中男22例，女18例；年齡21～59歲，平均年齡（36.28±4.19）歲；病程12d～12個月，平均（3.36±1.42）個月；皮損類型：菜花型22例，丘疹型7例，簇狀粟粒型6例，混合型5例；疣體多少不一，簇集或散在分布，直徑0.13～1.26cm。本組患者已排除伴有肝、腎等器質(zhì)性疾病及藥物過敏者。將所選患者隨機(jī)分為對照組（20例）和觀察組（20例），2組一般資料（包括性別、年齡、病程、皮損類型等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行統(tǒng)計比較。

1.2 方法 所有患者均采取IFN加微波治療，具體方法為，（1）微波治療：患者取平臥位，常規(guī)消毒后采用2%利多卡因及

100萬單位IFN混合液進(jìn)行病灶局部浸潤麻醉，然后使用微波多功能治療儀對疣體進(jìn)行微波治療，輸出功率50w左右，探頭垂直或斜向接觸皮損對疣體點(diǎn)灼，點(diǎn)灼范圍＞皮損2mm，以確保疣體均能得到有效治療，治療時間30min/次，1次/d。（2）IFN治療：微波治療后第2天開始進(jìn)行IFN注射治療，操作方法為：常規(guī)消毒后，將100萬單位IFN溶于1mL 2%利多卡因后注入女性患者大陰唇內(nèi)側(cè)面黏膜下、男性包皮皮下，1次/d，共30d。觀察組在此基礎(chǔ)上兼用中藥內(nèi)服、外洗治療，具體方法為，（1）中藥內(nèi)服治療：采用自擬消疣方：黃芪30g，黨參25g，薏苡仁、板藍(lán)根、馬齒莧各15g，桃仁、紅花、柴胡、金銀花、苦參、龍膽草、敗醬草、丹皮、澤瀉各10g，以水煎服，2次/d，連用30d。（2）中藥外洗治療：將苦參、馬齒莧、板藍(lán)根、川椒、桃仁、茯苓、黃柏、明礬、薏苡仁各20g加水浸泡10min后以武火煎制，溫度40℃左右時坐浴30min，1次/d，連用30d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）復(fù)發(fā)率：分別于治療后3、6、9和12個月統(tǒng)計2組患者的復(fù)發(fā)率；復(fù)發(fā)指原發(fā)位置出現(xiàn)肉眼可見的新生疣體，醋酸白試驗(yàn)（+）；（2）細(xì)胞免疫指標(biāo)：分別于治療前后抽取所有患者肘靜脈血檢測其T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4

+、CD8

+和NK細(xì)胞水平，儀器選用流式細(xì)胞儀；（3）統(tǒng)計治療期間患者的不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：皮損癥狀完全消失，疣體全部脫落、消退，醋酸白試驗(yàn)（+），患處形態(tài)恢復(fù)正常；（2）顯效：疣體消失，創(chuàng)面基本恢復(fù)，無異常上皮及新生疣體；（3）有效：皮損癥狀有所改善，患處形態(tài)好轉(zhuǎn)，仍有疣體存在；（4）無效：皮損癥狀、疣體大小等未見明顯變化或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后免疫指標(biāo)比較 治療前，2組T細(xì)胞亞群CD3

+、CD4+、CD8

+、CD4+/CD8

+以及NK細(xì)胞水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，2組患者的免疫功能均較治療前得到不同程度的提高，而觀察組提高幅度更大，CD3+、CD4

+、CD8+及CD4

+/ CD8

+水平均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后免疫指標(biāo)比較（x±s）

2.2 2組臨床療效比較 觀察組治療愈顯率85.0%，顯著高于對照組的55.0%（P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床療效比較[n(%)]

2.3 2組治療后復(fù)發(fā)率比較 觀察組治療后6、9、12個月的復(fù)發(fā)率分別為0.0%，5.0%和15.0%，均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療后3、6、9、12個月的復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.4 不良反應(yīng) 治療期間，所有患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

CA是臨床常見的STD之一，具有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率[4]，相關(guān)資料顯示，50%的CA患者初次治療后疣體復(fù)發(fā)，其中不少患者久治不愈，使其身心備受傷害。CA的復(fù)發(fā)與HPV亞臨床感染持續(xù)存在、自身免疫功能下降、治療不規(guī)范等密切相關(guān)，目前，有效預(yù)防CA的復(fù)發(fā)已成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究的重要課題之一。西醫(yī)認(rèn)為，CA是因HPV感染所致，其復(fù)發(fā)與亞臨床感染及免疫功能下降有關(guān)[5]，因此治療應(yīng)以抗病毒及免疫調(diào)節(jié)為主，但抗病毒類藥物大量使用勢必造成病原體耐藥性的出現(xiàn)，影響治療效果。

中醫(yī)理論認(rèn)為，CA屬“疣瘡”、“瘙瘊”等范疇，發(fā)病機(jī)理為素體稟賦不耐或房事不潔，使得濕熱毒邪侵體，導(dǎo)致氣滯血瘀而發(fā)瘙瘊，因濕邪屬陰，易下趨，其性粘滯，故纏綿難去，造成穢毒蘊(yùn)聚、正虛邪戀，以致久治不愈、反復(fù)發(fā)作[6]。因此治療應(yīng)以清熱解毒、補(bǔ)氣祛邪、活血散瘀為主。本研究所用中藥湯劑以黃芪、黨參、薏苡仁、板藍(lán)根、馬齒莧、桃仁、紅花、柴胡、茯苓、金銀花、苦參、龍膽草、敗醬草、丹皮、澤瀉為主要成分，其中黃芪、黨參補(bǔ)氣升陽、健脾益肺，板藍(lán)根、敗醬草主要功效為清熱解毒、抗病毒微生物，馬齒莧、金銀花、苦參、龍膽草、丹皮、澤瀉具有清熱解毒、散血消腫之效，桃仁、紅花活血祛瘀，薏苡仁健脾祛濕祛濕，柴胡疏肝解郁，茯苓健脾寧心，諸藥聯(lián)用，可達(dá)到治療CA的效果。與西醫(yī)結(jié)合治療可避免耐藥性問題，同時縮短中藥治療時間，相互促進(jìn)，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療愈顯率顯著高于對照組（P＜0.05），且治療后6、9、12個月的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05），充分證實(shí)了這一結(jié)論。

有資料證實(shí)，細(xì)胞免疫功能下降是引起CA的重要相關(guān)因素[7]。細(xì)胞免疫中T淋巴細(xì)胞亞群最為重要，其水平與預(yù)后密切相關(guān)。相關(guān)資料顯示[8]，復(fù)發(fā)性CA患者T淋巴細(xì)胞亞群處于失衡狀態(tài)，表現(xiàn)在CD+、CD+水平下降、而CD+上升、造成CD+/

3484CD8+下降。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者血清T細(xì)胞亞群CD+、CD+和CD+/CD+與對照組比較顯著上升，而CD+34488下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

中西醫(yī)結(jié)合治療可有效提高復(fù)發(fā)性尖銳濕疣的臨床療效，減少復(fù)發(fā)率，改善機(jī)體免疫功能，且價格低廉，值得在臨床上大力推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.109

江西 334200 江西省德興市皮膚性病防治所皮膚性病科（舒孫華 季冬敏）