陳鐵軍 唐云強(qiáng) 唐 輝 王嘉康 龔遠(yuǎn)峰

膽堿酯酶和總膽汁酸檢測(cè)在肝臟疾病診斷中的臨床價(jià)值

陳鐵軍 唐云強(qiáng) 唐 輝 王嘉康 龔遠(yuǎn)峰

【摘要】目的 探討膽堿酯酶（CHE）和總膽汁酸（TBA）檢測(cè)在肝臟疾病診斷中的臨床價(jià)值。方法 選取2013年2月至2014年10月就診于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝病科的患者186例，其中急性病毒性肝炎50例，慢性活動(dòng)性肝炎45例，肝硬化57例，肝癌34例。同期選取健康體檢者50名作為對(duì)照組。檢測(cè)5組參與者血清CHE及TBA水平。結(jié)果 4組肝病患者的血清CHE水平均顯著低于對(duì)照組，TBA濃度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；肝癌、肝硬化患者血清CHE水平顯著低于肝炎患者，TBA濃度高于急性病毒性肝炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；肝硬化及肝癌患者的CHE檢測(cè)陽性率均顯著高于急性病毒性肝炎組，TBA檢測(cè)陽性率均顯著低于急性病毒性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 TBA檢測(cè)對(duì)肝病診斷陽性率較高，但CHE檢測(cè)對(duì)肝硬化、肝癌的檢出率較高，聯(lián)合檢測(cè)CHE和TBA指標(biāo)對(duì)診斷肝病價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】血清膽堿酯酶；總膽汁酸；肝臟疾?。辉\斷

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東廣州 510095

膽堿酯酶（CHE）和總膽汁酸（TBA）均由肝臟合成，是臨床較為敏感和有效的肝功能檢測(cè)指標(biāo)，在肝臟疾病診斷中具有重要作用［1-2］。肝臟發(fā)生病變時(shí)肝細(xì)胞合成功能降低，CHE活性隨之下降，且CHE半衰期較短，是肝損傷極其敏感指標(biāo)之一。正常人周圍血液中TBA含量極少，當(dāng)肝細(xì)胞受損或肝內(nèi)外阻塞時(shí)，可導(dǎo)致膽汁酸代謝出現(xiàn)異常，進(jìn)而引起TBA相應(yīng)升高［3-4］。因此，CHE、TBA均與肝損傷密切相關(guān)。謝松生等［5］研究指出，在各類肝臟疾病中CHE降低程度不等，肝硬化降低最顯著，急性肝炎降低最少，提示CHE活力隨疾病程度加重而降低。本研究就血清CHE和TBA檢測(cè)在肝臟疾病診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年10月就診于我院肝病科的患者186例，排除腦、腎、胰等疾病。其中急性病毒性肝炎50例，男37例，女13例，年齡25～65歲，平均（34±7）歲；慢性活動(dòng)性肝炎45例，男32例，女13例，年齡27～63歲，平均（35±6）歲；肝硬化57例，男39例，女18例，年齡24～67歲，平均（33±7）歲；肝癌34例，男28例，女6例，年齡27～65歲，平均（33±7）歲。上述患者均符合《肝病的中西醫(yī)結(jié)合治療》［6］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。同期選取健康體檢者50名作為對(duì)照組，其中男36名，女14名，年齡25～65歲，平均（35± 7）歲。所有入組者均自愿簽署了知情同意書，均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。5組參與者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取所有參與者靜脈血3～5 ml，4 ℃下以3000 rpm離心10 min，離心半徑為12.4 cm，然后取上層血清進(jìn)行CHE和TBA檢測(cè)。CHE酶速率法正常值為4300～10 500 U/L，TBA循環(huán)酶法正常濃度0～9.67 μmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗(yàn)，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清CHE及TBA水平比較 4組肝病患者的血清CHE水平均顯著低于對(duì)照組，TBA濃度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；肝癌、肝硬化患者血清CHE水平顯著低于肝炎患者，TBA濃度高于急性病毒性肝炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 5組參與者血清CHE及TBA水平比較（±s）

表1 5組參與者血清CHE及TBA水平比較（±s）

組別 　　例數(shù) 　CHE（U/L） 　TBA（μmol/L）對(duì)照組 　50 　7614±769 　6.4±2.7急性病毒性肝炎 　50 　5712±693 　60.3±15.4慢性活動(dòng)性肝炎 　45 　5561±469 　76.7±16.2肝硬化 　57 　3607±716 　78.1±17.8肝癌 　34 　3647±637 　69.5±15.6 F值 　 　5.162 　7.549 P值 　 　?。?.05 　　＜0.05

2.2 CHE及TBA檢測(cè)陽性率比較 肝硬化及肝癌患者的CHE和TBA檢測(cè)陽性率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；肝硬化及肝癌患者的CHE檢測(cè)陽性率均顯著高于急性病毒性肝炎組，TBA檢測(cè)陽性率均顯著低于急性病毒性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 肝病患者CHE和TBA檢測(cè)陽性率比較［例（%）］

