俞 珊，張盛玲，袁冰峰

（南京中醫(yī)藥大學附屬江陰市中醫(yī)院整形美容科 江蘇 江陰 214400）

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“半開放”法重瞼術在臃腫型單重瞼中的應用

俞 珊，張盛玲，袁冰峰

（南京中醫(yī)藥大學附屬江陰市中醫(yī)院整形美容科 江蘇 江陰 214400）

［摘要］目的：探討對于上瞼臃腫的單眼皮患者采用“半開放”法重瞼術的手術方法及臨床效果。方法：沿重瞼線由正中點向外側(cè)切開皮膚約 10mm。處理切緣上下皮下眼輪匝肌、眶隔及脂肪，充分顯露瞼板前筋膜，按連續(xù)埋線法行重瞼術，后按切開重瞼術縫合法縫合兩針，關閉切口。結(jié)果：采用該術式行重瞼術63例，術區(qū)均無明顯瘢痕，重瞼保持穩(wěn)定，效果滿意。結(jié)論：“半開放”法重瞼術可適用于上瞼皮膚臃腫而不愿接受切開法重瞼術的單眼皮患者，該術式創(chuàng)傷小，出血少，腫脹輕，恢復快，重瞼效果自然、流暢，值得推廣。

［關鍵詞］上瞼臃腫；重瞼術；半開放法；輪匝肌

重瞼術是常見的美容手術，主要術式可分為切開法及埋線法。上瞼臃腫的單眼皮患者往往因埋線法重瞼術效果不佳，不得不選擇切開法重瞼術，但切開法重瞼術易遺留瘢痕，恢復時間長，給患者帶來不便。近年來，筆者對上瞼臃腫者采用“半開放（上瞼部分切開結(jié)合連續(xù)埋線）”法重瞼術［1］，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

本組病例63例，均為女性，年齡19～29歲，平均年齡22.5歲。其中有埋線法重瞼術史而效果不佳者21例。該組患者上瞼肥厚、臃腫，或眼裂狹小，眼瞼皮膚無明顯松弛。

1.2方法

1.2.1重瞼線設計：重瞼線的設計以自然為原則，符合中國人的特點，在向內(nèi)側(cè)延伸時逐漸與瞼緣接近。理想狀態(tài)下，睜眼時瞼板前瞼褶皮膚的高度是1.5～4mm，如要達到2.5～3.5mm的高度，皮膚切口距瞼緣為8mm；如要達到1.5～2mm時，皮膚切口距瞼緣為7mm［1］。一般中點寬度取7mm左右。重瞼形態(tài)多設計為彎月形或平行形。

1.2.2手術方法：局麻后，沿重瞼線用11號刀由正中點向外側(cè)，切開皮膚約10mm。去除切口上下緣皮下眼輪匝肌，直至暴露眶隔：對于眶隔脂肪膨出明顯量多者，打開眶隔，將自然疝出的部分去除并止血；對于眶隔脂肪膨出不明顯的可不予處理；從切口處以眼科剪向瞼緣分離瞼板前眼輪匝肌和皮膚，剪除切口線以下眼輪匝肌，直至顯露切口下瞼板前筋膜，范圍長約15mm，寬約2～3mm。以6-0尼龍線按連續(xù)埋線法行重瞼成形術，由外側(cè)眼尾部沿重瞼線按“∞”形交錯縫掛皮膚和瞼板，至距內(nèi)眥約5mm處折返，返回到眼尾進針處打結(jié)后將線結(jié)埋于皮下；最后在上瞼切開部位，靠正中點側(cè)和內(nèi)外1/3交界處，按切開重瞼術縫合法縫合兩針，關閉切口。術中可讓受術者反復睜眼，仔細調(diào)整好重瞼線的形態(tài)和弧度。

術畢清潔傷口，外涂金霉素藥膏，并加壓5～10min，術后24h內(nèi)間斷冷敷，7d后拆除切口處縫線。

1.3結(jié)果

該組63例重瞼術術后局部腫脹輕，恢復時間快，無明顯瘢痕，重瞼外觀流暢自然。術后隨訪2個月～6年，重瞼效果穩(wěn)定，患者滿意（圖1）。

圖1A　術前

圖1B　術后1周

圖1C　術后10個月

2　討論

在單眼皮人群中的上瞼臃腫者，俗稱“腫眼泡”，這是由于上瞼眼輪匝肌肥厚、眶隔內(nèi)脂肪膨出或淚腺脫垂等所致。對上瞼眼輪匝肌肥厚、眶隔內(nèi)脂肪膨出的患者而言，單純的埋線法重瞼術手術難度大，效果不滿意；切開法重瞼術可以達到較好的手術效果，但因切開法手術創(chuàng)傷及風險相對較大，存在諸如瘢痕、上瞼溝凹陷、上瞼下垂、上瞼外側(cè)退縮、瞼裂閉合不全等并發(fā)癥可能［2］，術后恢復時間相對較長，因此有部分求美者因為各種原因不愿接受，簡單地形成重瞼并不是求美者的單一愿望，更多的要求重瞼術后兩眼對稱、自然，筆者采用“半開放（上瞼部分切開結(jié)合連續(xù)埋線法）”術式應用于臨床更為安全［1］，有效減少或避免單純切開法或單純埋線法的并發(fā)癥和不良效果，手術效果滿意。

