方邵 姚菲 劉云

個(gè)體化孕期體質(zhì)量管理對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響

方邵 姚菲 劉云

目的 分析個(gè)體化孕期體質(zhì)量管理對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法 選取200例孕婦為研究對(duì)象，數(shù)字法隨機(jī)分為2組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，研究組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化孕期體質(zhì)量管理，對(duì)比2組孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果 研究組孕期平均增重（12.4±2.6）kg，明顯低于對(duì)照組的（16.0±2.7）kg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組體質(zhì)量管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)率90.0%，對(duì)照組體質(zhì)量管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)率36.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組的貧血率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率明顯高于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組妊娠期糖尿病發(fā)生率3.0%，明顯低于對(duì)照組的11.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 個(gè)體化孕期體質(zhì)量管理可明顯改善孕婦妊娠結(jié)局，適合于臨床推廣。

個(gè)體化；孕期體質(zhì)量管理；妊娠結(jié)局

隨著人們生活水平的不斷提高,孕婦的膳食越來越豐富,加上我國(guó)的營(yíng)養(yǎng)教育相對(duì)落后,甚至部分家庭對(duì)孕婦膳食的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū),并且絕大多數(shù)孕婦與家屬都沒有控制體質(zhì)量的意識(shí)，因而導(dǎo)致種種營(yíng)養(yǎng)不合理的狀況，尤以營(yíng)養(yǎng)過剩為主[1]。孕婦超重會(huì)嚴(yán)重影響孕婦的妊娠結(jié)局，因此必須做好孕婦孕期體質(zhì)量管理工作。此次研究旨在分析個(gè)體化孕期體質(zhì)量管理對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)將有關(guān)研究作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年3月江西省婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)檢且孕周在13周左右，并打算在本院分娩的200例孕婦為研究對(duì)象，孕周12～15周，平均孕周（12.3±1.2）周；年齡23～35歲，平均年齡（27.6±1.9）歲；BMI指數(shù)15.93～29.85，BMI平均指數(shù)（18.90±2.13）。所有孕婦均為單胎，血壓正常、空腹血糖正常、無其它疾病。數(shù)字法隨機(jī)分為2組，每組各100例。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)入孕13周采取常規(guī)系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，不進(jìn)行孕期體質(zhì)量管理和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，如詢問孕婦既往病史，推算孕婦預(yù)產(chǎn)期、進(jìn)行全身檢查及輔助檢查等。研究組進(jìn)入孕13周在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化孕期體質(zhì)量管理和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

1.2.1 孕期體質(zhì)量的管理目標(biāo) BMI指數(shù)=體質(zhì)量/身高，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)確定中國(guó)人BMI指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)值[2]：BMI＜18.6即認(rèn)為體質(zhì)量偏低；18.6～23.5即認(rèn)為體質(zhì)量正常；23.6～27.9即認(rèn)為體質(zhì)量偏重偏高；＞28即認(rèn)為肥胖。根據(jù)研究組孕周13周左右BMI指數(shù)，確定孕婦孕期可能增加的體質(zhì)量范圍，按照美國(guó)IOM標(biāo)準(zhǔn)制定單胎孕婦孕期體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[3]：體質(zhì)量正常孕婦增加體質(zhì)量11.3～16.0kg；體質(zhì)量偏低孕婦增加體質(zhì)量12.4～18.0kg；體質(zhì)量超重孕婦增加體質(zhì)量7.0～11.3kg；體質(zhì)量肥胖孕婦增加體質(zhì)量5.0～8.8kg，進(jìn)而為孕婦制定合理的孕期體質(zhì)量管理計(jì)劃。

