徐海清

（武漢繹君醫(yī)療美容門診 湖北 武漢 430014）

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硅膠假體隆鼻術(shù)中應(yīng)用自體耳軟骨鼻尖塑形的效果觀察

徐海清

（武漢繹君醫(yī)療美容門診 湖北 武漢 430014）

［摘要］目的：探討硅膠假體隆鼻術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用自體耳軟骨鼻尖塑形的應(yīng)用效果。方法：自2012年1月至2015年12月期間，對176例觀察組就醫(yī)者行硅膠假體隆鼻術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用自體耳甲腔軟骨鼻尖塑形，156例對照組就醫(yī)者采用單純硅膠假體隆鼻術(shù)，術(shù)后隨訪，觀察兩組治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后隨訪3～18個月，觀察組就醫(yī)者術(shù)后鼻尖并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。對美容效果滿意率高于對照組，組間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：硅膠假體隆鼻術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用自體耳甲腔軟骨鼻尖塑形，能有效降低降鼻術(shù)后鼻尖并發(fā)癥的發(fā)生，同時使得鼻尖更加圓潤、外形更加美觀，效果顯著，就醫(yī)者滿意程度較高，值得在隆鼻手術(shù)中推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］耳軟骨；硅膠假體；隆鼻術(shù)；鼻尖；效果觀察

隆鼻術(shù)是整形美容外科手術(shù)中最普遍的手術(shù)之一，傳統(tǒng)的隆鼻術(shù)采用人工鼻假體置入，假體置入后鼻外形挺拔，可以明顯改變患者的外觀，具有較好的治療效果。但單純硅膠假體隆鼻術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率超過17%［1］，特別是鼻尖部更容易發(fā)生并發(fā)癥。怎樣預(yù)防隆鼻術(shù)后的并發(fā)癥已經(jīng)成為當(dāng)前臨床上迫切需要解決的問題。筆者回顧分析2012年1月至2015年12月期間接受隆鼻手術(shù)治療的332例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況?，F(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

患者共332例均未做過鼻整形手術(shù)，表現(xiàn)為鼻背、鼻根低平，鼻尖圓鈍，部分合并鼻部短小，鼻尖肥大、低平，鼻孔過度外露。根據(jù)患者鼻部外形，鼻頭情況，皮膚厚薄程度，及患者的意愿不同，將研究對象分為觀察組和對照組。觀察組采用自體耳甲腔軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻術(shù)，其中男性11例，女性165例，年齡19～50歲，平均30.5歲，對照組采用單純硅膠假體隆鼻術(shù)，其中男性17例，女性139例，年齡20～48歲，平均32.2歲。采用統(tǒng)計學(xué)分析方法對患者的一般資料進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)兩組具有良好的可比性，在性別、年齡、體重等方面無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌。術(shù)前談話告知事項，簽署手術(shù)同意書?；颊呷∑脚P位，修剪鼻毛，清潔鼻腔，用亞甲藍(lán)標(biāo)記鼻背中線、鼻尖點及鼻根部黃金線。消毒雙側(cè)鼻孔及面部，鋪無菌巾。

