彭琪珺,陳學(xué)軍,李　姿,陳　偉

(1．華南師范大學(xué) 教育科學(xué)學(xué)院， 廣東 廣州 510631；2．廣州市殘疾人聯(lián)合會(huì)， 廣東 廣州 510630)

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廣州市特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”模式實(shí)踐狀況的調(diào)查研究

彭琪珺1,陳學(xué)軍2,李姿1,陳偉1

(1．華南師范大學(xué) 教育科學(xué)學(xué)院， 廣東 廣州 510631；2．廣州市殘疾人聯(lián)合會(huì)， 廣東 廣州 510630)

摘要:“醫(yī)教結(jié)合”理念作為一種必然選擇，已在廣州市特殊教育學(xué)校中得到了探索與實(shí)踐，并形成了多樣化的模式。不過，為了解決影響多樣化“醫(yī)教結(jié)合”模式得以順利實(shí)施的諸種現(xiàn)實(shí)問題，非常有必要借助信息化手段完善覆蓋全市殘疾兒童的特殊教育空間布局；多途徑完善特殊教育學(xué)校及機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備；探索建立特殊教育學(xué)校教職員工(特別是康復(fù)類教師)多樣化的職業(yè)晉升機(jī)制和渠道；探索創(chuàng)新特殊教育系統(tǒng)補(bǔ)充教職員工、提升教職員工專業(yè)水平的新機(jī)制；探索建立廣州市層面的“醫(yī)教結(jié)合”宏觀協(xié)調(diào)機(jī)制。

關(guān)鍵詞:特殊教育；醫(yī)教結(jié)合；廣州市；調(diào)查

現(xiàn)代教育，高度重視教育對(duì)象上的全納、教育機(jī)會(huì)上的均等、教育方法上的因材施教及教育效果上的公正。針對(duì)殘疾人開展適切身心發(fā)展?fàn)顩r、符合其身心康復(fù)需求、以“醫(yī)教結(jié)合”為特色的特殊教育，是彰顯教育現(xiàn)代性的重要標(biāo)志，也是保證教育公正的重要杠桿。廣州市是中國(guó)極富代表意義的先發(fā)地區(qū)，以廣州市特殊教育的“醫(yī)教結(jié)合”實(shí)踐為案例開展調(diào)查研究，不但頗具樣本價(jià)值，而且也直接有助于廣州地區(qū)特殊教育的發(fā)展與完善。

一、醫(yī)教結(jié)合：廣州市特殊教育的必然選擇

作為近年來在特殊教育領(lǐng)域引起熱議的概念，“醫(yī)教結(jié)合”具有多種含義。早期被用于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)領(lǐng)域，專指“臨床醫(yī)療與教學(xué)相結(jié)合”，現(xiàn)多用于特殊教育、康復(fù)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域，意為“醫(yī)學(xué)手段與教學(xué)手段相結(jié)合”[1]。對(duì)于后一種用法，國(guó)內(nèi)學(xué)者早在2004年就開始嘗試使用[2]。隨后的研究指出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)4個(gè)分支組成；特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”的概念中，“醫(yī)”是指以功能恢復(fù)為主要目的的康復(fù)醫(yī)學(xué)，“教”是指通過教與學(xué)以獲得基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的教育教學(xué)[3]。對(duì)于“醫(yī)教結(jié)合”理念，時(shí)任上海市副市長(zhǎng)的沈曉明教授積極推動(dòng)，不但在2008年召開的“教育生物學(xué)——生命科學(xué)研究與教育學(xué)實(shí)踐相結(jié)合研討會(huì)”上從理論上積極闡釋，而且努力從政策上在上海市予以推行[4]。醫(yī)教結(jié)合在特殊教育、康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的理論發(fā)展和實(shí)踐探索，不僅拓寬了醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域[5]，而且也恰切地揭示了當(dāng)代教育，特別是當(dāng)代特殊教育發(fā)展的必由之路[6]。順應(yīng)這些新的發(fā)展趨勢(shì)，教育部從2011年開始連續(xù)3年提出要“開展醫(yī)教結(jié)合改革”，并在2014年提出的《特殊教育提升計(jì)劃(2014-2016年)》中，要求“全面推進(jìn)全納教育，使每一個(gè)殘疾孩子都能接受合適的教育。經(jīng)過三年努力，初步建立布局合理、學(xué)段銜接、普職融通、醫(yī)教結(jié)合的特殊教育體系?！?/p>

