蔡聰穎

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗在臨床檢驗中的必要性

蔡聰穎

【摘要】目的 探討血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗在臨床檢驗中的必要性。方法 回顧性選取2014年5月至2015年7月葫蘆島市中心醫(yī)院收治的因發(fā)熱、貧血或經(jīng)血常規(guī)檢查提示應(yīng)列為危急范圍的130例患者作為試驗組，選取同期行常規(guī)體檢的健康人群130名作為對照組，檢測兩組受試者的平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、血細(xì)胞比容（HCT）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差值（RDW-SD）。結(jié)果 試驗組受試者的MCH、RDW-SD、MCV、HCT均明顯低于對照組，MCH明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗組受試者的血細(xì)胞形態(tài)異常率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.504，P＜0.05）。結(jié)論 臨床檢驗中血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗十分必要，其可真實有效反映患者病情變化情況，輔助診斷某些疾病。

【關(guān)鍵詞】血細(xì)胞形態(tài)學(xué)；臨床檢驗；必要性

葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧葫蘆島 125001

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也隨之有了很大變革，先進(jìn)醫(yī)療器械以及檢測設(shè)備的普及與推廣，特別是血細(xì)胞分析儀的應(yīng)用，提高了血液檢測的效率，減少了檢測人員的工作壓力，且為臨床診斷和治療提供了可靠依據(jù)［1］。但是，由于血細(xì)胞分析儀器內(nèi)部本身存在一些問題，且受細(xì)胞復(fù)雜性與多樣化影響，其無法準(zhǔn)確識別細(xì)胞的具體結(jié)構(gòu)與形態(tài)。所以，若需要研究疾病的病理基礎(chǔ)，僅采用血細(xì)胞分析儀已不能滿足臨床檢驗工作的所有需求，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用人工顯微鏡進(jìn)行檢驗，同時綜合考慮患者的具體臨床表現(xiàn)，方可獲得準(zhǔn)確的臨床結(jié)論［2］。本研究就臨床檢驗中血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗的必要性進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2014年5月至2015年7月我院收治的因發(fā)熱、貧血或經(jīng)血常規(guī)檢查提示應(yīng)列為危急范圍的130例患者作為試驗組，其中男60例，女70例，年齡16～75歲，平均（42±4）歲。具體疾病情況：血常規(guī)檢查急危42例，貧血30例，發(fā)熱58例。同期選取行常規(guī)體檢的健康人群130名作為對照組，其中男59名，女71名，年齡18～74歲，平均（37±5）歲。排出標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、血液疾??；意識不清楚、不配合患者。所有受試者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組受試者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢驗方法 兩組受試者均進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，制作血液涂片時依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，具體操作步驟如下：一切操作均必須嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行，使用靜脈采血法分別抽取兩組受試者靜脈血2 ml，將其制作成血液涂片，在載玻片上使用彩色筆在兩端劃線，將血液涂片標(biāo)本放置于在染色架上，立刻滴加適量瑞氏染液，直到血膜完全被覆蓋為止，靜置2 min后滴入等量緩沖液，并與染色液充分中和，靜置在23 ℃左右室溫下約10 min；染色完成后，使用蒸餾水沖洗多余染料，完全干燥后，置于顯微鏡下等待檢查。檢測指標(biāo)包括平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、血細(xì)胞比容（HCT）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差值（RDW-SD）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗結(jié)果比較 試驗組受試者的MCH、RDW-SD、MCV、HCT均明顯低于對照組，MCH明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組受試者血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗結(jié)果比較（±s）

表1 兩組受試者血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) MCH（pg） MCHC（g/L） RDW-SD（%） MCV（%）HCT（%）對照組 130 30.0±2.4 　352±6 　13±5 　83.1±2.7 39.1±1.6試驗組 130 36.0±0.3 　350±7 　12±6 　82.2±2.0 38.2±0.8 t值 　 　4.027 　4.160 　4.005 　4.619 　4.735 P值 　 　　＜0.05 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05 ?。?.05

2.2 血細(xì)胞形態(tài)異常率比較 試驗組和對照組受試者血細(xì)胞形態(tài)異常例數(shù)分別為120例、25例，異常率分別為92.3%、19.2%；試驗組受試者的血細(xì)胞形態(tài)異常率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.504，P＜0.05）。

3 討論

受細(xì)胞自身特性如多樣化形態(tài)、復(fù)雜性以及血細(xì)胞檢測儀器構(gòu)造存在的缺陷等不利因素的影響，必須通過人工檢驗血細(xì)胞形態(tài)學(xué)才能確保檢測質(zhì)量符合既定要求，降低誤診率或漏診率，血細(xì)胞自動檢測分析儀還需要進(jìn)一步完善與改進(jìn)［3-4］。對血細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行檢驗，主要檢測內(nèi)容為血細(xì)胞中的具體成分、種類以及各成分含量、不同血細(xì)胞的形態(tài)特征。就目前而言，臨床對疾病進(jìn)行鑒別診斷或者判斷病情過程中，主要通過檢測MCH、MCHC、HCT、MCV、RDW-SD等指標(biāo)以及單位數(shù)量寄生蟲、細(xì)菌、病毒等，獲得最后的臨床檢測結(jié)果。針對凝血功能障礙、發(fā)熱或不明原因出血、貧血患者進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗，有利于降低臨床診療工作的難度［5-6］。

在實際的臨床檢驗工作中，檢驗血細(xì)胞形態(tài)學(xué)必不可少，其對診斷和判定治療效果具有不可替代的重要作用。根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究以及大量的臨床實踐結(jié)果可知，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗具有復(fù)雜性，其融會貫通了多種學(xué)科，是一種技術(shù)含量較高的綜合性臨床檢驗［7］。鑒于人體血液中細(xì)胞含量、種類較多，且細(xì)胞形態(tài)呈復(fù)雜性和多樣化，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗操作人員必須綜合考慮患者的自覺癥狀以及具體的臨床表現(xiàn)，以此對疾病作出準(zhǔn)確診斷或?qū)εR床治療效果作出客觀評價［8］。不同患者的血細(xì)胞之所以會表現(xiàn)出各種各樣的形態(tài)，原因在于患者體質(zhì)各有不同、疾病類型和病程存在顯著性差異，但自動檢測分析儀器對血細(xì)胞的上述形態(tài)變化并不能進(jìn)行準(zhǔn)確辨認(rèn)和識別，所以，要求負(fù)責(zé)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢驗技術(shù)人員必須不斷提高自身理論知識水平，強(qiáng)化實踐操作能力，認(rèn)真分析和對比既往相關(guān)病例，積極參與各種學(xué)習(xí)與競比活動，總結(jié)自身不足之處，吸取經(jīng)驗和教學(xué)，以便不斷提升自身水平，盡量控制誤診率或漏診率［9-10］。

本研究結(jié)果顯示，試驗組受試者的MCH、RDW-SD、MCV、HCT均明顯低于對照組，MCH、血細(xì)胞形態(tài)異常率均明顯高于對照組。提示臨床檢驗中血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗十分必要，其可真實有效反映患者病情變化情況，輔助診斷某些疾病［11-12］。

綜合上述分析，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗領(lǐng)域中必不可少的一項重要內(nèi)容，其已經(jīng)成為疾病確診和評判治療效果的重要參考依據(jù)。相信隨著生活水平及醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)水平的不斷提升，臨床檢驗工作中血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗也會取得更加突破性的進(jìn)展［13］。

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【中圖分類號】R446.11+3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.075