詹　莉

湖北省武漢市第八醫(yī)院(武漢 430010)，E-mail：1255822368@qq.com

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擴(kuò)張型心肌病病人動(dòng)態(tài)心電圖特征分析

詹莉

湖北省武漢市第八醫(yī)院(武漢 430010)，E-mail：1255822368@qq.com

摘要：目的觀察擴(kuò)張型心肌病24 h 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖改變。方法選擇60例經(jīng)心臟超聲檢查診斷為擴(kuò)張型心肌病病人，并行24 h 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。結(jié)果所有病例動(dòng)態(tài)心電圖均有異常改變，其中以室性早搏為最常見(jiàn)(100.0%)，其次是房性早搏(66.7%)及ST-T 改變(50.0%)，其心率變異性值隨著心功能的降低而明顯降低。結(jié)論擴(kuò)張型心肌病的心律失常發(fā)生率高且多樣，復(fù)合心律失常的病人需進(jìn)行心臟超聲心動(dòng)圖檢查排除擴(kuò)張型心肌病。擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭病人心率變異性的變化，可能反映病人病情嚴(yán)重程度。

關(guān)鍵詞：擴(kuò)張型心肌病；動(dòng)態(tài)心電圖；心律失常；心率變異性；心功能

擴(kuò)張型心肌病為心肌病的主要類型，約占整個(gè)心肌病的70%～80%[1]。它是一種病因不清、發(fā)病機(jī)制尚待闡明的心肌疾病，整個(gè)病理過(guò)程包括心肌細(xì)胞肥大、室壁增厚繼而變薄、心腔擴(kuò)大，這一系列變化過(guò)程稱為心臟重塑過(guò)程。心臟重塑是擴(kuò)張型心肌病在發(fā)病和發(fā)展的病理形態(tài)上表現(xiàn)，在心肌細(xì)胞、亞細(xì)胞、蛋白質(zhì)分子、基因水平均發(fā)生了復(fù)雜的失調(diào)控變化，并可伴有心電重構(gòu)，甚至是致命性心律失常[2]。本研究回顧性分析60例擴(kuò)張型心肌病病人動(dòng)態(tài)心電圖改變，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2010年1月—2014年1月在我院住院并確診為擴(kuò)張型心肌病經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院的病人60例，男32例，女28 例，年齡45歲～78 歲。入院時(shí)根據(jù)NYHA心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)20例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合第7版《內(nèi)科學(xué)》擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)且所有入選病人常規(guī)心電圖檢查中均未出現(xiàn)持續(xù)性心律失常。所有病人入選后停用抗心律失常藥物5 個(gè)半衰期以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、甲亢、嚴(yán)重感染、持續(xù)性房顫病人。

1.2研究方法對(duì)所有病人進(jìn)行24 h 12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，采用北京世紀(jì)今科醫(yī)療器械有限公司MIC-12H-3S型動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)，心率、QRS 波時(shí)限和QTc 均由儀器自動(dòng)測(cè)定。檢出24 h竇性心律進(jìn)行心率變異性分析。具體測(cè)量指標(biāo)包括正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)，5 min均值標(biāo)準(zhǔn)差(SNANN)，全程相鄰RR間期之差的均方根(rMSSD)，相鄰RR間期相差大于50 ms的個(gè)數(shù)占總心跳數(shù)的百分比(pNN50)。頻域分析用快速傅立葉轉(zhuǎn)換(FFT) 方法獲得心率譜密度(PSD，ms2/HZ)，并分析總頻譜(TF，0.01 HZ～1.00 HZ)，低頻(LF，0.04 HZ～0.15 HZ) 及高頻(HF，0.16 HZ～0.40 HZ) 成分和低頻與高頻比率(LF/HF) 。