2014年年末廣州市戶籍人口854.19萬人；據(jù)廣州市殘疾人聯(lián)合會(huì)統(tǒng)計(jì)，在廣州市145萬0-18歲人口中，殘疾兒童共有6 635人(表1)，60%以上入讀各類康復(fù)機(jī)構(gòu)(表2)。按照容納和全納的目標(biāo)，目前廣州市基本形成了以隨班就讀和普通學(xué)校的特教班為主體、特殊教育的專門學(xué)校為重心、送教上門為補(bǔ)充的四級(jí)特殊教育網(wǎng)絡(luò)，特殊教育學(xué)校在校學(xué)生人數(shù)維持在4 000-5 000人左右(圖1)。

表1　2015年廣州市0-18歲各類殘疾兒童情況

表2　2015年廣州市0-18歲各類殘疾兒童入讀康復(fù)機(jī)構(gòu)情況

圖12010-2014年廣州市特殊教育學(xué)校在校學(xué)生數(shù)

(資料來源：廣州市統(tǒng)計(jì)年鑒)

上述數(shù)據(jù)表明，廣州市特殊兒童的康復(fù)和教育需求仍較為旺盛。盡管廣州是一個(gè)發(fā)達(dá)程度較高的國(guó)際化大都市，但由于多方面原因的綜合影響，比如，各區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及對(duì)特殊教育的重視程度各不相同，不同殘疾類別的學(xué)生人數(shù)分布不均且與特殊教育機(jī)構(gòu)的空間分布呈現(xiàn)出不對(duì)稱狀況，特殊教育學(xué)校、康復(fù)機(jī)構(gòu)及有能力接收殘疾學(xué)生隨班就讀的普通學(xué)校的數(shù)量與質(zhì)量參差不齊，自閉癥患者和腦癱患者等殘疾類型學(xué)生數(shù)量大、康復(fù)效果仍待改善，等等，廣州亟待進(jìn)一步借鑒“醫(yī)教結(jié)合”理念、學(xué)習(xí)“醫(yī)教結(jié)合”的先進(jìn)模式并做出本土化的改造，繼續(xù)提升廣州市的特殊教育水平、提高殘疾兒童、青少年的教育和康復(fù)服務(wù)質(zhì)量。

二、廣州市特殊教育醫(yī)教結(jié)合的探索與實(shí)踐

廣州市的許多特殊教育學(xué)校通過自覺引進(jìn)“醫(yī)教結(jié)合”的理念并根據(jù)殘疾兒童的實(shí)際情況，結(jié)合自身的特色和優(yōu)勢(shì)，各盡所能、靈活多樣地踐行“醫(yī)教結(jié)合”模式，做出了多方面的努力，積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)、取得了一定的成就。

