嚴(yán)鈺皓，楊　晉,彭笳宸△

(1.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州遵義 563000；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，貴州遵義 563000)

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計(jì)算機(jī)輔助下的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)早期療效分析

嚴(yán)鈺皓1，楊晉2,彭笳宸2△

(1.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州遵義 563000；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，貴州遵義 563000)

[摘要]目的通過(guò)對(duì)計(jì)算機(jī)輔助下的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在術(shù)后1年的近期療效對(duì)比，探討計(jì)算機(jī)輔助下的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢(shì)。方法2013年9月至2014年9月將60例患者分成兩組，分別進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助下的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(導(dǎo)航組)和傳統(tǒng)的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(傳統(tǒng)組)。并對(duì)每例患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后1年的KSS評(píng)分、WOMAC評(píng)分、Oxford評(píng)分、下肢全長(zhǎng)X線片進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果患者隨訪時(shí)間12～14個(gè)月，平均12個(gè)月，導(dǎo)航組的下肢機(jī)械軸為-0.033°±1.470°，傳統(tǒng)組的下肢機(jī)械軸為0.600°±2.989°；獲得3°以內(nèi)的內(nèi)外翻力線的比例分別為86.70%和73.30%，術(shù)后KSS評(píng)分兩組分別為(88.80±3.71)分和(82.63±4.15)分；WOMAC評(píng)分為(23.57±3.64)分和(30.00±4.89)分、Oxford評(píng)分為(18.53±3.66)分和(21.83±3.99)分,上述4項(xiàng)數(shù)據(jù)兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助下的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可獲得更精確的下肢力線，且臨床康復(fù)效果更具有優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞]關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，膝；計(jì)算機(jī)輔助;隨訪

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKR)或者全膝關(guān)節(jié)矯形術(shù)(TKA)能有效緩解晚期膝關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量。而怎樣了解患者生活質(zhì)量是否提高?關(guān)節(jié)功能是否得到改善？其標(biāo)準(zhǔn)之一就是術(shù)后達(dá)到下肢力線保持在3°內(nèi)外翻以內(nèi)的范圍，以此使下肢力線保持中立位，因此這也成為了術(shù)后TKA臨床效果隨訪的最基本的要求之一[1-2]。20世紀(jì)90年代出現(xiàn)了計(jì)算機(jī)輔助下的關(guān)節(jié)置換技術(shù)[3]，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為計(jì)算機(jī)輔助下的關(guān)節(jié)置換比傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)置換更能改善膝關(guān)節(jié)功能。但有些研究卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這兩種手術(shù)技術(shù)在重建下肢力線精確性和改善膝關(guān)節(jié)功能上有明顯的差異[4-5]。有學(xué)者認(rèn)為，導(dǎo)航下的TKA可以獲得影像學(xué)上良好的下肢力線資料[6-9]以及更具優(yōu)勢(shì)的臨床療效[10-11]。但Lüring等[12]通過(guò)這兩項(xiàng)手術(shù)的2年隨訪認(rèn)為，兩種手術(shù)的WOMAC、KSS、Oxford評(píng)分沒(méi)有明顯的差異。

近期Rebal進(jìn)行的Meta分析認(rèn)為，通過(guò)導(dǎo)航技術(shù)可以降低下肢力線超出3°內(nèi)外翻范圍的風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)功能的效果，提高其生存率。但Harvie等[13]報(bào)道過(guò)，兩種手術(shù)技術(shù)在首次置換后的5年內(nèi)，均沒(méi)有出現(xiàn)TKA的翻修。

因此，本文擬通過(guò)對(duì)60例患者的術(shù)后療效的隨訪，觀察計(jì)算機(jī)輔助下的TKA是否能夠獲得更精確的下肢力線以及是否具有更佳的臨床康復(fù)療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年9月至2014年9月遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科住院患者60例，分別進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助下的TKR(導(dǎo)航組，n=30)及傳統(tǒng)TKR(傳統(tǒng)組，n=30)。術(shù)前由患者自行抽取1～60數(shù)字。抽中偶數(shù)的患者進(jìn)行傳統(tǒng)技術(shù)TKA，抽中奇數(shù)的患者進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助下TKA。為保證隨機(jī)有效性，在每次隨訪中，需要在不知道患者分組情況下，收集術(shù)前、術(shù)后1年功能評(píng)分以及影像學(xué)資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單側(cè)膝關(guān)節(jié)首次TKA患者，且由同一位術(shù)者完成；(2)單純的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史；(2)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或膝關(guān)節(jié)周圍骨折病史；(3)膝關(guān)節(jié)感染；(4)腫瘤病史或既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。臨床功能評(píng)分：對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后1年的KSS評(píng)分、WOMAC評(píng)分、Oxford評(píng)分均進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析。影像學(xué)檢查：對(duì)患者行下肢全長(zhǎng)正位X攝片。

