曹黎明，關(guān)健偉，朱治山，陳建文，黃旭明

1.廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院(廣東深圳 518001)；2.廣東省深圳市石巖人民醫(yī)院

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256層極速螺旋CT對33例腦梗死病人頭頸部CTA檢查效果分析

曹黎明1，關(guān)健偉1，朱治山1，陳建文1，黃旭明2

1.廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院(廣東深圳 518001)；2.廣東省深圳市石巖人民醫(yī)院

摘要：目的研究256層極速螺旋CT對腦梗死病人頭頸部動(dòng)脈的血管造影檢查效果，探討對腦梗死臨床治療和預(yù)防的意義。方法用256層極速螺旋CT對2012年6月—2014年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院診斷為腦梗死的33例病人進(jìn)行頭頸部聯(lián)合螺旋CT血管成像(CTA)檢查。結(jié)果頭頸部動(dòng)脈：中度狹窄發(fā)生率(13.8%)>輕度狹窄率(11.9%)>重度狹窄發(fā)生率(1.8)，動(dòng)脈閉塞的發(fā)生率(8.3%)較多，動(dòng)脈變細(xì)(11.0%)常見。動(dòng)脈狹窄、閉塞的最好發(fā)部位是：左、右椎動(dòng)脈(20.5%，23.1%)，其次是右、左頸內(nèi)動(dòng)脈(17.9%，12.8%)，頸動(dòng)脈分叉處(12.8%，5.1%)，最后是大腦中動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、基底動(dòng)脈。動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位是在左右頸內(nèi)動(dòng)脈(26.3%，24.6%)，其次是雙側(cè)頸總動(dòng)脈(14.0%，8.7%)、頸動(dòng)脈分叉處(10.5%，8.7%)，最后是基底動(dòng)脈(0)和大腦中動(dòng)脈(0)。結(jié)論對腦梗死病人進(jìn)行頭頸部CTA 檢查，可以明確動(dòng)脈的變異、狹窄程度、粥樣硬化斑塊形態(tài)和部位等，對腦梗死的治療方案選擇和預(yù)防具有重要指導(dǎo)價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腦梗死；螺旋CT血管成像；頭頸部動(dòng)脈

目前我國進(jìn)入“老年化社會(huì)”，腦血管病發(fā)病率越來越多。數(shù)字減影血管造影(Digital subtracted angiography，DSA)被當(dāng)作腦血管病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，但其是一種有創(chuàng)性檢查，費(fèi)用高，技術(shù)、設(shè)備要求較高，并發(fā)癥較多，這些弊端限制了DSA技術(shù)在診斷方面腦血管病的推廣應(yīng)用。研究表明在診斷頸動(dòng)脈血管狹窄方面，螺旋CT血管成像(CT angiography，CTA )、DSA均具有較高的敏感性及特異性[2-3]。CTA屬于無創(chuàng)性心腦血管病檢查技術(shù)，具有安全快速、靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，隨著CT性能不斷進(jìn)步，檢查時(shí)間縮短，圖像分辨率提高，對腦血管病診斷性能也不斷提高，且后處理手段比較多樣，能根據(jù)醫(yī)生的要求進(jìn)行不同角度的成像，目前正越來越廣泛地應(yīng)用于腦血管病的診斷，甚至是被當(dāng)作腦血管評估的首選。我院采用國內(nèi)先進(jìn)的128排(256層)極速西門子螺旋CT對腦梗死病人的頭頸部動(dòng)脈進(jìn)行聯(lián)合檢查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年6月—2014年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院診斷為腦梗死的病人33例，其中男19例，女14例，年齡44歲～85歲(65.21歲±10.20歲)。均經(jīng)過頭顱CT或MRI診斷為腦梗死，所有病人均經(jīng)頭頸部CTA 檢查，并排除特殊性血管病變( 如動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈炎、煙霧病等)。檢查主要設(shè)備，CTA采用飛利浦公司256層極速螺旋CT機(jī)，常規(guī)頭顱平掃后，按CTA掃描程序行CTA檢查。