比如，廣州市康復(fù)實(shí)驗(yàn)學(xué)校一直以引導(dǎo)式教育、個(gè)別化教育等方式對(duì)腦癱學(xué)生實(shí)施特殊教育；在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和吸收國(guó)內(nèi)外先進(jìn)理論的基礎(chǔ)上，從2012年開始實(shí)施“康教一體”的辦學(xué)模式、具體落實(shí)“醫(yī)教結(jié)合”的理念。在該校的“康教一體”模式中，“康教”包括醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)等4個(gè)領(lǐng)域；“康教一體”的目標(biāo)在于實(shí)現(xiàn)“學(xué)生的康復(fù)”這個(gè)終極目標(biāo)，即讓學(xué)生“成為具有社會(huì)生活能力的人融入社會(huì)”，且不同的學(xué)生應(yīng)具有不同方面的“社會(huì)生活能力”。為了落實(shí)“康教一體”的目標(biāo)，該校組建了以年級(jí)長(zhǎng)為核心，由治療師、教師、護(hù)理員等為成員的團(tuán)隊(duì)，基于醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)等4方面的目標(biāo)對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合性評(píng)估，并通過“評(píng)估學(xué)生狀況—制定康教目標(biāo)—擬定康教計(jì)劃—實(shí)施康教計(jì)劃—酌情修正康教計(jì)劃—再實(shí)施康教計(jì)劃—達(dá)成康教目標(biāo)”的流程，針對(duì)不同學(xué)生實(shí)施且不斷調(diào)整優(yōu)化個(gè)別化教育計(jì)劃。與廣州市康復(fù)實(shí)驗(yàn)學(xué)校相類似但又相區(qū)別的則是廣州市越秀區(qū)啟智學(xué)校。該校是全國(guó)首批醫(yī)教結(jié)合實(shí)驗(yàn)基地和廣東省隨班就讀指導(dǎo)中心、特殊教育資源中心，以“捍衛(wèi)特殊孩子的受教育權(quán)利”為使命，以“每個(gè)人成為最好的自己”為愿景，堅(jiān)持以人為本，關(guān)注學(xué)生的差異需求。該校將“醫(yī)教結(jié)合”的理念校本化地改造為“教康整合”的理念，強(qiáng)調(diào)以規(guī)范完善的生活教育為核心，通過跨專業(yè)整合的課程—教育模式，針對(duì)具有不同需求的特殊兒童，制訂個(gè)別化教育計(jì)劃，提供個(gè)性化課程教育和康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。

盡管“醫(yī)教結(jié)合”的理念已經(jīng)深入人心，實(shí)踐模式各具特色且富有成效，但本課題組在2015年10月到2016年2月間的訪談和問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從廣州市特殊教育發(fā)展的角度看，從各特殊教育機(jī)構(gòu)不斷完善“醫(yī)教結(jié)合”實(shí)踐模式的角度看，相比殘疾兒童和家庭日益增長(zhǎng)的特殊教育需求而言，一些問題和不足亟待解決和彌補(bǔ)。

第一，廣州市特殊教育學(xué)校的空間布局及其相關(guān)的設(shè)施建設(shè)仍待完善。廣東省《廣東省特殊教育提升計(jì)劃(2014-2016年)》、廣州市人民政府辦公廳相關(guān)實(shí)施意見中都提出 “30萬以上常住人口的區(qū)、縣級(jí)市應(yīng)設(shè)至少1所特殊教育學(xué)校；80萬以上常住人口的區(qū)、縣級(jí)市應(yīng)做好第二所特殊教育學(xué)校的規(guī)劃”，對(duì)照發(fā)現(xiàn)廣州市11個(gè)區(qū)中，仍有南沙區(qū)暫無特殊教育學(xué)校。在學(xué)校硬件建設(shè)方面，對(duì)比《特殊教育學(xué)校建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(建標(biāo)156-2011)》的規(guī)定，廣州市現(xiàn)有22所特殊教育學(xué)校中，僅番禺區(qū)培智學(xué)校完全符合建設(shè)用地面積標(biāo)準(zhǔn)。另外，由于學(xué)生的教育需求大多十分特殊，市場(chǎng)上按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制造的教學(xué)、康復(fù)輔具難以滿足實(shí)際需要，許多學(xué)校由在校老師根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)和康復(fù)需求制作“個(gè)性化”的桌椅等輔具，有些學(xué)校甚至為此成立了專門的輔具研制小組。