1.2手術(shù)方法傳統(tǒng)組：通過(guò)膝關(guān)節(jié)正中切口，內(nèi)側(cè)髕旁支持帶入路，采用股骨髓內(nèi)定位方法，并設(shè)冠狀面脛股之間外翻6°值進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端的截骨，股骨后髁截骨參照股骨前后軸(Whitesite′s線)外旋3°。對(duì)脛骨平臺(tái)截骨采用髓外定位，截骨平面垂直于脛骨正中矢狀面、與水平面呈后傾3°，通過(guò)脈沖沖洗槍反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)并安裝假體，關(guān)閉切口，即刻通過(guò)外側(cè)膝眼向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸。導(dǎo)航組：手術(shù)通過(guò)蛇牌導(dǎo)航儀，由同一位醫(yī)生完成。采用膝關(guān)節(jié)正中切口髕旁內(nèi)側(cè)支持帶入路，分別在股骨側(cè)和脛骨側(cè)安裝示蹤器，通過(guò)收集骨性標(biāo)志確定髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心、膝關(guān)節(jié)中心、踝關(guān)節(jié)中心，進(jìn)而確定下肢機(jī)械軸線。首先將股骨截骨導(dǎo)向器設(shè)置于矢狀面內(nèi)翻0°、冠狀面屈曲6°的位置上并固定導(dǎo)向器，行股骨遠(yuǎn)端截骨，在帶示蹤器的四合一截骨導(dǎo)向器下，行股骨前方和后方截骨。脛骨近端截骨厚度一般為8～10 mm，后傾3°，行脛骨平臺(tái)截骨，并通過(guò)平面探測(cè)器確認(rèn)截骨是否正確。安裝試模假體，并在導(dǎo)航下屈伸膝關(guān)節(jié)，觀測(cè)活動(dòng)過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)變化；這樣可以通過(guò)調(diào)整膝關(guān)節(jié)周圍軟組織或通過(guò)調(diào)整聚乙烯厚度來(lái)獲得良好的軟組織平衡。最后植入假體，關(guān)閉切口，即刻通過(guò)外側(cè)膝眼向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸。

1.3術(shù)后康復(fù)患者術(shù)后第2天即可在床上進(jìn)行股四頭肌主動(dòng)收縮、“踝泵試驗(yàn)”、膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)被動(dòng)屈曲、“壓腿試驗(yàn)”，術(shù)后常規(guī)口服利伐沙班，使下肢加壓泵抗凝、并且使用抗生素預(yù)防感染1 d，術(shù)后第3天開(kāi)始行CPM機(jī)屈伸功能鍛煉。術(shù)后第3～4 天需要下床進(jìn)行功能鍛煉。在術(shù)后第1階段(1～5 d)能夠達(dá)到主動(dòng)屈膝大于或等于80°，伸直小于或等于10°，在術(shù)后第2階段(第2～8周)能夠達(dá)到主動(dòng)屈膝大于或等于105°，輔助伸直=0；在術(shù)后第3階段(第9至16周)能夠達(dá)到主動(dòng)屈膝大于或等于115°，旨在恢復(fù)軟組織的平衡，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和緩解疼痛。

1.4術(shù)后評(píng)價(jià)觀察患者術(shù)后的疼痛程度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并對(duì)兩組患者術(shù)后1年進(jìn)行下肢全長(zhǎng)正位片復(fù)查以及術(shù)后臨床功能評(píng)分：KSS評(píng)分、WOMAC評(píng)分、Oxford評(píng)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，術(shù)前及術(shù)后的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)值均以均數(shù)表示，采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

