易紅美，任洪艷，吳小候，何云鋒

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科　400016)

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術(shù)前多學(xué)科團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)對(duì)患者鎮(zhèn)靜效果的影響*

易紅美，任洪艷，吳小候，何云鋒

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科400016)

[摘要]目的探討術(shù)前多學(xué)科團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)對(duì)麻醉患者鎮(zhèn)靜效果的影響。方法將術(shù)前患者124例隨機(jī)分為3組，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組分別為41、41、42例。所有患者均行常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)，Ⅰ組為對(duì)照組，未采取其他干預(yù)措施；Ⅱ組術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g；Ⅲ組術(shù)前1 d給予多學(xué)科團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)；對(duì)患者術(shù)前1 d及入手術(shù)室15 min進(jìn)行焦慮視覺模擬評(píng)分(AVAT)、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及記錄藥物不良反應(yīng)。結(jié)果入手術(shù)室15 min后AVAT評(píng)分、Ramsay評(píng)分，Ⅰ組[(4.37±1.56)、(1.98±0.72)分]與Ⅱ組[(4.22±0.99)、(1.90±0.66)分]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Ⅰ組、Ⅱ組分別與Ⅲ組[(3.63±0.97)、(2.38±0.66)分]比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Ⅰ組26.83%患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，以頭痛、乏力、皮疹為主。結(jié)論術(shù)前多學(xué)科團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于藥物苯巴比妥鈉，苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜效果欠佳且易發(fā)生多種不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]多學(xué)科團(tuán)隊(duì)；心理干預(yù)；鎮(zhèn)靜效果；苯巴比妥鈉；不良反應(yīng)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和藥物、技術(shù)手段的增多，醫(yī)生的專業(yè)也越來越細(xì)分。這一方面提高了醫(yī)生專業(yè)醫(yī)療水平，同時(shí)也可能因其知識(shí)領(lǐng)域的限制給患者治療帶來不利影響甚至形成錯(cuò)誤決策。近年來，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式(multidisciplinary team，MDT)逐步在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展起來的，對(duì)患者住院期間的多學(xué)科交叉醫(yī)療管理模式下建立起來的多種治療及護(hù)理方式[1]。本文采用對(duì)照研究的方法，將該模式與傳統(tǒng)術(shù)前用藥對(duì)手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院泌尿外科2014年3～5月?lián)衿谑中g(shù)患者共124例，年齡21～59歲，采用雙盲法，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為3組，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組分別為41、41、42例。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)泌尿系擇期手術(shù)患者；(2)術(shù)前1周無服用其他精神類藥物史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)過敏體質(zhì)者；(2)智力障礙者；(3)精神病史者。3組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、身高、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、手術(shù)分級(jí)及ASA評(píng)分[2]等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法各組患者術(shù)前1 d均給予術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)，內(nèi)容包括：(1)禁食禁飲；(2)手術(shù)區(qū)皮膚及皮試準(zhǔn)備；(3)指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、排尿；(4)指導(dǎo)患者保持良好的休息；(5)糖尿病及高血壓患者給予用藥指導(dǎo)；(6)介紹術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后配合及注意事項(xiàng)；由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。Ⅰ組為對(duì)照組，未采取其他干預(yù)措施；Ⅱ組入手術(shù)室前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉針0.1 g；Ⅲ組患者在術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)后，給予多學(xué)科團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)，組建由主麻醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師及病房護(hù)士的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，并對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)及職責(zé)分工。采用集中宣講和個(gè)性化指導(dǎo)的方式進(jìn)行心理干預(yù)。(1)病房健康教育專職護(hù)士：①將次日手術(shù)患者集中，根據(jù)患者文化程度，以通俗易懂的語言、發(fā)放宣傳資料或宣傳片講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，麻醉及術(shù)前注意事項(xiàng)，應(yīng)用人性化服務(wù)理念了解患者需求，保持最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)。②應(yīng)用焦慮視覺模擬評(píng)分(AVAT)法，患者自行對(duì)焦慮程度進(jìn)行評(píng)分。③建立良好的護(hù)患關(guān)系，熱情、主動(dòng)、積極地與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者的特殊心理需求。(2)手術(shù)醫(yī)師：通過焦慮評(píng)分，對(duì)中度以上焦慮患者，根據(jù)個(gè)體差異，制定音樂療法、松弛療法、改善睡眠療法和動(dòng)員患者信賴的親屬進(jìn)行家庭心理護(hù)理干預(yù)[3-5]。對(duì)手術(shù)疑慮較大的患者，應(yīng)用其他同類手術(shù)成功者進(jìn)行現(xiàn)身說法，減輕患者焦慮。(3)主麻醫(yī)師：針對(duì)因?yàn)槁樽硪蓱]出現(xiàn)中度以上焦慮患者，麻醉醫(yī)師告知患者現(xiàn)代麻醉的安全性及暗示性肯定答案[6]。

1.3觀察指標(biāo)由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者在手術(shù)前1 d術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)前，對(duì)所有患者在平靜狀態(tài)下進(jìn)行AVAT評(píng)分及Ramsay評(píng)分。所有患者入麻醉準(zhǔn)備室后休息15 min，同一批研究者應(yīng)用AVAT評(píng)分及Ramsay評(píng)分對(duì)患者心理狀態(tài)、麻醉前用藥效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并觀察不良反應(yīng)，包括頭痛、嗜睡、乏力、眩暈、皮膚損害等。AVAT評(píng)分法[7]：畫1條長(zhǎng)10 cm的直線，0 cm代表完全無焦慮，10 cm代表最強(qiáng)烈的焦慮，由患者根據(jù)其自覺焦慮程度在直線上做標(biāo)記，記錄長(zhǎng)度(cm)。其中0 cm為無焦慮，1～3 cm為輕度焦慮，4～6 cm為中度焦慮，7～10 cm為重度焦慮。Ramsay分級(jí)[ 8]：1分，不安靜、煩躁；2分,安靜合作，定位感好；3分，嗜睡，能聽從指令；4分，睡眠，但可喚醒；5分，睡眠，對(duì)較強(qiáng)的刺激才有反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍；6分，深睡狀態(tài)，呼喚不醒。

