高群芳

（湖北省咸寧市中心醫(yī)院 湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院 湖北 咸寧 437100）

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多元化護(hù)理干預(yù)糖尿病患者干眼癥的臨床療效觀察

高群芳

（湖北省咸寧市中心醫(yī)院 湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院 湖北 咸寧 437100）

［摘要］目的：觀察多元化護(hù)理對(duì)糖尿病患者干眼癥狀的臨床療效。方法：隨機(jī)從我院門診及住院患者中抽取糖尿病干眼病患者60例，隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組，治療組給予多元化護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療1個(gè)月后結(jié)合糖尿病患者主觀癥狀及SIt、BUT、FL，比較治療前后治療組與對(duì)照組的變化。結(jié)果：治療組與對(duì)照組相比，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，有顯著性差異（P＜0.01）。治療組前后相比，各項(xiàng)指標(biāo)亦明顯改善，有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論：多元化護(hù)理能夠明顯促進(jìn)糖尿病干眼病患者的康復(fù)，值得在眼科護(hù)理中展開。

［關(guān)鍵詞］糖尿病干眼?。欢嘣o(hù)理；療效觀察

經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活節(jié)奏的不斷加速，不良飲食及生活習(xí)慣，使得糖尿病的發(fā)病率逐年升高，中國已成為世界第二大糖尿病國家［1］。2型糖尿病對(duì)角膜及淚膜功能的損害已為國內(nèi)外研究所證實(shí)［2-4］。其中，2型糖尿病患者干眼癥狀的發(fā)病率高達(dá)70%［5］，足以引起臨床重視。

干眼癥可引起眼部疲勞、異物感、干澀感、燒灼感等，表現(xiàn)出頻繁眨眼、長期眼紅、畏光瞇眼等，對(duì)眼部美觀產(chǎn)生不良影響，甚至影響患者整體面部感觀，從而使生活質(zhì)量下降。因此，如何更為有效的防治2型糖尿病患者干眼癥狀的發(fā)生，是眼科臨床的重要工作之一。筆者對(duì)我院收治的并發(fā)干眼癥的2型糖尿病患者采用多元化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，取得的較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

2013年8月-2015年8月于我院就診的糖尿病干眼癥患者，共60例（120眼），患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組。治療組30例（60眼），男13例（26眼），女17例（34眼），平均年齡（62.6±1.7）歲。對(duì)照組30例（60眼），男12例（24眼），女18例（36眼），平均年齡（61.7±2.3）歲。兩組病例在性別和年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

符合干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：①主觀癥狀：眼部干澀感、眼癢、異物感、燒灼感和視物模糊等主要癥狀；②淚液分泌試驗(yàn)（SIt）：SChirmer I Test（SIt）＜10mm/5min為異常；③淚膜破裂時(shí)間（BUT）測(cè)定：BUT＜10s為異常；④角膜熒光素染色（FL）：角膜熒光素染色點(diǎn)個(gè)數(shù)≥0個(gè)。排除其他原因的同時(shí)，主觀癥狀伴有兩項(xiàng)陽性，或有主觀癥狀伴有一項(xiàng)強(qiáng)陽性（BUT≤5s，SIt≤5mm/5min）可診斷為干眼癥。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1一般癥狀：患者干眼癥（眼干澀感、眼部癢感、異物感、眼部酸脹疼痛等）癥狀變化情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀0分；偶有癥狀1分；經(jīng)常有癥狀2分；持續(xù)明顯有癥狀3分。

1.3.2淚液分泌試驗(yàn)（SIt），淚膜破裂時(shí)間（BUT）測(cè)定及角膜熒光素染色（FL）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　護(hù)理方法

兩組患者通過咨詢、就診時(shí)以電話等方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。兩組的干預(yù)時(shí)間均為1個(gè)月。

2.1對(duì)照組

①“遞法明片”100mg每日2次，口服；②改善眼表局部狀態(tài)：“玻璃酸鈉滴眼液”及“重組牛堿性生長因子滴眼液”（貝復(fù)舒），每日3次交替滴眼。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即僅對(duì)患者說明藥物的使用方法以及注意事項(xiàng)。

2.2治療組

2.2.1合理控制血糖：血糖升高是糖尿病患者出現(xiàn)干眼癥的始動(dòng)因素，因此合理的控制患者血糖水平是首要任務(wù)?；颊唔氃卺t(yī)生指導(dǎo)下用藥，切忌擅自停藥、改藥，掌握正確的服藥方法并避免不良反應(yīng)的發(fā)生。規(guī)律的作息生活，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，控制飲食，戒煙酒對(duì)血糖的控制有著積極的作用。此外，在飲食上還應(yīng)適當(dāng)多食用富含維生素A、蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、胡蘿卜、豆制品、番茄及菠菜、韭菜等，多食新鮮蔬菜水果，有助于營養(yǎng)眼睛，改善視力。

2.2.2健康用眼指導(dǎo)：正確用眼，充分休息能有效預(yù)防干眼癥的發(fā)生。長時(shí)間用眼應(yīng)遵循60min休息10～15min的規(guī)律，勞逸結(jié)合［7］。休息時(shí)可以閉目養(yǎng)神，盡量讓眼球向上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)。眺望遠(yuǎn)處綠色植物，有意識(shí)的增加眨眼次數(shù)以及人為打哈欠均能有效有效緩解干眼癥。