通過(guò)術(shù)后1年隨訪，60例患者中，導(dǎo)航組男6例，女24例，傳統(tǒng)組男5例，女25例，術(shù)后隨訪12～14個(gè)月，平均12個(gè)月。兩組均未出現(xiàn)術(shù)后感染，均未發(fā)生假體周圍骨折、膝關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥(圖1、圖2)。兩組的下肢力線影像學(xué)參數(shù)及臨床功能評(píng)分(KSS評(píng)分、WOMAC評(píng)分、Oxford評(píng)分)符合正態(tài)分布且都具有方差齊性(表1)。術(shù)前導(dǎo)航組、傳統(tǒng)組KSS評(píng)分分別為(60.97±4.38)、(60.50±2.54)分(t=0.504,P=0.616，P>0.05)，術(shù)前導(dǎo)航組、傳統(tǒng)組Oxford評(píng)分分別為(39.80±5.03)、(40.30±2.74)分(t=-0.478,P=0.635)，術(shù)前導(dǎo)航組、傳統(tǒng)組WOMAC評(píng)分分別為(74.57±5.37)、(74.40±2.82)分(t=0.154，P>0.05)，術(shù)后導(dǎo)航組、傳統(tǒng)組KSS評(píng)分分別為(88.80±3.71)、(82.63±4.15)分(t=6.071,P<0.05)，術(shù)后導(dǎo)航組、傳統(tǒng)組Oxford評(píng)分分別為(18.53±3.66)、(21.83±3.99)分(t=-3.335,P<0.01)，術(shù)后導(dǎo)航組、傳統(tǒng)組WOMAC評(píng)分分別為(23.57±3.64)、(30.00±4.89)分(t=-5.717，P<0.05)，見(jiàn)表2～4。這說(shuō)明兩組臨床效果是有差異的，且導(dǎo)航組優(yōu)于傳統(tǒng)組。

表1　各項(xiàng)評(píng)分在兩組的方差齊性檢驗(yàn)

A:術(shù)前右膝正位X線片;B:術(shù)前右膝側(cè)位X線片;C:術(shù)后右膝正位X線片;D:術(shù)后右膝側(cè)位X線片。

圖1右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(導(dǎo)航組患者，女，65歲)

表2　手術(shù)前后患者KSS評(píng)分比較±s，分)

表3　手術(shù)前后患者WOMAC評(píng)分比較，分)

A:術(shù)前左膝正位X線片;B:術(shù)前左膝側(cè)位X線片;C:術(shù)后左膝正位X線片;D:術(shù)后左膝側(cè)位X線片。

圖2左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(傳統(tǒng)組患者，女，60歲)

表4　手術(shù)前后患者Oxford評(píng)分比較，分)

導(dǎo)航組術(shù)后下肢力線成角(股骨機(jī)械軸與脛骨械軸成角)為-0.03°±1.07°，傳統(tǒng)組術(shù)后下肢力線成角(股骨機(jī)械軸與脛骨械軸成角)為1.00°±1.99°，按照α=0.05的水準(zhǔn)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即導(dǎo)航組在下肢力線的恢復(fù)優(yōu)于傳統(tǒng)組。

3討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的是緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量。術(shù)后異常的下肢力線可以導(dǎo)致聚乙烯襯墊磨損加重，假體周圍骨折，假體的無(wú)菌性松動(dòng)、髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)等問(wèn)題，這些并發(fā)癥常常影響假體的壽命。因此，精確的下肢力線與假體使用壽命有著相關(guān)性，精確的下肢力線往往是TKA手術(shù)是否成功的關(guān)鍵因素之一。目前一致認(rèn)為，TKA術(shù)后的要求之一包括膝關(guān)節(jié)股骨脛骨機(jī)械軸為0°、解剖軸外翻9°；脛骨假體在矢狀面上后傾4°[14]。隨著導(dǎo)航技術(shù)的發(fā)展，對(duì)TKA方式討論不斷，特別是術(shù)后下肢力線精確度，那傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)在重建下肢力線上是否存在一定的困難或者誤差呢？