2.1手術注意事項

①切開部分位于預定重瞼線中點向外側(cè)約10mm左右。上瞼臃腫通常集中在上瞼的中外側(cè)［3］，切口長度遠較一般“小切口去脂埋線”等方法為大（一般小切口約5mm左右）［4-5］，這是為了術中能更好地處理眼輪匝肌和暴露瞼板的需要；②對于眶隔脂肪的處理：暴露眶隔后，對于眶隔脂肪量多膨出明顯的，打開眶隔，將自然疝出部分予以去除，對于眶隔脂肪的處理要適度，不要過度牽拉，否則可能導致過度剪除，對于眶隔脂肪膨出不明顯者甚至可不予處理；術中去除眶隔脂肪時注意與淚腺脫垂相鑒別［6］；③對于瞼板前眼輪匝肌的處理：在切口處按切開法重瞼術處理眼輪匝肌，至瞼板前筋膜，一般顯露范圍長約15mm，寬2～3mm即可（術前可翻轉(zhuǎn)眼瞼觀測瞼板的長寬，便于術中恰當?shù)乇┞缎枰牟€板范圍）；注意保留靠近瞼緣處的眼輪匝肌；④關閉切口：選擇兩個縫合點，一個位于切口內(nèi)側(cè)靠近重瞼線的中點，另一個位于切口中點處，均按照切開法重瞼術縫合，使得睫毛上翹，重瞼顯現(xiàn)良好的高度和流暢的弧度。

2.2“半開放”法重瞼術的優(yōu)缺點

①該術式采用部分切開上瞼結(jié)合連續(xù)埋線法行重瞼手術，可有效、安全地解決因眼輪匝肌肥厚或眶隔脂肪膨出致上瞼臃腫問題，適用于上瞼臃腫而不愿接受切開法重瞼術者；同樣也適用于眼瞼皮膚薄、眶脂少的求美者，尤其是突眼（突眼是亞洲人淺眶腔的常見伴隨癥狀，切開法易導致上瞼外側(cè)發(fā)生退縮）者，此法更為安全［1］。鑒于其不能對皮膚進行修剪，所以不適用于上瞼皮膚過分松弛者；②對于上瞼臃腫型求美者而言，該術式同切開法重瞼術相比具有創(chuàng)傷小，出血少，腫脹輕，恢復快等優(yōu)點，大大減少了重瞼術并發(fā)癥的發(fā)生；解決了連續(xù)埋線法不適用上瞼臃腫者的問題，有效避免連續(xù)埋線法術后縫線松脫、斷裂導致重瞼變淺或消失等［7］。

總之，“半開放”法重瞼術可以滿足大多數(shù)年輕求美者的重瞼需求，通過精細的術前設計、部分切開上瞼結(jié)合連續(xù)埋線法就可以獲得自然、流暢而又保留了東方美感的“雙眼皮”。

［參考文獻］

［1］Sherrell J.Aston，Douglas S.Steinbrech，Jennifer L.Walden.美容整形外科學［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2012:339-360.

［2］王煒.整形外科學［M］.杭州：浙江科學技術出版社，1999:993-994.

［3］樊堂興.小切口去脂結(jié)合埋線法重瞼術126例體會［J］.中國美容醫(yī)學，2008，17 （4）:506.

［4］劉玲，解永學，杜太超，等.小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法重瞼術［J］.中國美容醫(yī)學，2010，19（7）:954-955.

［5］馬顯杰，李楊，李威揚，等.小切口聯(lián)合埋線重瞼術的臨床應用［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（3）:389-390.

［6］李莉.淚腺脫垂復位聯(lián)合重瞼術療效觀察［J］.臨床眼科雜志，2010，18（4）:302.

［7］Moon KC，Yoon ES，Lee JM.Modified double-eyelid blepha-roplasty using the single- knot continuous buried non incisional technique［J］. Arch Plast Surg，2013，40（4）:412-413.

編輯/張惠娟

Double eyelid operation by “semi- open” on single-edged eyelid patients with upper eyelid swollen

YU Shan，ZHANG Sheng-ling，YUAN Bing-feng
（Department of Plastic Surgery，Jiangyin Hospital of Chinese Medicine，Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Jiangyin 214400，Jiangsu，China）

Abstract:Objective This essay discussed about the methods and effects of double eyelid operation by “semi-open” on singleedged eyelid patients with upper eyelid swollen. Methods A incision with 10mm was made from the point to the outside along the double eyelid lines.Then the right amout of orbicular is muscle， orbital septum and fat under surgical margin were moved，and the front meibomian fascia was exposured. At last，two stitches were carried out according to the double eyelid operation with incision method and then the incision was sutured. Results There have been 63 cases used this methods.63 cases recovered well without cicatrix. Double eyelid operation remains stable and the results were satisfied. Conclusions “Semi-open” method of double eyelid surgery can be applied to the single-edged eyelid patients with upper eyelid swollen who are unwilling to accept double eyelid operation with incision method.This method can be recommend for the advantages of minor damage，less bleeding，slight swelling and quick recocery.The effect of double eyelid is natural and smooth.

Key words:upper eyelid swollen； Double eyelid operation； semi-open method； orbicular muscle

［中圖分類號］R622

［文獻標志碼］A

［文章編號］1008-6455（2016）05-0004-02

［收稿日期］2016-02-25 ［修回日期］2016-04-22