第二，教職員工隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)仍然失衡。一方面，各校專任教師在全體教職員工中的占比未全部達(dá)標(biāo)。廣東省編辦、教育廳、財(cái)政廳、殘聯(lián)聯(lián)合發(fā)布的《廣東省特殊教育學(xué)校教職員編制標(biāo)準(zhǔn)暫行辦法》(粵機(jī)編辦〔2008〕109號(hào))規(guī)定，專任教師占教職員編制的比例不低于84%。但在問卷調(diào)查的13所學(xué)校809名教職員工(其中有兩所學(xué)校義務(wù)教育階段和高中教育階段共用教職員工)中，專任教師621人，占教職員工數(shù)的76.76%，總體低于省定標(biāo)準(zhǔn)，其中有6所學(xué)校絕對(duì)低于政策要求的標(biāo)準(zhǔn)線，最低占比僅為43.75%。另一方面，性別結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡。被調(diào)查的13所學(xué)校中共有男性教師146人，僅占專任教師數(shù)的23.5%，總體比例明顯偏低，且比例最高的學(xué)校中，男性教師占比僅為33.3%。最后，亟待關(guān)注醫(yī)療康復(fù)類教師的占比。從本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，腦癱學(xué)生占肢體類殘疾的比例高達(dá)93.3%，自閉癥患者占精神殘疾類的比例高達(dá)97.1%。隨著腦癱、自閉癥成了肢體殘疾、精神殘疾的主要病癥，特殊教育學(xué)校需要適時(shí)地提高醫(yī)療康復(fù)類教師的占比以便提供專業(yè)的康復(fù)服務(wù)。

第三，康復(fù)類專業(yè)人員的職業(yè)晉升通道狹窄。特殊教育學(xué)校中的教職員工，晉升教師系列的職稱更為容易；但醫(yī)療康復(fù)類專業(yè)人員，若依照專業(yè)對(duì)口的原則參評(píng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的職稱，則因教育和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的相對(duì)分割、職稱條件難以達(dá)標(biāo)、人際疏遠(yuǎn)等因素而處于劣勢(shì)；若轉(zhuǎn)而參加教師系列的職稱評(píng)審，則存在增加專業(yè)負(fù)擔(dān)、浪費(fèi)原本應(yīng)當(dāng)鉆研醫(yī)療護(hù)理類專業(yè)的時(shí)間和精力等潛在問題。日常工作與職稱晉升條件要求之間的相對(duì)分割，導(dǎo)致特殊教育學(xué)校醫(yī)療康復(fù)類專業(yè)人員的職業(yè)晉升進(jìn)退兩難。

第四，教職員工的補(bǔ)充機(jī)制有待優(yōu)化。專業(yè)對(duì)口的高校畢業(yè)生是特殊教育學(xué)校教職員工隊(duì)伍最為重要的補(bǔ)充來源。專業(yè)對(duì)口的高校，在國(guó)內(nèi)有華東師范大學(xué)、南京特殊教育師范學(xué)院等，在廣東省內(nèi)有華南師范大學(xué)、嶺南師范學(xué)院、廣州體育學(xué)院、廣東第二師范學(xué)院等高校。盡管這些高校的許多畢業(yè)生為特殊教育事業(yè)做出了諸多貢獻(xiàn)，但用人單位的反饋意見表明，這些高校在培養(yǎng)模式上存在著“用非所學(xué)”“學(xué)不能用”等問題，在培養(yǎng)效果上則存在“知識(shí)有余而責(zé)任心、耐心等工作素養(yǎng)相對(duì)不足”等問題，在就業(yè)趨向上則存在著“用不上、留不下”等問題。

三、廣州市特殊教育深入推進(jìn)醫(yī)教結(jié)合的對(duì)策建議

廣州市特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”實(shí)踐中存在的問題，直接而言主要涉及到學(xué)校布局、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及教職員工的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、職業(yè)晉升、補(bǔ)充機(jī)制等方面；根本而言，在于特殊教育的受重視程度仍然不高、社會(huì)資源動(dòng)員能力相對(duì)較弱以及政府部門協(xié)同供給特殊教育服務(wù)的意識(shí)不強(qiáng)、機(jī)制不活、能力不強(qiáng)等問題。按照循名而責(zé)實(shí)、依理而求策的原則，借鑒國(guó)內(nèi)外特殊教育在醫(yī)教結(jié)合領(lǐng)域的成功實(shí)踐和既有經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)廣州市的各項(xiàng)具體問題及其癥結(jié)，特從總體上提出以下對(duì)策建議。