3 討論

臨床用于評(píng)價(jià)肝功能的指標(biāo)有丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、清蛋白（Alb）、總膽紅素（TBIL）、TBA等［7-8］，肝臟發(fā)生病變時(shí)，肝細(xì)胞變性壞死使合成CHE減少，CHE活性下降。TBA由肝臟合成、分解代謝，以維持人體膽汁酸相對(duì)穩(wěn)定。膽汁酸場(chǎng)-肝循環(huán)正常則血液中膽汁酸濃度較低，肝細(xì)胞發(fā)生病變時(shí)，血清TBA易升高，因此TBA與肝細(xì)胞損傷成正相關(guān)［9-10］。何菊芳等［11］研究顯示，TBA在肝臟疾病中顯著增高。本研究結(jié)果顯示，所有肝病患者TBA均顯著上升，肝癌、肝硬化患者血清TBA濃度高于急性病毒性肝炎組；而CHE檢測(cè)急性病毒性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎患者均雖較對(duì)照組低，但仍在正常范圍內(nèi)，肝硬化、肝癌患者則顯著下降，與陳峻等［12］的研究結(jié)果相似。提示肝炎、肝硬化及肝癌患者肝組織均發(fā)生病理性改變，肝炎對(duì)肝細(xì)胞損傷小于肝硬化和肝癌。另外，各類肝病患者的TBA檢測(cè)陽性率均較高，但急性病毒性肝炎患者的CHE陽性率低。提示TBA檢測(cè)較CHE對(duì)肝病的診斷敏感性高。

綜上所述，TBA檢測(cè)對(duì)肝病診斷陽性率較高，但CHE檢測(cè)對(duì)肝硬化、肝癌的檢出率較高，聯(lián)合檢測(cè)CHE和TBA指標(biāo)對(duì)診斷肝病價(jià)值更高。CHE主要存在于大腦、腎、胰、腸、肝及血液循環(huán)中，本研究為減小誤差，選擇病例時(shí)排除了合并腦、腎、胰等疾病患者；因該時(shí)間段病例數(shù)限制，各病種入選病例不多，但研究數(shù)據(jù)仍產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有一定指導(dǎo)臨床意義，后期可增加樣本量，進(jìn)行大數(shù)據(jù)驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

［1］ 杜紅梅，陳兆云，古麗娜爾·沙丁，等.血清5’-NT、TBA及GGT檢測(cè)在肝臟疾病中的臨床價(jià)值［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18（6）：1082-1083，1084.

［2］ 劉立軍，邱爽，張會(huì)英，等.血清膽堿酯酶和總膽汁酸及前白蛋白檢測(cè)在肝臟疾病的應(yīng)用［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，36（9）：854-855.

［3］ 圣艷.血清總膽汁酸在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用［J］.新醫(yī)學(xué)，2014，45（9）：625-627.

［4］ 李燕，王貴祥，王紅蕾，等.總膽紅素總膽汁酸前白蛋白與肝臟疾病相關(guān)性研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（1）：151-153，154.

［5］ 謝松生，陳愛華，李文郎，等.血清膽堿酯酶的檢測(cè)對(duì)肝臟疾病診斷的臨床價(jià)值探討［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（7）：868-869.

［6］ 裴正學(xué).肝病的中西醫(yī)結(jié)合治療［M］.甘肅：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2000：272-272.

［7］ 姜宇海.肝臟疾病患者血清中CHE、RBP、TBA、ADA、mAST的變化［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（24）：6464-6465.

［8］ 汪志仿.血清總膽汁酸與肝功能酶學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在肝臟疾病術(shù)前診斷中的應(yīng)用［J］.肝膽外科雜志，2014，22（6）：443-444.

［9］ 顧國妹，何峻峰，楊樂梅，等.血清總膽汁酸測(cè)定在肝臟疾病中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2014，11（23）：3626-3627.

［10］ 李萍，史茜，王波，等.多項(xiàng)生化指標(biāo)在常見肝病診斷中的價(jià)值［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（23）：3205-3207.

［11］ 何菊芳，佟愛華，王琰，等.總膽汁酸、前白蛋白等指標(biāo)對(duì)肝臟疾病的診斷價(jià)值［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（8）：861-864.

［12］ 陳峻，馬濤，邱萍，等.血清CHE與TBA和PA檢測(cè)在肝臟疾病診斷中的臨床意義［J］.放射免疫學(xué)雜志，2013，26（2）：224-224.

Clinical Value of Detection of Choline Esterase and Total Bile Acid in Diagnosis of Liver Diseases

Chen Tiejun Tang Yunqiang Tang Hui Wang Jiakang Gong Yuanfeng

【Abstract】Objective To investigate the clinical value of the detection of choline esterase and total bile acid in the diagnosis of liver diseases.Methods From February 2013 to October 2014，186 cases of patients with liver diseases，including 50 cases of acute viral hepatitis，45 cases of chronic active hepatitis，57 cases of cirrhosis，34 cases of liver cancer were selected from to in the Affiliated Tumor Hospital of Guangzhou Medical University.Another 50 healthy subjects were selected as the control group.The serum levels of CHE and TBA were detected in 5 groups of participants.Results Four groups of patients with liver disease serum ChE levels were significantly lower than those of the control group，TBA was significantly higher than that in control group，differences were statistically significant （P＜0.05）；patients with hepatocellular carcinoma and liver cirrhosis serum ChE level was significantly lower than that of patients with hepatitis and TBA concentration is higher than that of acute viral hepatitis group，differences were statistically significant（P＜0.05）；Che detection positive rate of patients with liver cirrhosis and liver cancer were significantly higher than those of acute viral hepatitis group，TBA detection positive rate were significantly lower than that of acute viral hepatitis，chronic active hepatitis group，differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The positive rate of TBA detection in diagnosis of liver disease was higher，but the detection rate of CHE in liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma was higher，and the value of combined detection of CHE and TBA was higher.

【Key words】Serum cholinesterase；Total bile acid；Liver disease； Diagnosis

【中圖分類號(hào)】R446.1；R575

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.072

作者簡(jiǎn)介：陳鐵軍（1979.3-），碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：腹部腫瘤