1.2.2麻醉方法：采用2%利多卡因+l∶20萬腎上腺素注射液行局部浸潤麻醉。

1.2.3觀察組采用自體耳甲腔軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻：針對患者臉型、鼻形，選擇合適型號的“L”形硅膠鼻假體，雕刻假體，形成“L”形，長臂為鼻尖至鼻根點之上5～10mm，短臂根據(jù)假體置入情況決定，置入含慶大霉素和地塞米松的生理鹽水中備用。在耳甲腔對應(yīng)的耳后、耳前皮下局部麻醉后，在耳后耳顱溝上作長約1.5cm切口，稍分離軟骨膜表面，切取約為1.0cm×1.5cm的耳軟骨、耳甲腔背側(cè)軟骨膜和部分皮下組織，耳后切口間斷縫合。耳甲腔內(nèi)填塞棉球加壓固定，耳后切口無菌干紗布覆蓋。適當(dāng)對軟骨邊緣進(jìn)行修剪，使其與假體銜接處光滑平整，軟骨膜面朝外，形成帽狀，縫合固定于鼻假體的鼻頭部前端，相當(dāng)于“L”形假體長臂與短臂成角處。行鼻部局部浸潤麻醉，取右側(cè)鼻孔內(nèi)上緣切口，剪刀緊貼鼻背軟骨和鼻骨骨膜銳性分離，鼻骨剝離子在骨膜下剝離制造鼻假體置入腔隙，向上達(dá)黃金點。將導(dǎo)引薄片插入隧道，將假體置入鼻骨骨膜下層面，拔出導(dǎo)引片，適當(dāng)修剪短臂至適宜長度，插入鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)角間。檢查假體有無偏斜，鼻根部銜接是否平滑自然，確定假體鼻根部、鼻背部高度和弧度是否滿意，鼻頭形態(tài)是否滿意，縫合切口。因鼻頭皮膚較緊而導(dǎo)致鼻頭形態(tài)不滿意者加行鼻小柱基底“V”形切口，兩側(cè)沿鼻小柱側(cè)緣，向上至鼻翼溝外緣。松解鼻頭皮膚，行“V-Y”縫合，以延長鼻小柱，右鼻孔填塞無菌棉球。鼻小柱基底“V”形切口者雙側(cè)鼻孔均填塞帶膠管的無菌棉球，以免影響呼吸，增加患者術(shù)后舒適感，傷口涂金霉素軟膏。

1.2.4對照組采用單純硅膠假體隆鼻術(shù)：假體的雕刻方法同上，鼻部麻醉后取右側(cè)鼻孔內(nèi)上緣切口，剪刀緊貼鼻背軟骨和鼻骨骨膜銳性分離，鼻骨剝離子在骨膜下剝離制造鼻假體置入腔隙，向上達(dá)黃金點。將導(dǎo)引薄片插入隧道，將假體置入鼻骨骨膜下層面，拔出導(dǎo)引片，適當(dāng)修剪短臂至適宜長度，插入鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)角間。檢查假體有無偏斜，鼻根部銜接是否平滑自然，確定假體鼻根部、鼻背部高度和弧度是否滿意，鼻頭形態(tài)是否滿意，縫合切口。右鼻孔填塞無菌棉球，傷口涂金霉素軟膏。

1.2.5術(shù)后處理：術(shù)后第2天拔除鼻孔內(nèi)無菌棉球，抗生素治療3～5d，耳部包扎4d，術(shù)后7d根據(jù)患者恢復(fù)情況，拆除縫線。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者完成隆鼻后隨訪3～18個月，對比術(shù)前照片，進(jìn)行比較，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和美容效果的差異。通過醫(yī)生、就醫(yī)者及第三者的三方滿意度調(diào)查，鼻子矯正效果三方均滿意者為優(yōu)，任何兩方滿意者為良，僅其中一方滿意者為一般，三方均不滿意者或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者包括并發(fā)感染、假體外露或排出等為差。以優(yōu)+良統(tǒng)計總體滿意度［2］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1大體療效統(tǒng)計

所有就醫(yī)者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)切口裂開、以及感染等并發(fā)癥。 隨訪3～18個月，患者切口未出現(xiàn)明顯的瘢痕增生及繼發(fā)畸形等情況。觀察組中1例出現(xiàn)假體偏斜，行二次手術(shù)調(diào)整，另1例假體輕微偏斜未予處理。3例外形不滿意，行二次手術(shù)調(diào)整。1例出現(xiàn)鼻背皮膚發(fā)紅。其余患者術(shù)后鼻外形飽滿，無塌陷，側(cè)面光滑，弧度流暢，雙側(cè)鼻孔對稱，鼻小柱得到延長，鼻尖均得到提高，呈圓潤狀態(tài)，未顯現(xiàn)假體及軟骨輪廓。鼻外形自然，移植物未吸收和變形，沒有出現(xiàn)排異反應(yīng)。無植入樣表皮囊腫、硬結(jié)形成等并發(fā)癥（如圖1、圖2）。對照組中2例出現(xiàn)假體偏斜行二次手術(shù)調(diào)整。11例外形不滿意，主要是對鼻尖外形不滿意，表現(xiàn)為鼻尖高度不足，不夠飽滿圓潤。5例能看到假體輪廓，二期加行自體耳軟骨和自體真皮組織墊鼻尖，術(shù)后滿意。2例出現(xiàn)假體外露，均從切口處露出。3例出現(xiàn)鼻背鼻尖皮膚發(fā)紅。