第一，借助信息化數(shù)據(jù)通報(bào)和跟蹤管理網(wǎng)絡(luò)，完善覆蓋全市殘疾兒童的特殊教育空間布局。針對(duì)特殊教育學(xué)校和機(jī)構(gòu)相對(duì)穩(wěn)定而殘疾兒童在各區(qū)分布并不均勻且動(dòng)態(tài)變化的情況，以信息化的通報(bào)和跟蹤管理網(wǎng)絡(luò)為樞紐，以特殊教育學(xué)校和機(jī)構(gòu)、接收隨班就讀殘疾兒童和開設(shè)特教班的普通學(xué)校等組織為節(jié)點(diǎn)，在廣州市積極建設(shè)特殊教育園區(qū)的同時(shí)，以虛擬信息的快速溝通和動(dòng)態(tài)調(diào)整為杠桿，彌補(bǔ)空間布局的現(xiàn)有不足。換言之，通過特殊教育供給與需求信息的虛擬空間全覆蓋而不是特殊教育學(xué)校和機(jī)構(gòu)對(duì)廣州全市物理空間的全覆蓋，最為便捷、最低成本地保證有特殊教育需求的殘疾兒童能夠最大程度上享受公平接受教育的機(jī)會(huì)、獲得教育—康復(fù)一體化的“醫(yī)教結(jié)合”型服務(wù)。建立、落實(shí)并完善特殊兒童篩查、評(píng)估與保護(hù)體系和特殊教育對(duì)象跟蹤管理機(jī)制，及時(shí)準(zhǔn)確掌握0-14歲兒童發(fā)生殘疾的基本情況，對(duì)其殘疾情況進(jìn)行評(píng)估并提出安置保護(hù)辦法，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)殘疾兒童的關(guān)心和幫扶力度。

第二，多途徑完善特殊教育學(xué)校及機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備。依照《特殊教育學(xué)校建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(建標(biāo)156-2011)》對(duì)廣州全市特殊教育學(xué)校進(jìn)行現(xiàn)狀摸查，各區(qū)嚴(yán)格按照“四獨(dú)立”(獨(dú)立法人、獨(dú)立校園校舍、獨(dú)立核算、獨(dú)立辦學(xué))的標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)特殊教育學(xué)校，其設(shè)施設(shè)備的裝備標(biāo)準(zhǔn)可以比較和參照《上海市聾校、輔讀學(xué)校教學(xué)與康復(fù)設(shè)施設(shè)備裝備標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(滬教委基〔2007〕47號(hào))進(jìn)行研制。另外，考慮到特殊教育學(xué)生對(duì)教學(xué)、康復(fù)輔具的個(gè)性化需求較大，而在校教師及各學(xué)校分別研制的成本較高、質(zhì)量參差不齊，可按照市場(chǎng)化機(jī)制招標(biāo)，要求公司依據(jù)全市各特殊教育學(xué)校和機(jī)構(gòu)的個(gè)性化訂單進(jìn)行批量供應(yīng)，在減輕一線教職員工工作負(fù)擔(dān)的同時(shí)，整體提高教育、康復(fù)服務(wù)的質(zhì)量和水平。