2.2.3眼部穴位按摩：告知患者眼部睛明、攢竹、四白、承泣、魚腰、太陽、瞳子髎等穴位的具體位置，囑患者每天按揉上述穴位3次，每次每穴1min。如長時(shí)間用眼也可增加每天的穴位按摩次數(shù)。

2.2.4心理護(hù)理：有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，干眼癥患者有明顯的神經(jīng)質(zhì)個(gè)性，性格多內(nèi)向且不穩(wěn)定，多伴有明顯的焦慮及抑郁情緒［8］。因此，臨床護(hù)理中除正確指導(dǎo)用藥外，還應(yīng)關(guān)注患者的精神、心理健康。關(guān)心、體貼患者，積極與其交流溝通，耐心解釋患者所提出的問題，并解除其不良的心理狀態(tài)，減輕心理壓力。

表1　兩組治療前后各指標(biāo)比較?。╪=30，±s）

表1　兩組治療前后各指標(biāo)比較　（n=30，±s）

注：P1為治療組治療前后比較；P2為治療后治療組與對(duì)照組比較

組別 　 　 眼干澀感 　 眼部癢感 異物感 　 酸脹疼痛 　 SIt BUT 　 FL治療組 治療前 1.31±0.698 1.49±1.106 1.29±0.7.6 0.72±0.734 2.19±0.759 2.36±0.706 5.30±3.409治療后 0.68±0.701 　0.42±0.587 0.35±0.633 0.21±0.438 1.11±0.667 0.83±0.912 1.23±1.768對(duì)照組 治療前 1.47±0.501 　1.45±0，760 1.32±0.603 0.74±0.758 2.17±0.987 2.32±0.508 5.39±2.389治療后 1.34±0.476 　0.78±0.721 1.01±0.311 0.61±0.519 2.04±0.909 2.29±0.579 4.32±1.206 P1值 　 　 0.000 　0.000 　 0.000 　 0.000 0.000 　 0.000 　 0.000 P2值 　 　 0.000 　0.007 　 0.000 　 0.000 0.000 　 0.000 　 0.000

3　結(jié)果

治療組經(jīng)過1個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后，各種癥狀及SIt、BUT、FL均較治療前有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組各項(xiàng)指標(biāo)變化較對(duì)照組降低明顯，兩組變化有顯著性差異（P＜0.01，見表1）。

4　討論

目前，認(rèn)為糖尿病的病程、血糖水平、糖尿病視網(wǎng)膜病變程度、微血管改變、激光治療是糖尿病性干眼癥發(fā)病的主要因素［9］，以淚液的的質(zhì)和量失調(diào)、鱗狀上皮化生、杯狀細(xì)胞減少為主要特征［10］，但具體的發(fā)病機(jī)制并不明確。臨床治療上主要以人工淚液和潤滑劑替代治療為主，但效果并不理想。因此，筆者在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合多元化護(hù)理，探索治療糖尿病干眼癥的新思路、新方法。如前述結(jié)果所示，在結(jié)合對(duì)患者血糖的控制、健康用眼指導(dǎo)、眼部穴位按摩及心理護(hù)理后，患者的干眼癥狀及SIt、BUT、FL均較治療前有明顯降低，且與對(duì)照組的相比，有顯著性差異（P＜0.01）。

多元化護(hù)理是美國護(hù)理學(xué)家Leininger首次提出的［11］，強(qiáng)調(diào)從患者的基本需要出發(fā)，注重基礎(chǔ)護(hù)理，充分發(fā)揮護(hù)理職能，服務(wù)患者，是發(fā)揮護(hù)理多元文化特征的客觀要求［12］。血糖升高及缺乏健康用眼意識(shí)是導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)干眼癥的主要因素。

綜上，通過多元化護(hù)理結(jié)合臨床治療，本研究患者眼部不適感極大改善，瞇眼、頻繁眨眼頻率逐漸降低，對(duì)患者眼部美容及面部感觀有明顯提升，提高患者生活質(zhì)量。由于糖尿病干眼癥的病因復(fù)雜，在護(hù)理工作中應(yīng)重視整體觀念，給予患者全方位的護(hù)理指導(dǎo)，重視對(duì)患者的健康教育，充分發(fā)揮護(hù)理文化多元化的特色，進(jìn)而更好的防治糖尿病干眼癥。

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編輯/賀艷梅

Clinical observation on diverse nursing intervention in xerophthalmia of diabetic patients

GAO Qun-fang
（Department of Ophthalmology， Xianning Central Hospital，The First Affiliated Hospital of Hubei University of Science and Technology，Xianning 437100，Hubei，China）

Abstract:Objective To observe the impact of diverse nursing on treatment of diabetic patients with xerophthalmia. Methods 60 patients were selected randomly from clinic and ward， who were divided into 2 groups: treatmeng group and control group.book=98,ebook=101Treatment group was supported with diverse nursing， and meanwhile control group with common nursing. After one month，according to the main symptoms of xerophthalmia， SIt， BUT and FL， to observe the change in treatment group and the change between treatment group and control group. Results Compared with control group， all the indexes were significantly improved，the difference was very significant difference （P＜0.01）； compared with the intial of treatment group， the whole indexes were aslo improved， the difference was very significant difference （P＜0.01）. Conclusion Dverse nursing have significant impact on the rehabilitation of diabetic patient with xerophthalmia， which was worth to carring out in ophthalmologic nursing.

Key words:dry eye of diabetes； diverse nursing； dlinical observation

［中圖分類號(hào)］R777.34

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

［文章編號(hào)］1008-6455（2016）05-0097-02

［收稿日期］2016-03-15 ［修回日期］2016-04-22