2結(jié)果

3組患者干預(yù)前AVAT評(píng)分及Ramsay評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施干預(yù)措施后，Ⅰ組與Ⅱ組入手術(shù)室15 min后AVAT、Ramsay 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Ⅰ、Ⅱ組與Ⅲ組入手術(shù)室15 min后AVAT評(píng)分、Ramsay評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1～2。Ⅱ組患者出現(xiàn)11例不良反應(yīng)，發(fā)生率為26.83%，均在用藥1 h內(nèi)發(fā)生。其中頭痛、乏力、眩暈8例，輕微變態(tài)反應(yīng)皮疹2例，固定性藥疹1例。Ⅰ、Ⅲ組無不良反應(yīng)發(fā)生。由此可見，術(shù)前多學(xué)科團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于藥物苯巴比妥鈉，苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜效果欠佳且易發(fā)生多種不良反應(yīng)。

表1　患者術(shù)前1 d AVAT評(píng)分及Ramsay評(píng)分比較，分)

表2　患者入手術(shù)室15 min AVAT評(píng)分及Ramsay評(píng)分比較，分)

3討論

大量的文獻(xiàn)已經(jīng)證實(shí)，手術(shù)是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可產(chǎn)生一系列生理和心理的變化[9]，甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進(jìn)行。因此，術(shù)前采用合理心理指導(dǎo)及麻醉前鎮(zhèn)靜措施，對(duì)降低心理應(yīng)激反應(yīng)有重要的作用。根據(jù)黃富宏等[10]對(duì)1 500例手術(shù)患者麻醉用藥頻率排名中，注射用苯巴比妥鈉排第1位，這是因?yàn)槠湓谛g(shù)前鎮(zhèn)靜常規(guī)使用[10]，且苯巴比妥鈉價(jià)格便宜。但是，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，麻醉前肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g達(dá)不到鎮(zhèn)靜、抗焦慮的效果[11]。然而，對(duì)術(shù)前患者個(gè)性化、針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)可以緩解其術(shù)前的負(fù)面情緒，其效果不亞于術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物，并且充分的術(shù)前評(píng)估和心理上的準(zhǔn)備能改善患者手術(shù)后的預(yù)后[12]。

從本研究可以看出：實(shí)施干預(yù)措施后，抗焦慮水平及鎮(zhèn)靜效果方面，Ⅰ組與Ⅱ組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但Ⅱ組出現(xiàn)多種類型的不良反應(yīng)，發(fā)生率高達(dá)26.83%。其中，固定型藥疹1例，導(dǎo)致皮膚損害；而術(shù)前多學(xué)科團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)組與苯巴比妥鈉組及對(duì)照組比較，抗焦慮水平及鎮(zhèn)靜效果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且不存在藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。孫燕等[13]通過對(duì)苯巴比妥鈉不良反應(yīng)12年間的檢索，報(bào)道了其不良反應(yīng)涉及多個(gè)系統(tǒng)，其中，常規(guī)術(shù)前用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)在所有文獻(xiàn)報(bào)道不良反應(yīng)中占42%。因此，苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜效果欠佳且易發(fā)生多種不良反應(yīng)，臨床意義不大；術(shù)前多學(xué)科團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)抗焦慮水平及鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于鎮(zhèn)靜藥物苯巴比妥鈉。據(jù)郭月平[14]報(bào)道，心理護(hù)理干預(yù)可減輕患者的負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁、恐懼等心理狀態(tài)，從而直接影響疾病的治療效果。并且，不同年齡、地域、文化程度的患者術(shù)前存在不同的心理障礙，予以針對(duì)性心理護(hù)理可明顯減少術(shù)前不良情緒，提高手術(shù)效果[15]。

綜上所述,術(shù)前多學(xué)科團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)可提高患者對(duì)麻醉和手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，幫助患者消除對(duì)手術(shù)及麻醉各個(gè)環(huán)節(jié)的疑慮，減輕焦慮、抑郁情緒、應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)和麻醉的信心及心理應(yīng)對(duì)能力；另外，針對(duì)性的應(yīng)用音樂療法、松弛療法或支持性心理護(hù)理可使患者放松，進(jìn)一步緩解患者的焦慮情緒，使其保持良好的心理狀態(tài)和平穩(wěn)的生命體征進(jìn)入手術(shù)室。術(shù)前多學(xué)科團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)抗焦慮水平及鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于鎮(zhèn)靜藥物苯巴比妥鈉，具有臨床意義。然而，針對(duì)術(shù)前多學(xué)科團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)針對(duì)性、個(gè)體化措施仍需繼續(xù)探索效果更佳的方法。

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doi:·經(jīng)驗(yàn)交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.08.020

* 基金項(xiàng)目：重慶市衛(wèi)生局課題(2012-2-042)。

作者簡(jiǎn)介：易紅美(1989-)，學(xué)士，護(hù)師，主要從事泌尿外科臨床護(hù)理研究。

[中圖分類號(hào)]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)08-1068-02

(收稿日期：2015-08-18修回日期：2015-11-16)