第三，探索建立特殊教育學(xué)校和機(jī)構(gòu)中的教職員工(特別是康復(fù)類教師)多樣化的職業(yè)晉升機(jī)制和渠道。醫(yī)教結(jié)合的實(shí)踐體系中，“教”是根本，“醫(yī)”為催化劑；有醫(yī)無教則無以言特殊教育，有教無醫(yī)則不能達(dá)成特殊教育的目標(biāo)、不能滿足殘疾兒童教育—康復(fù)一體化需求，因此在特殊教育學(xué)校中，不但兩類教職員工的地位非常突出，而且兩類人員的工作方式、工作內(nèi)容具有非常明顯的特殊性，文化教育類教師的工作與普通教育、職業(yè)教育教師的職責(zé)差異巨大，醫(yī)療康復(fù)類專業(yè)人員的工作與醫(yī)療、衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的專業(yè)人員工作相距甚遠(yuǎn)。為了調(diào)動(dòng)這兩類人員的積極性，必須拓展其職業(yè)發(fā)展和晉升的通道?？晒┻x擇的方式有3種。一是堅(jiān)持已有渠道但研制新標(biāo)準(zhǔn)，即文化類教師和醫(yī)療康復(fù)類專業(yè)人員分別按照傳統(tǒng)的職稱評(píng)審渠道進(jìn)行晉升，不過可以根據(jù)特殊教育的具體工作情況，結(jié)合醫(yī)教兩類人員的專業(yè)特征，在各自已有的職稱評(píng)審體系中開辟一個(gè)單獨(dú)的類型。這是較為保守、穩(wěn)妥的做法。二是建立新渠道并研制新標(biāo)準(zhǔn)，即在廣州市的人事權(quán)限范圍內(nèi)，創(chuàng)造性地為特殊教育學(xué)校和機(jī)構(gòu)的教職員工單獨(dú)設(shè)立一種職稱類型、單獨(dú)確定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、單獨(dú)進(jìn)行職稱晉升。這是較為激進(jìn)、頗具顛覆性的變革。三是轉(zhuǎn)換老渠道且確立新標(biāo)準(zhǔn)，即將醫(yī)療康復(fù)類崗位納入當(dāng)?shù)亟處熉殑?wù)(職稱)評(píng)聘體系，在特殊教育教師職稱評(píng)審體系下，單設(shè)“康復(fù)教師”系列，參照衛(wèi)生部門醫(yī)護(hù)人員職務(wù)(職稱)評(píng)聘要求，從從業(yè)資格、從業(yè)資歷和在校工作經(jīng)驗(yàn)等方面綜合設(shè)置職稱評(píng)審條件。這是較為穩(wěn)妥但不失變通的做法。

第四，探索創(chuàng)新特殊教育系統(tǒng)補(bǔ)充教職員工、提升教職員工專業(yè)水平的新機(jī)制。為此，首先要加大從業(yè)的優(yōu)惠力度，提高待遇以提升職業(yè)的吸引力。比如，通過在重點(diǎn)高校委托培養(yǎng)、聯(lián)合培養(yǎng)免費(fèi)師范生的方式，從高考錄取時(shí)就著手培育特殊教育師資隊(duì)伍，并酌情提高男性比例、優(yōu)化特殊教育師資隊(duì)伍的專業(yè)結(jié)構(gòu)等。以此為基礎(chǔ)，可借鑒職業(yè)教育領(lǐng)域的現(xiàn)代學(xué)徒制，以廣州市殘疾人聯(lián)合會(huì)為協(xié)調(diào)執(zhí)行機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)高水平高等學(xué)校為廣州市特殊教育學(xué)校和機(jī)構(gòu)訂單式培養(yǎng)專業(yè)人才，并在“工學(xué)結(jié)合”“理實(shí)一體”的培養(yǎng)模式下保證新進(jìn)人員“學(xué)用一致”“學(xué)以致用”。此外，應(yīng)當(dāng)完善包括培訓(xùn)對(duì)象、時(shí)長(zhǎng)、內(nèi)容、培訓(xùn)成效考核方式等在內(nèi)的特殊教育培訓(xùn)、進(jìn)修制度。以香港地區(qū)為例，為照顧有特殊教育需要學(xué)生的教師提供如下專業(yè)發(fā)展：安排“照顧不同學(xué)習(xí)需要”基礎(chǔ)課程(30小時(shí)課時(shí))、“照顧不同學(xué)習(xí)需要”高級(jí)課程(120小時(shí)課時(shí))和“支持有特殊教育需要學(xué)生”專題課程(三大類分別開設(shè)一個(gè)或以上長(zhǎng)90至120小時(shí)不等的專題課程)；專為特殊學(xué)校教師開辦240小時(shí)的培訓(xùn)課程，課程共有4個(gè)單元：特殊教育的理論、原則和實(shí)踐方法；學(xué)業(yè)及學(xué)習(xí)方面的支持；行為、情緒及社群發(fā)展方面的支持；感知、溝通及肢體方面的支持。課程中還包括實(shí)習(xí)活動(dòng)，導(dǎo)師會(huì)安排觀課兼討論、專題研習(xí)及經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)，協(xié)助學(xué)員把所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為真實(shí)課堂上的實(shí)用技巧[7]。根據(jù)特殊教育教師對(duì)于各類特殊教育基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度和知識(shí)、技能的培訓(xùn)需求，繼續(xù)開展種子教師和名師培育工程，組建優(yōu)秀的特殊教育專業(yè)團(tuán)隊(duì)和專家工作室，發(fā)展豐富多樣的培訓(xùn)形式，提升教師專業(yè)化水平，打造一支“師德為先、學(xué)生為本、能力為重、終身學(xué)習(xí)”的高水平特殊教育教師隊(duì)伍，是促進(jìn)廣州市特殊教育事業(yè)蓬勃發(fā)展的不竭動(dòng)力。