傳統(tǒng)手術(shù)中，股骨頭旋轉(zhuǎn)中心定位的困難性導(dǎo)致了股骨的機(jī)械軸無(wú)法準(zhǔn)確確定，因此需要參考股骨的解剖軸。而此時(shí)采取的是髓內(nèi)定位，擴(kuò)髓開(kāi)口處的選取、定位桿是否在髓腔中央、股骨遠(yuǎn)端截骨面的外翻角等問(wèn)題，都是根據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)而操作的，因此具有一定的誤差[9]。Stulberg也提到，常規(guī)手術(shù)方法一般通過(guò)髓內(nèi)、外機(jī)械定位系統(tǒng)，但由于具有特殊性的膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，常規(guī)的X線檢查難以得出滿意的結(jié)果，也很難用肉眼來(lái)精確的判斷，特別是當(dāng)術(shù)區(qū)范圍有限， 即便是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，也會(huì)因?yàn)橹T多因素影響手術(shù)的精確度[15]。

其次，傳統(tǒng)TKA在術(shù)中定位或者測(cè)量主要是根據(jù)骨性標(biāo)志、骨質(zhì)的X片，但由于大多數(shù)病例出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)外翻畸形，而造成的骨性標(biāo)志不是很明顯或者骨性標(biāo)志的位置異常，影響下肢的力線重建。同時(shí)大多數(shù)醫(yī)生使用X射線片來(lái)測(cè)量?jī)?nèi)外翻畸形程度和制訂手術(shù)方案， 但是只能看見(jiàn)骨質(zhì)的一般情況，不能看到關(guān)節(jié)軟骨層，也會(huì)影響下肢力線的精確性[16]。

另外，傳統(tǒng)的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于機(jī)械定位系統(tǒng)的范疇類，在手術(shù)中，術(shù)者肉眼對(duì)于術(shù)中觀察、操作都存在直接且明顯的影響，也影響這種定位方式的精確度。即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者，股骨脛骨對(duì)線誤差超過(guò)3°的概率也有10%。

而計(jì)算機(jī)輔助下的TKA技術(shù)是通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)中心、髖關(guān)節(jié)中心、踝關(guān)節(jié)中心數(shù)據(jù)的綜合分析后，得出精確地解剖空間結(jié)構(gòu)，并且能夠精確安裝脛骨和股骨假體。而各個(gè)關(guān)節(jié)中心是通過(guò)比較容易辨認(rèn)的骨性標(biāo)志和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中心綜合決定的。而計(jì)算機(jī)輔助下TKA技術(shù)的應(yīng)用恰好糾正甚至避免了這些可能產(chǎn)生的誤差。因此，計(jì)算機(jī)輔助下的TKA技術(shù)在下肢力線的恢復(fù)中，有著理論上的優(yōu)勢(shì)。這種技術(shù)屬于三維骨建模系統(tǒng)，不僅是計(jì)算機(jī)導(dǎo)航工具，可以及時(shí)地將術(shù)中的力線提供出來(lái)，并且以形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)表現(xiàn)出來(lái)；而且還是另外一種記錄工具，可以及時(shí)地進(jìn)行手術(shù)計(jì)劃，模擬置換術(shù)后效果，優(yōu)化手術(shù)操作，適時(shí)監(jiān)控，為后續(xù)的評(píng)估或者統(tǒng)計(jì)提供資料。筆者通過(guò)對(duì)60例患者手術(shù)前后下肢力線的對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)航組術(shù)后下肢力線(股脛角)為-0.03°±1.07°，傳統(tǒng)組術(shù)后下肢力線為1.00°±1.99°，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，導(dǎo)航組的力線偏差在3°以內(nèi)占86.70%，優(yōu)于傳統(tǒng)組的73.30%。Stulberg等[15]所隨訪的555例TKA病例中，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)航組88%的下肢力線在3°以內(nèi)，而傳統(tǒng)組僅72%。劉丙根等[17]通過(guò)對(duì)2005～2013年期間2 621例患者進(jìn)行的Meta分析發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)技術(shù)，采用計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)可使下肢力線內(nèi)、外翻角大于3°的發(fā)生率降低0.55倍,同樣使下肢力線內(nèi)、外翻角大于2°發(fā)生率降低0.49倍。文獻(xiàn)[18]也得出了和上述病例報(bào)道相似的結(jié)果。