1.2.2 孕期體質(zhì)量管理的實(shí)施方法 （1）進(jìn)行健康宣講教育：對(duì)孕婦及其家屬進(jìn)行健康宣講教育，講述體質(zhì)量過度增加對(duì)孕婦及胎兒的消極影響，并告知孕期體質(zhì)量管理的重要性、實(shí)施過程，使其明確孕期體質(zhì)量管理對(duì)妊娠結(jié)局的積極影響，進(jìn)而獲得孕婦及其家屬的有效配合，將孕婦的體質(zhì)量控制在一定的范圍內(nèi)。（2）進(jìn)行飲食指導(dǎo)。根據(jù)孕婦身體狀況制定合理的飲食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，種類豐富，保證每天攝入能量的適宜性?？刂圃袐D脂肪的攝入量，禁止孕婦食用脂肪含量較高的食物，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)多食用纖維食物，多食用水果蔬菜。（3）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢走。根據(jù)孕婦的身體情況制定每天運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，避免過量運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)增加曬太陽(yáng)的次數(shù)，保證鈣的有效吸收。（4）定期監(jiān)測(cè)孕婦的體質(zhì)量，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果制定下一階段的管理目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 孕婦預(yù)期增重情況；孕婦產(chǎn)后情況，包括貧血、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血；并發(fā)癥情況，包括妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓；新生兒情況，包括平均體質(zhì)量、巨大兒、新生兒窒息、胎兒窘迫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦預(yù)期增重情況對(duì)比 研究組孕期平均增重（12.4±2.6）kg，明顯低于對(duì)照組的（16.0±2.7）kg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.604，P＜0.05）。研究組實(shí)現(xiàn)體質(zhì)量管理目標(biāo)90例，實(shí)現(xiàn)率90.0%（90/100），對(duì)照組實(shí)現(xiàn)體質(zhì)量管理目標(biāo)36例，實(shí)現(xiàn)率36.0%（36/100），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=62.548，P＜0.05）。

2.2 2組孕婦產(chǎn)后情況對(duì)比 對(duì)照組的貧血率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率明顯高于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組孕婦產(chǎn)后情況對(duì)比[n（%）]

2.3 2組孕婦并發(fā)癥對(duì)比 研究組妊娠期糖尿病發(fā)生率3.0%（3/100），明顯低于對(duì)照組的,11.0%（11/100），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.916，P＜0.05）；研究組妊娠期高血壓發(fā)病率為7.0%（7/100），與對(duì)照組的8.0%（8/100）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.072，P＞0.05）。

2.4 2組新生兒情況對(duì)比 對(duì)照組新生兒平均體質(zhì)量、巨大兒率明顯大于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組新生兒窒息率、胎兒窘迫率與研究組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組新生兒情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

目前，孕婦的膳食越來越豐富，一些與營(yíng)養(yǎng)過度有關(guān)的妊娠期并發(fā)癥發(fā)病率則逐年提高，而這些都與孕期營(yíng)養(yǎng)過度、孕期體質(zhì)量管理具有密切的聯(lián)系[4-5]。臨床研究表明[6-7]，孕期營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生胎兒畸形；如果孕期營(yíng)養(yǎng)過剩，體質(zhì)量管理不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致孕期并發(fā)癥，且孕前BMI指數(shù)、孕期體質(zhì)量管理還會(huì)影響孕婦的妊娠結(jié)局。由此可見，保證孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)均衡，合理控制飲食，將體質(zhì)量控制在一定范圍內(nèi)是保證孕婦妊娠結(jié)局的主要途徑。

此次研究中對(duì)孕婦進(jìn)行個(gè)性化孕期體質(zhì)量管理，如膳食管理、運(yùn)動(dòng)管理等，將管理過程納入整個(gè)教育過程，實(shí)現(xiàn)管理內(nèi)容的個(gè)性化，使孕婦及其家屬明確孕期體質(zhì)量管理的重要性，獲得其積極配合，進(jìn)而改變?nèi)焉锝Y(jié)局。孕婦體質(zhì)量過重會(huì)導(dǎo)致腹壁脂肪增厚，造成腹壁收縮能力下降，延長(zhǎng)產(chǎn)程。通過個(gè)性化孕期體質(zhì)量管理，可有效控制孕婦母體血糖含量，防止孕婦體質(zhì)量增重，降低了妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓發(fā)病率，此外還改善了新生兒情況。。此次研究結(jié)果顯示：研究組孕期平均增重（12.4±2.6）kg，明顯低于對(duì)照組的（16.0±2.7）kg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組體質(zhì)量管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)率90.0%，對(duì)照組體質(zhì)量管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)率36.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組的貧血率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率明顯高于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組妊娠期糖尿病發(fā)生率3.0%，明顯低于對(duì)照組的11.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明個(gè)體化孕期體質(zhì)量管理對(duì)妊娠結(jié)局具有重要的影響。

綜上所述，個(gè)體化孕期體質(zhì)量管理可明顯改善孕婦妊娠結(jié)局，適合于臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.066

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