第五，探索建立廣州市層面的“醫(yī)教結(jié)合”宏觀協(xié)調(diào)機(jī)制。對(duì)于殘疾兒童來說，回歸生活、學(xué)習(xí)知識(shí)需要循序漸進(jìn)，更需要循循善誘、對(duì)癥下藥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳統(tǒng)處理模式是以醫(yī)治“病人”的方式對(duì)待殘疾人，誠(chéng)不可取；反之，若試圖僅依靠教育力量“幫助殘疾人全面發(fā)展和更好地融入社會(huì)”，也屬無稽之談。因此，非常有必要從根本上改變教育系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)兩者之間的剝離之態(tài)，讓前者主導(dǎo)教育工作，以知識(shí)和道德品質(zhì)影響學(xué)生的終身發(fā)展，讓后者承擔(dān)康復(fù)治療任務(wù)，保證殘疾學(xué)生盡量實(shí)現(xiàn)身心健康。這是醫(yī)教結(jié)合的初衷。

但特殊教育領(lǐng)域深度的醫(yī)教結(jié)合，僅依靠教育和衛(wèi)生部門二者之力難以為特殊兒童提供最好的教育和康復(fù)服務(wù)。臺(tái)灣地區(qū)《特殊教育支持服務(wù)與專業(yè)團(tuán)隊(duì)設(shè)置及實(shí)施辦法》第四條規(guī)定，各級(jí)學(xué)校對(duì)于身心障礙學(xué)生之評(píng)量、教學(xué)及輔導(dǎo)工作，應(yīng)以專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行為原則，并得視需要結(jié)合衛(wèi)生醫(yī)療、教育、社會(huì)工作、獨(dú)立生活、職業(yè)重建相關(guān)等專業(yè)人員，共同提供學(xué)習(xí)、生活、心理、復(fù)健訓(xùn)練、職業(yè)輔導(dǎo)評(píng)量及轉(zhuǎn)銜輔導(dǎo)與服務(wù)等協(xié)助。以美國(guó)為例，由社會(huì)工作者、心理學(xué)家和咨詢師提供心理咨詢服務(wù)；由校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)為學(xué)生提供疾病預(yù)防、診斷和治療以及健康教育等方面的醫(yī)療服務(wù)；由康復(fù)專家通過康復(fù)教育與康復(fù)咨詢指導(dǎo)，幫助身體殘疾和能力缺陷學(xué)生設(shè)計(jì)康復(fù)計(jì)劃、提供康復(fù)服務(wù)；職業(yè)治療師通過職業(yè)教育和治療培養(yǎng)能力缺陷學(xué)生的職業(yè)能力，包括身體機(jī)能的訓(xùn)練、職業(yè)技能的訓(xùn)練等等[8]。上海市作為全國(guó)特殊教育事業(yè)的排頭兵，在“醫(yī)教結(jié)合”方面的經(jīng)驗(yàn)正是在于：借助教育學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科合作，通過教育隊(duì)伍與醫(yī)學(xué)隊(duì)伍結(jié)合、教育教學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合、醫(yī)院康復(fù)與學(xué)校康復(fù)結(jié)合，按照以人為本、因材施教的原則，根據(jù)殘疾兒童身心發(fā)展規(guī)律和實(shí)際需求，針對(duì)每一個(gè)殘疾兒童，建立醫(yī)生、教師、家長(zhǎng)共同評(píng)估機(jī)制，科學(xué)選擇教育方式、科學(xué)制定教學(xué)與康復(fù)方案、科學(xué)設(shè)定教學(xué)目標(biāo)和生涯規(guī)劃，有針對(duì)性地提供教育、康復(fù)與保健服務(wù)[9]。