而下肢良好的力線對(duì)于患者術(shù)后行走等功能恢復(fù)情況的影響是不言而喻的。眾所周知，不良的下肢力線容易導(dǎo)致術(shù)后疼痛、聚乙烯的磨損、髕骨關(guān)節(jié)和脛股關(guān)節(jié)不穩(wěn)、假體松動(dòng)甚至假體周圍骨折[19]。因此，精確的下肢力線的恢復(fù)是重建膝關(guān)節(jié)的奠基石。比如，李國(guó)梁等[19]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢力線準(zhǔn)確率達(dá)95.2%時(shí)，未出現(xiàn)假體松動(dòng)及關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可以認(rèn)為，正常生理力線與無(wú)菌性松動(dòng)有著一定的關(guān)系。同樣，冷重光等[14]通過(guò)研究認(rèn)為，TKA術(shù)后下肢力線是正確安放假體的關(guān)鍵之一，當(dāng)假體位置不合適，術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、松動(dòng)、磨損和膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，包括假體的壽命在一定程度上也和下肢力線相關(guān)聯(lián)。本研究中傳統(tǒng)組術(shù)后WOMAC評(píng)分為(30.00±4.89)分，導(dǎo)航組為(23.57±3.64)分，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，從該次隨訪中，尤其是WOMAC這組數(shù)據(jù)可以粗略得到，導(dǎo)航組在功能恢復(fù)情況上較傳統(tǒng)組有一定的優(yōu)勢(shì)。

盡管計(jì)算機(jī)輔助下TKA技術(shù)的優(yōu)勢(shì)突出，但也有一些不足之處。首先在手術(shù)時(shí)間上，導(dǎo)航技術(shù)比傳統(tǒng)技術(shù)時(shí)間平均延長(zhǎng)28 min，國(guó)外報(bào)道采用計(jì)算機(jī)導(dǎo)航平均增加手術(shù)時(shí)間15 min[14]，時(shí)間的延長(zhǎng)，從而增加了感染率和出血量[20]；其次，術(shù)中骨折風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中需在股骨和脛骨兩處分別安裝2枚示蹤器，增加了骨折風(fēng)險(xiǎn)。雖然本研究30例患者沒(méi)有發(fā)生骨折，但有報(bào)道稱，對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，術(shù)后發(fā)生骨折的概率比較大[20]。當(dāng)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí)，導(dǎo)航技術(shù)的運(yùn)用也將受到一定的影響，導(dǎo)致誤差率升高。

計(jì)算機(jī)輔助下的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在提高假體安置的精確度、改善冠狀面精確重建下肢力線上優(yōu)勢(shì)明顯，盡管成效初顯，但目前還需要對(duì)計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航全膝關(guān)節(jié)置換的一些方面做出更多的研究來(lái)提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]L?er I,Plitz W.Tibial malalignment of mobile-bearing prostheses：a simulator study[J].Orthopade,2003,32(4):296-304.

[2]孫榮彬，徐南偉，周棟．計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助下全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)早期臨床分析[J]．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24(4)：298-300．

[3]Krackow KA,Bayers-Thering M,Phillips MJ,et al.A new technique for determining proper mechanical axis alignment during total knee arthroplasty:progress toward computer-assisted TKA[J].Orthopedics,1999,22(7):698-702.

[4]Bonner TJ,Eardley WG,Patterson P,et al.The effect of post-operative mechanical axis alignment on the survival of primary total knee replacements after a follow-up of 15 years[J].J Bone Joint Surg Br，2011,93(9):1217-1222.

[5]Parratte S,Pagnano MW,Trousdale RT,et al.Effect of postoperative mechanical axis effect of postoperative mechanical axis alignment on the fifteen-year survival of modern,cemented total knee replacements[J].J Bone Joint Surg Am，2010(92):2143.

[6]Haaker RG,Stockheim M,Kamp M,et al.Computer-assisted navigation increases precision of component placement in total knee arthroplasty[J].Clin Orthop Relat Res，2005(433):152-159.

[7]Hernández-Vaquero D,Suarez-Vazquez A,Sandoval-Garcia MA,et al.Computer assistance increases precision of component placement in total knee arthroplasty with Articular deformity[J].Clin Orthop Relat Res，2010(468):1237.

[8]Martin A,Wohlgenannt O,Prenn M,et al.Imageless navigation for TKA increases implantation accuracy[J].Clin Orthop Relat Res，2007(460):178-184.

[9]Sparmann M,Wolke B,Czupalla H,et al.Positioning of total knee arthroplasty with and without navigation support.a prospective,randomised study[J].J Bone Joint Surg Br，2003,85(6):830-835.

