陶曉雪，廖仁昊，陳立英

1.承德醫(yī)學院(河北承德 067000)；2.河北省保定市第一醫(yī)院；3.河北大學附屬醫(yī)院

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基底動脈彎曲與后循環(huán)缺血的相關性研究

陶曉雪1，廖仁昊2，陳立英3

1.承德醫(yī)學院(河北承德 067000)；2.河北省保定市第一醫(yī)院；3.河北大學附屬醫(yī)院

摘要：目的探討基底動脈彎曲與后循環(huán)缺血的關系及臨床意義。方法選擇后循環(huán)缺血病人397例，按Giang等診斷標準將后循環(huán)缺血病人分為基底動脈彎曲組與基底動脈無彎曲組，分析基底動脈彎曲與后循環(huán)缺血的關系。結果397例后循環(huán)缺血病人中，基底動脈彎曲者127例(32.0%)，基底動脈無彎曲者270例(68.0%)，基底動脈彎曲病人的年齡、高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥的比率均顯著高于基底動脈無彎曲病人，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，基底動脈彎曲是后循環(huán)缺血的獨立危險因素。結論基底動脈彎曲與動脈粥樣硬化密切相關，與后循環(huán)缺血的發(fā)生密切相關，是后循環(huán)缺血的獨立危險因素。

關鍵詞：基底動脈彎曲；后循環(huán)缺血；相關性；高血壓病；糖尿病

隨著神經(jīng)影像技術的不斷發(fā)展，越來越多的無創(chuàng)性腦血管檢查方法(MRA及CTA)被應用于臨床，結果發(fā)現(xiàn)很多后循環(huán)缺血病人的基底動脈存在不同程度的彎曲與延長[1]。臨床工作中，臨床醫(yī)生和影像樣醫(yī)生大多較關注血管有無狹窄與閉塞，而對血管的彎曲認識不足。為此，本研究研究后循環(huán)缺血病人的臨床及影像資料，探討基底動脈彎曲與后循環(huán)缺血的相關性及臨床意義。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇 2013年11月—2015年1月在河北省保定市第一醫(yī)院神經(jīng)內科的后循環(huán)缺血病人397例，所有病人均行頭顱MRI+MRA檢查。后循環(huán)缺血的診斷標準根據(jù)全國第四屆腦血管病學術會議修定的診斷標準[2]和2006年中國后循環(huán)缺血的專家共識[3]及頭顱影像學的表現(xiàn)。外傷致頸部血管夾層或頸部過度旋轉傷所致的后循環(huán)缺血未包括在內。依據(jù)MRA檢查結果，以Giang等[4]提出的基底動脈彎曲診斷標準為依據(jù)，將病人分為基底動脈彎曲組127例，男67例，女60例，年齡31歲～86歲(62.6歲±10.8歲)；基底動脈無彎曲組270例，男143例，女127例，年齡32歲～89歲(60.8歲±10.6歲)。詳細記錄病人的病史、體征及一般資料，如年齡、性別、高血壓病、糖尿病、冠心病、高血脂、高同型半胱氨酸、吸煙飲酒史等，并通過血生化檢查、心電圖、頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒超聲等檢查來評估危險因素，探討基底動脈彎曲與后循環(huán)缺血的相關性。

1.2研究方法

1.2.1影像學檢查方法所有病人均在入院24 h內行頭顱MRI+MRA檢查。使用西門子NOVUS1.5TMR掃描儀，掃描參數(shù)1.5-TOF-MRA檢查技術，圖像處理為ADW4.2，采用最大密度投影(MIP)，旋轉MIP圖像，在冠狀位上測量椎動脈的長度和直徑。

1.2.2基底動脈檢查測量基底動脈長度、直徑，觀察基底動脈彎曲的形態(tài)(C型、反C型、S型)?；讋用}彎曲的判定標準，按Giang等[4]提出基底動脈主干彎曲的MRI診斷標準，基底動脈水平位移評分(≥2級即為異常)，1級：基底動脈位于中線或可疑中線；2級：明顯靠向一側；3級：達到小腦橋腦角(見圖1～圖3)。基底動脈延長的判定標準[5]按Ubogu和Zaidat的MRA半定量診斷標準：基底動脈長度>29.5 mm，橫向偏離超過基底動脈起始點到分叉之間的垂直連線10 mm。詳見圖4。