2結(jié)果

2.1心律失常類型及發(fā)生率60例病人中心律失常檢出率100.0%，每個(gè)病人至少出現(xiàn)2 種心律失常。詳見(jiàn)表1。

表1　60例擴(kuò)張型心肌病病人心電圖改變和各種心律失常的發(fā)生率

2.2心律變異性與心功能分級(jí)比較擴(kuò)張型心肌病組心率變異性明顯與心功能NYHA 分級(jí)相關(guān)(P<0.05)，其心率變異性值隨著心功能的降低而明顯降低，詳見(jiàn)表2。

表2　擴(kuò)張型心肌病病人心率變異性與心功能NYHA分級(jí)關(guān)系比較(±s)

3討論

擴(kuò)張型心肌病是一種病因不清、發(fā)病機(jī)制尚待闡明的心肌疾病，整個(gè)病變過(guò)程包括心肌細(xì)胞肥大、室壁增厚繼而變薄、心腔擴(kuò)大，這一系列變化過(guò)程稱為心臟重塑過(guò)程。心臟重塑是擴(kuò)張型心肌病在發(fā)病和發(fā)展病理形態(tài)上表現(xiàn)，它在心肌細(xì)胞、亞細(xì)胞、蛋白質(zhì)分子、基因水平均發(fā)生了復(fù)雜的失調(diào)控變化，并可伴有心電重構(gòu)，甚至是致命性心律失常[2]。Olshausen等[3]報(bào)道，擴(kuò)張型心肌病病人室性心律失常發(fā)生率83%～100%，復(fù)雜性室性心律失常發(fā)生率58%～87%，短陣室速為42%～60%，Meinertz等[4]認(rèn)為，室性心律失常發(fā)生時(shí)大部分病人沒(méi)有癥狀，說(shuō)明癥狀不能對(duì)室性心律失常起預(yù)測(cè)作用，但室性心律失常對(duì)猝死有預(yù)后判斷作用，單因素分析顯示室速是主要危險(xiǎn)因素。Hayano等[5]提出擴(kuò)張型心肌病病人可能出現(xiàn)內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，交感神經(jīng)興奮性增高，神經(jīng)遞質(zhì)釋放增多直至耗竭，心臟β受體密度下調(diào)，從而導(dǎo)致擴(kuò)心病病人迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)均受損，以迷走神經(jīng)受損尤為嚴(yán)重。這可能是擴(kuò)心病合并心力衰竭病人心率變異指數(shù)均低于正常人的原因。本研究表明：①60例病人中心律失常檢出率100%，每個(gè)病人至少出現(xiàn)兩種心律失常。②擴(kuò)張型心肌病組心率變異性與心功能NYHA分級(jí)明顯相關(guān)(P<0.05)，其心率變異性值隨著心功能的降低而明顯降低，因此，擴(kuò)張型心肌病的心律失常發(fā)生率高且多樣，有復(fù)合心律失常的病人有必要進(jìn)行心臟超聲心動(dòng)圖檢查排除擴(kuò)張型心肌病。

擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭病人心率變異性的變化，可能反映病人病情嚴(yán)重程度。

參考文獻(xiàn)：

[1]王士雯，錢(qián)方毅.老年心臟病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：507.

[2]馬文珠.心肌疾病[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000：56-57.

[3]Olshausen KV， Stienen U， Schwarz F， et al.Long-term prognostic significance of ventricular arrhythmias in idiopathic dilated cardiomyopathy[J].Am J Cardiol，1988，61(1)：146-151.

[4]Meinertz T，Hofmann T，Kasper W，et al.Significance of ventricular arrhythmias in idiopathic dilated cardiomyopathy[J].Am J Cardiol，1984，53(7)：902-907.

[5]Hayano JL，Yamada A，Mukai S，et al.Severity of coronary atherosclerosis correlates with the respiratory component of heart rate variability[J].Am Heart J，1991，121(4 Pt 1)：1070-1079.

(本文編輯薛妮)

中圖分類號(hào)：R542.2R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．024

文章編號(hào)：1672-1349(2016)08-0872-02

(收稿日期：2015-07-22)