圖1　鼻梁低兼平鼻尖圓鈍行硅膠假體隆鼻加耳軟骨墊鼻尖手術(shù)前后

圖2　鼻梁低平行硅膠假體隆鼻加耳軟骨墊鼻尖手術(shù)前后

2.2術(shù)后兩組鼻尖并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后鼻尖并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。 詳見表1。

2.3美容效果滿意度比較

經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對美容效果滿意度高于對照組，組間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表2。

表1　兩組術(shù)后鼻尖并發(fā)癥比較?。ɡ?/p>

表2　兩組術(shù)后滿意度比較?。ɡ?/p>

3　討論

鼻部是人體面部重要的美學(xué)輪廓標(biāo)志器官，一個漂亮的鼻子會給自己的形象加分很多［3］。傳統(tǒng)的硅膠假體隆鼻術(shù)雖然方法簡單，但它只能解決鼻背低平，不能隨意塑造鼻頭和鼻尖形狀［4］。單純置入鼻假體往往不能達(dá)到滿意的美觀效果。強行依靠鼻假體隆高鼻尖就會造成鼻尖過度隆起［5］，形態(tài)不自然。隨著時間的增長，由于長期重力的作用，假體下滑可持續(xù)造成對鼻尖部的壓力，可能會因皮膚張力過大而致術(shù)后鼻尖皮膚發(fā)紅、變薄或鼻尖點偏移，嚴(yán)重者還可造成鼻尖皮膚穿破、假體外露［6-7］。

筆者認(rèn)為：應(yīng)用自體軟骨組織增加鼻尖厚度適合于所有硅膠假體隆鼻術(shù)就醫(yī)者，特別是臨床表現(xiàn)為短鼻，鼻孔過度外露，鼻尖形態(tài)不佳，扁平、圓鈍者。故將自體軟骨組織置入假體與鼻尖皮膚間，使鼻尖處皮下軟組織的厚度增加，既能保護(hù)鼻尖部皮膚，又可延長鼻的長度，增加鼻尖的突度，并可獲得良好的鼻尖形態(tài)，在一定程度上可以降低出現(xiàn)假體穿破鼻尖的幾率。必要時可在鼻尖部加墊多層自體軟骨［8］。

移植用的自體軟骨通常取自于鼻中隔軟骨、耳軟骨和肋軟骨［9］，各有優(yōu)缺點。筆者采用自體耳甲腔軟骨來增加鼻尖皮膚的組織厚度，塑造鼻尖形態(tài)，筆者認(rèn)為其優(yōu)勢在于：①耳軟骨作為自體組織，生物相容性好，出現(xiàn)排異反應(yīng)的幾率極??；②耳軟骨細(xì)胞主要依靠體液營養(yǎng)生存，而不是依靠直接的血液供應(yīng)，小塊耳軟骨移植具有較高的成活率，術(shù)后不易變形；③在假體與鼻尖間放置軟骨墊，增加了鼻尖部組織的厚度，可避免假體直接接觸鼻尖部組織，降低了因鼻尖皮膚張力過大而可能導(dǎo)致的皮膚損壞，避免術(shù)后皮膚透亮、變薄、假體輪廓外顯、假體穿破鼻尖等現(xiàn)象發(fā)生；④將耳軟骨固定縫合在假體上，當(dāng)軟骨與鼻尖下組織愈合后，增加了假體的穩(wěn)定性，能大大降低假體移位、下滑的發(fā)生風(fēng)險；⑤耳軟骨具有合適的硬度和良好的彈性，其性質(zhì)較接近鼻軟骨，雕刻起來相對較易，塑形效果較好，用耳軟骨增加假體的長度，使鼻尖部外形自然美觀、手感好；⑥取材區(qū)損傷輕微，位置隱蔽，瘢痕不明顯，不影響供區(qū)美觀，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的可能；⑦耳軟骨取材簡單，可直接切取，按需取量，直觀方便，經(jīng)濟實用，術(shù)后護(hù)理方便，易于廣泛臨床應(yīng)用。