圖1　基底動脈彎曲1級　　　　　　　　　　　　　圖2　基底動脈彎曲2級

2結果

2.1基底動脈彎曲情況397例后循環(huán)缺血病人中，基底動脈彎曲者為127例，占32.0%；基底動脈無彎曲者為270例，占68.0%；基底動脈延長者為149例，占37.6%；其中同時存在基底動脈彎曲與延長者為98例，占24.7%。

2.2兩組病人危險因素比較基底動脈彎曲病人與基底動脈無彎曲，兩組病人在年齡、性別及各種腦血管病危險因素的發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　病人一般資料及危險因素比較

2.3基底動脈彎曲病菌人的Logistic多因素回歸分析對造成后循環(huán)缺血的危險因素進行Logistic多因素回歸分析，結果顯示，基底動脈彎曲和基底動脈延長是后循環(huán)缺血病人發(fā)生基底動脈彎曲的獨立危險因素。詳見表2。

表2　基底動脈彎曲病人危險因素的Logistic多因素回歸分析

3討論

椎基底動脈系統(tǒng)是腦部動脈重要組成部分，主要供應腦后部組織的血流。對基底動脈的解剖學研究表明基底動脈主要供應腦干、小腦、丘腦等重要結構，若發(fā)生梗死，病情較危重。以往研究的關注點是血管有無狹窄和閉塞，而對血管的彎曲關注較少。隨著無創(chuàng)性腦血管檢查方法(MRA及CTA)的廣泛應用，開始關注血管的形態(tài)學變化，但目前國內關于基底動脈彎曲與后循環(huán)缺血的相關研究還較少。本研究結果表明，后循環(huán)缺血病人中基底動脈彎曲發(fā)生的幾率為32.0%(127/397)，故在研究后循環(huán)缺血病人危險因素時，應重視對基底動脈形狀的檢查。這對研究后循環(huán)缺血的危險因素有重要臨床意義。

本研究通過比較基底動脈彎曲組與基底動脈無彎曲組的危險因素，發(fā)現(xiàn)兩組病人在導致動脈粥樣硬化的因素，如年齡、高血壓病、糖尿病、冠心病、高血脂、高同型半胱氨酸、吸煙飲酒史等方面發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明動脈粥樣硬化促進基底動脈彎曲的形成，彎曲又造成遠端血管的血壓下降，導致遠端血液灌注不足，遠端血管血流的減少易形成血栓，而遠端血管血壓的下降又降低血栓的清除率，在低灌注與血栓的相互作用下，彎曲動脈就更易造成動脈粥樣硬化，如此循環(huán)進一步加重后循環(huán)缺血的發(fā)生[6]。研究表明，彎曲程度越大血管內血流速度越緩慢，易形成湍流，進而形成血栓，加重動脈粥樣硬化的發(fā)生，最終導致后循環(huán)缺血。因此，基底動脈彎曲與后循環(huán)缺血的發(fā)生密切相關。

基底動脈延長是腦血管變異性疾病，其發(fā)病機制及與后循環(huán)缺血的關系尚不明確，其影像學表現(xiàn)為基底動脈延長、增粗，其病因不清楚，是先天性、獲得性或是二者并存仍存在爭議[7]?；讋用}延長同樣會造成血流動力學改變，促進動脈粥樣硬化的形成，延長的基底動脈還可能壓迫小動脈、深穿支，造成小血管病變[8]，進而增加后循環(huán)缺血發(fā)生的風險。此外，有研究報道[9]，基底動脈彎曲、延長可影響前庭神經(jīng)，從而引起后血環(huán)缺血的相關臨床癥狀，基底動脈彎曲、延長可能通過壓迫前庭神經(jīng)而加重后循環(huán)缺血的臨床癥狀。本研究通過基底動脈彎曲病人危險因素的Logistic回歸分析，結果顯示，基底動脈彎曲和基底動脈延長是后循環(huán)缺血的獨立危險因素。

綜上所述，存在基底動脈彎曲的病人發(fā)生后循環(huán)缺血的可能性大，基底動脈彎曲與血管性危險因素相互作用，增加了后循環(huán)缺血發(fā)生的幾率。因此，臨床工作中應重視基底動脈彎曲的評估，為后循環(huán)缺血的防治提供新方法。

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(本文編輯 薛妮)

通訊作者：陳立英，E-mail：18633636190@126.com

中圖分類號：R541.6R289.5

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．042

文章編號：1672-1349(2016)08-0917-03

(收稿日期：2015-08-01)