1.2方法頸腦動(dòng)脈聯(lián)合CTA檢查方法：①掃描方法掃描范圍從主動(dòng)脈弓至頭頂部。使用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入碘帕醇37 mg，生理鹽水20 mL，注射速率4.0 mL/s，采用螺旋掃描方式，電壓120 kV，電流采用自動(dòng)毫安(100～650) mA，獲得原始圖像。 ②圖像后處理，原始圖像傳至獨(dú)立工作站，用Add/ Sub軟件得到減影圖像，進(jìn)而重建出容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)圖像，通過血管分析軟件獲得最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、多平面重建(multiplanar reformation，MPR)圖像及頭頸部血管的曲面重建(curved planar reformation，CPR)圖像。

1.3頸部血管狹窄分級標(biāo)準(zhǔn)采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)[4]。狹窄率=(1-Ds/Dn)×100%，Ds代表最狹窄處血管直徑，Dn代表狹窄遠(yuǎn)端正常血管直徑，狹窄程度分級為：正常(0)、輕度狹窄(≤29%)、中度狹窄(30%～69%)、重度狹窄(70%～99%)、閉塞(100%)。

2結(jié)果(見表1～表3)

表1　頭頸部血管CTA病變分布

表2　CTA檢查頭頸部動(dòng)脈狹窄、閉塞的情況

表3　CTA檢查頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化情況

3討論

本研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈狹窄的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位是在左右頸內(nèi)動(dòng)脈(26.3%，24.6%)，其次是雙側(cè)頸總動(dòng)脈(14.0%，8.7%)、頸動(dòng)脈分叉處(10.5%，8.7%)，最后是基底動(dòng)脈(0)和大腦中動(dòng)脈(0)。大腦中脈和基底動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生少可能與該血管較細(xì)有關(guān)。動(dòng)脈狹窄、閉塞的最好發(fā)部位是左、右椎動(dòng)脈(20.5%，23.1%)，這可能與椎動(dòng)脈起始段是從鎖骨下動(dòng)脈垂直發(fā)出，血流沖擊加大，容易內(nèi)膜受損有關(guān)，加上椎動(dòng)脈較細(xì)，容易閉塞。其次是右、左頸內(nèi)動(dòng)脈(17.9%，12.8%)，頸動(dòng)脈分叉處(12.8%，5.1%)，最后是大腦中動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、基底動(dòng)脈。

有研究對65例腦梗死病人行CTA檢查，共檢測130支頸動(dòng)脈，其中輕度狹窄的血管為52 支，所占比例最大(58.43%)[5]。本研究顯示未達(dá)該如此高發(fā)生率，這考慮與選擇病人不同及本研究增加了頭部CTA研究有關(guān)。

超高速螺旋CTA彌補(bǔ)了頸部超聲檢查的不足，它可以任意旋轉(zhuǎn)，充分顯示頭頸部動(dòng)脈病變，也可以顯示血管鄰近結(jié)構(gòu)如骨刺對椎動(dòng)脈的壓迫程度和部位等，還可以對血管進(jìn)行重建，了解血管全程結(jié)構(gòu)狀態(tài)。DSA 是目前臨床上對腦血管病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其檢查是一種有創(chuàng)性檢查，且存在術(shù)后穿刺部位血腫等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，許多病人不愿意接受DSA 檢查。CTA在評估腦血管特異性方面十分接近DSA。256層極速CT因其X線劑量更低、旋轉(zhuǎn)速度更快、智能化程度更高，而又稱為極速CT。其最高時(shí)間分辨率達(dá)34毫秒，一般心臟檢查只需2個(gè)心跳即可搞定，因X線劑量較既往CT設(shè)備降低60%～80%，被稱為綠色影像檢查設(shè)備。極速CT成像時(shí)間更短、圖像質(zhì)量更高、檢查結(jié)果更準(zhǔn)、X線劑量更低，因此在心腦血管疾病的診斷上具有絕對優(yōu)勢。本研究使用256層極速螺旋CT行頭頸部動(dòng)脈聯(lián)合CTA檢查，得到的經(jīng)驗(yàn)是：成像速度快，血管成像清楚，準(zhǔn)確率高，能獲取不同角度與不同平面的圖像，且CTA對動(dòng)脈粥樣斑塊及狹窄具有獨(dú)特的優(yōu)勢，可以清楚地顯示斑塊的位置、性質(zhì)，動(dòng)脈狹窄部位及程度。