筆者臨床中總結(jié)硅膠假體隆鼻術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用自體耳軟骨鼻尖塑形術(shù)中注意事項：①雕刻假體時，可將假體兩側(cè)連續(xù)多處成楔形去除部分硅膠［10］，使側(cè)緣成倒鉤樣鋸齒形，能有效降低假體漂移下滑可能；②取右側(cè)鼻孔內(nèi)側(cè)緣切口，置入軟骨-假體復(fù)合體后因鼻頭皮膚較緊而導(dǎo)致鼻頭形態(tài)不滿意者，需加行鼻小柱基底“V”形切口，兩側(cè)沿鼻小柱側(cè)緣，向上至鼻翼溝外緣，直視下縫合固定與軟骨移植兩方面進(jìn)行鼻尖整形［11］，從而更準(zhǔn)確地插入和固定假體，降低術(shù)后患者排異反應(yīng)及假體下移等不良反應(yīng)的發(fā)生。松解鼻頭皮膚，基底部行“V-Y”皮瓣推進(jìn)縫合，可推進(jìn)延長鼻小柱2～4mm［12］。達(dá)到延長鼻小柱皮膚，減小局部張力的作用。如皮膚量仍顯不足、張力過強，只能縮短鼻尖延長的程度［13］；③理想的隆鼻假體置入位置最好在鼻背骨膜下。假體置入過淺，假道內(nèi)覆蓋在置入體上的軟組織較薄，張力小，固位力差，鼻模位置不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生歪斜［14］，也是導(dǎo)致鼻背發(fā)紅或發(fā)白的原因之一。所以假體置入一定要在骨膜下層，先插入導(dǎo)引器，在導(dǎo)引器下置入假體于骨膜下層。鼻小柱處的剝離也很重要，分離的腔隙不足或者假體的短臂太長，造成向左或向右彎曲也會造成假體在鼻小柱旁穿出［15］；④假體隆鼻術(shù)后出現(xiàn)鼻頭部皮膚變薄的患者行隆鼻修復(fù)時，不能僅作耳軟骨墊鼻尖，而需加作真皮墊，不然術(shù)后出現(xiàn)鼻頭部假體和耳軟骨輪廓顯現(xiàn)的可能性非常大；⑤耳軟骨一定要縫合在假體上預(yù)定的位置，以免出現(xiàn)移位的現(xiàn)象。軟骨和假體間過渡要自然圓滑，不能出現(xiàn)臺階現(xiàn)象，以免術(shù)后外觀不平滑。

筆者認(rèn)為：硅膠假體隆鼻術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用自體耳軟骨鼻尖塑形，能有效降低降鼻術(shù)后鼻尖部并發(fā)癥的發(fā)生，同時使得鼻尖更加圓潤、外形更加美觀，效果顯著，就醫(yī)者滿意程度較高，值得在隆鼻手術(shù)中推廣應(yīng)用。

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編輯/張惠娟

Observe the effect of silica prosthesis rhinoplasty surgery combined with autogenous ear cartilage nasal tip shaping

XU Hai-qing
（Wuhan Yi Jun Medical Beauty Clinic， Wuhan 430014，Hubei，China）

Abstract:Objective To explore the application effect of silicone prosthesis rhinoplasty combined with autologous ear cartilage nasal tip shaping. Methods During the period from January 2012 to December 2015，Observation group of 176 cases were treated by silicone prosthesis rhinoplasty combined with autologous eare cartilage nasal tip shaping.Control group of 156 cases were treated by silicone prosthesis rhinoplasty.Follow-up and observe the therapeutic effect and complications of two groups after operative. Results Postoperative follow-up of 3-18 months， the complication rate of the observation group was significantly lower than the control group after operation.There was a statistically significant difference between groups （P＜0.05）. The satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group.There was a statistically significant difference between groups （P＜0.05）. Conclusion Silicone prosthesis rhinoplasty surgery combined with autologous ear cavity cartilage nasal tip shaping . The incidence of complications of nasal tip can be effectively reduced. The nasal tip was more rounded，The appearance was more beautiful，The effect was remarkable，The satisfaction degree of patients was higher.It is worthy of popularization and application in rhinoplasty surgery.

Key words:ear cartilage； silicone prosthesis； rhinoplasty； nasal tip；results observation

［中圖分類號］R622

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

［文章編號］1008-6455（2016）05-0008-04

［收稿日期］2016-02-21 ［修回日期］2016-04-28