[10]Hoffart HE,Langenstein E,Vasak N,et al.A prospective study comparing the functional outcome of computer-assisted and conventional total knee replacement[J].J Bone Joint Surg Br，2012,94(2):194-199.

[11]Lehnen K,Giesinger K,Warschkow R,et al.Clinical outcome using a ligament referencing technique in CAS versus conventional technique[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2011,19(6):887-892.

[12]Lüring C,Oczipka F,Perlick L,et al.Two year follow-up comparing computer assisted versus freehand TKR on joint stability,muscular function and patients satisfaction[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2009,17(3):228-232.

[13]Harvie P,Sloan K,Beaver RJ,et al.Computer navigation vs conventional total knee arthroplasty:five-year functional results of a prospective randomized trial[J].J Arthroplasty，2012，27(5):667-672.

[14]冷重光，趙江濤，陳崇民，等．計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助下人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[J]．中華骨科雜志，2006，26(10)：666-670．

[15]Stulberg SD,Loan P,Sarin V.Computer-assisted navigation in total knee replacement:results of an initial experience in thirty-five patients[J].J Bone Joint Surg Am,2002,84(Suppl 2):90-98.

[16]董銳，陳述祥，林漢生．計(jì)算機(jī)導(dǎo)航人工全膝關(guān)節(jié)置換與傳統(tǒng)手術(shù)臨床效果比較的Meta分析[J]．中國(guó)矯形外科雜志，2010，18(23)：1937-1940．

[17]劉丙根，龐清江．計(jì)算機(jī)導(dǎo)航與傳統(tǒng)全膝關(guān)節(jié)置換療效比較的Meta分析[J]．中國(guó)組織工程研究，2014，18(40)：6542-6547．

[18]孫榮彬,徐南偉,周棟.計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助下全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)早期臨床分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(4):298-300.

[19]李國(guó)梁，韓廣普，張金秀，等．脛骨機(jī)械軸定位器在伴脛骨關(guān)節(jié)外畸形的人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2013，27(7)：847-850．

[20]Chang T,Zhang G,Zhang X.Clinical and radiographic outcomes of image-based computer assisted total knee arthroplasty:an evidence based evaluation[J].Surg Innov,2011，18(1):15．

Analysis of early postoperative curative effect for computer-assisted total knee arthroplasty

Yan Yuhao1,Yang Jin2,Peng Jiachen2△

(1.Zunyi Medical University,Zunyi,Guizhou 563000,China;2.Department of Joint Surgery,Affiliated Hospital of Zunyi Medical University,Zunyi,Guizhou 563000,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the advantages of computer assisted total knee arthroplasty(TKA ) by comparing the postoperative 1 year short term effect of the computer assisted TKA and the conventional TKA.MethodsA total of 60 patients from September 2013 to September 2014 were randomly divided into two groups and performed TKA by adopting the computer-assisted technology and the conventional technology respectively.The KSS score,WOMAC score,Oxford score and long-leg weight-bearing X-ray before operation and at postoperative 1 year were performed for each case and the statistical analysis was conducted.ResultsAll cases were followed up for an average of 12 months (12-14 months).The mechanical limb axis in the navigation assisted group was -0.033°±1.470°,which in the traditional group was 0.600°±2.989°(t=-1.711,P<0.05);the proportions of within 3° varus/valgus force lines were 86.70% and 73.30% respectively,the KSS scores were 88.80±3.71 and 82.63±4.15;the postoperative WOMAC scores were 23.57±3.64 and 30.00±4.89 respectively;the Oxford scores were 18.53±3.66 and 21.83±3.99,the differences between the two groups were statistically significant (P<0.005)．ConclusionTKA by computer navigation guidance can obtain more accurate lower limb force lines,moreover the navigation group has more advantages in the clinical rehabilitation effect.

[Key words]arthroplasty,replacement,total;computer-assisted;follow up

doi:論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.09.017

作者簡(jiǎn)介：嚴(yán)鈺皓(1990-)，碩士在讀，主要從事關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換與導(dǎo)航方面的研究。△通訊作者，E-mail:pengjiachen@139.com。

[中圖分類號(hào)]R687.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)09-1206-04

(收稿日期：2015-09-08修回日期：2015-12-23)