因此，從學(xué)校、機(jī)構(gòu)等組織層面看，需要文化類教師和康復(fù)醫(yī)療類專業(yè)人員的協(xié)同合作；從廣州市全市的政策資源調(diào)動(dòng)、跨系統(tǒng)的整體協(xié)作看，則呼喚由市委、市政府牽頭，以醫(yī)療衛(wèi)生、教育、財(cái)政部門等為核心成員，以廣州市政府殘疾人聯(lián)合會(huì)為秘書機(jī)構(gòu)和協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，建立和完善“特殊教育工作聯(lián)席會(huì)議制度”，共商特殊教育的重大發(fā)展戰(zhàn)略、決策特殊教育的重大發(fā)展事項(xiàng)，促進(jìn)各系統(tǒng)的資源(特別是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)療康復(fù)專業(yè)人員)向特殊教育系統(tǒng)的有序開放，從而在政策推動(dòng)、財(cái)政資源保障、人力資源供給等方面為特殊教育系統(tǒng)的發(fā)展和質(zhì)量提升提供保障，共襄盛舉。這種宏觀調(diào)控制度，也正是上海、山東等地促進(jìn)特殊教育醫(yī)教結(jié)合的共同選擇。比如，山東省在2015年8月出臺(tái)《關(guān)于開展特殊教育醫(yī)教、康教結(jié)合工作的意見》中就提出，“堅(jiān)持政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌教育、衛(wèi)生計(jì)生、殘聯(lián)等系統(tǒng)資源，充分發(fā)揮特殊教育學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)在殘疾兒童教育與康復(fù)等方面的作用，實(shí)現(xiàn)殘疾兒童發(fā)現(xiàn)、診斷、評(píng)估、康復(fù)、教育等工作的有機(jī)銜接，建立健全多部門、機(jī)構(gòu)協(xié)同合作的運(yùn)行保障機(jī)制?！?/p>

參考文獻(xiàn)：

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(責(zé)任編輯肖雪山)

A Survey on Implementations of ‘Integration of Medical Treatment and Education’ in Special Education Schools in Guangzhou

PENG Qi-jun1，CHEN Xue-jun2，LI Zi1，CHEN Wei1

(1. School of Education， South China Normal University， Guangzhou， Guangdong， 510631；2. Guangzhou Disabled Persons’ Federation，Guangzhou， Guangdong， 510630, P.R.China)

Abstract:‘Combining medical treatment and education together’ is an inevitable choice, which has various models in special education schools in Guangzhou City. However a few measures should be done in order to solve certain practical problems which stunt the implementation of ‘combining medical treatment and education together’, for example, improving the special schools’ space layout by information means so as to include all disabled children in Guangzhou City；improving the schools and their infrastructure in different ways；exploring the diversified promotion systems and channels for special schools’ staffs，especially for rehabilitation therapists；creating systems to replenish supplies of new staffs and to develop their specialty；building a macro-control mechanism based on the whole administrative system of Guangzhou City.

Key words:special education；the combination of medical treatment and education；Guangzhou City；survey

收稿日期：2016-03-11

基金項(xiàng)目：廣州市殘疾人聯(lián)合會(huì)委托項(xiàng)目“廣州市特殊教育‘醫(yī)教結(jié)合’的現(xiàn)狀調(diào)研與調(diào)整優(yōu)化研究”

作者簡(jiǎn)介：彭琪珺，女，湖南瀏陽人，華南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院碩士研究生；

中圖分類號(hào)：G760

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-3798(2016)02-0023-06

陳學(xué)軍，男，浙江杭州人，廣州市殘疾人聯(lián)合會(huì)理事長(zhǎng)。