CTA的局限性在于：①重組血管成像可能夸大血管狹窄的程度，成像質(zhì)量還與技術(shù)人員的技術(shù)熟練程度有一定關(guān)系。②對于碘過敏的病人在檢查過程中會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者威脅病人生命。③注射造影劑會(huì)增加血容量，而且其經(jīng)過腎臟排泄，因此對于心腎功能不全的病人是否進(jìn)行該檢查，一定要權(quán)衡利弊。

本研究的優(yōu)點(diǎn)在于一次性對頭頸部聯(lián)合CTA掃描檢查，觀察動(dòng)脈全面，避免遺漏，采用國內(nèi)較先進(jìn)的256層極速CT。缺陷在于：限于部分病人無法配合，沒有同DSA“金標(biāo)準(zhǔn)”做對照，進(jìn)一步印證256排CTA的特異性。早期診斷對腦梗死病人極為重要，CTA 在對頭頸部動(dòng)脈的檢查具有許多優(yōu)點(diǎn)。CTA可以輕易發(fā)現(xiàn)有無斑塊或者是血栓以及血管狹窄的程度，并能對斑塊的穩(wěn)定程度做出判斷，穩(wěn)定斑塊的CT 值較高，鈣化程度大，相對較穩(wěn)定。因此對病人的危險(xiǎn)程度相對較小，而不穩(wěn)定斑塊的CT 值相對比較低，斑塊軟化程度比較大，脂質(zhì)含量比較高，容易發(fā)生破裂，破裂后對病人的生命安全造成嚴(yán)重的影響[6]。因此CTA 可以對病人的預(yù)后及再發(fā)腦梗做出評估，對于不穩(wěn)定斑塊應(yīng)及時(shí)做出處理，避免發(fā)生腦梗死等更為嚴(yán)重的后果[7]。

總之，對腦梗死病人進(jìn)行頭頸部CTA 檢查，可以明確動(dòng)脈的變異、狹窄程度、粥樣硬化斑塊的形態(tài)學(xué)、部位等，對腦梗死治療方案選擇和預(yù)防具有重要指導(dǎo)價(jià)值[8]。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬廉亭，潘力.腦血管造影仍是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7(5)：413-415.

[2]Mark JW，Koelemay PJ，Nederkoorn JB，et al.Systematicreview of computed tomographic angiography for assessment of carotid artery disease[J].Stroke，2004，35 (10)：2306-2312.

[3]Nederkoorn PJ，van derGraaf Y，Hunink MG，et al.Du-plex ultrasound and magnetic resonance angiography compared with digital subtraction angiography in carotid artery stenosis：a systematic review[J].Stroke，2003，34(5)：1324-1331.

[4]North American Symptom atic Carotid Endarterectomy Trialists，Collaborat ive Group.The final results of the NASCET trial[J] .N Eng l J Med，1998，339：1415-425.

[5]任科研.腦梗死病人頸部CTA結(jié)果分析與評價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(2)：17-18.

[6]初繼棟，宋敏.頭頸部CTA 和頸部血管彩超在腦梗死病人頸動(dòng)脈狹窄檢測中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51(15)：66-67.

[7]成秋生，陳浩博，潘小平.缺血性腦血管病病人的頸部螺旋CT血管造影檢查及其意義[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008，28(5)：5-6.

[8]張雅紅，何永芳，王果兵，等.頭頸部CTA判斷大腦中動(dòng)脈區(qū)腦梗死病人供血?jiǎng)用}狹窄的價(jià)值[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23(11)：1176-1178.

(本文編輯王雅潔)

基金項(xiàng)目：廣東省深圳市羅湖區(qū)軟科學(xué)計(jì)劃(No.2012-65)

通訊作者：關(guān)健偉，E-mail：caolm-2007@163.com

中圖分類號：R743R255

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.08.046

文章編號：1672-1349(2016)08-0926-03

(收稿日期：2015-04-11)