劉小蓉，黃曉波△，劉劍雄，劉　雅，歐陽凌云，胡詠梅，張廷杰，張云蘭，胡　蓉，張興渝

(1.四川省成都市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科　610017；2.四川省成都市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科;3.重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生管理學院　610017；4.重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科　400010；5.重慶市北部新區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)科　401120)

?

西南地區(qū)中老年人群超重及肥胖流行狀況與影響因素分析*

劉小蓉1，黃曉波1△，劉劍雄1，劉雅1，歐陽凌云2，胡詠梅1，張廷杰1，張云蘭3，胡蓉4，張興渝5

(1.四川省成都市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科610017；2.四川省成都市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科;3.重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生管理學院610017；4.重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科400010；5.重慶市北部新區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)科401120)

[摘要]目的探討西南地區(qū)中老年人群超重及肥胖流行狀況與影響因素。方法采用分層隨機整群抽樣的方法,采取問卷調(diào)查和體格檢查相結(jié)合的方式,共收集2008～2010年重慶及成都地區(qū)城鄉(xiāng)40～79歲常住居民(n=7 205)的有效數(shù)據(jù)，包括年齡、腰圍、臀圍、舒張壓、心率、餐后血糖、三酰甘油、鍛煉頻率、尿酸等調(diào)查內(nèi)容，描述西南地區(qū)中老年人超重、肥胖的患病率及在城鄉(xiāng)、男女人群中的分布特點,探討超重及肥胖的相關影響因素。結(jié)果2008～2010年西南地區(qū)中老年人超重率為35.91%(城市37.02%,農(nóng)村32.92%,男性33.84%,女性37.41%);肥胖率為11.40%(城市11.13%,農(nóng)村11.40%;男性8.94%,女性12.84%);其中，城市超重率高于農(nóng)村，女性超重率高于男性。女性肥胖率高于男性(P<0.01)，城鄉(xiāng)肥胖率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。多因素回歸分析顯示，缺乏運動、超重或肥胖家族史是男性超重及肥胖的危險因素，城鄉(xiāng)差異、缺乏運動是女性超重及肥胖的危險因素。結(jié)論西南地區(qū)中老年人群超重、肥胖率高，有接近一半的人體質(zhì)量超過正常標準。應在社區(qū)加強超重及肥胖相關的健康教育，遏制該地區(qū)人群超重、肥胖的嚴峻形勢，對于心腦血管疾病防治有著重要意義。

[關鍵詞]中老年；超重;肥胖；患病率

超重及肥胖已經(jīng)成為嚴重影響全球民眾健康的主要問題之一[1]。中年以后，超重及肥胖與死亡率升高密切相關[2]。超重及肥胖是心腦血管疾病主要危險因素，從心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的始動和關鍵環(huán)節(jié)即內(nèi)皮損傷開始，肥胖時脂代謝紊亂、胰島素抵抗、肥胖程度、脂肪分布異常均是引起內(nèi)皮損傷的獨立因素[3]。干預超重及肥胖在心腦血管疾病的一二級預防中有著重要地位。對于人群超重及肥胖流行狀況的監(jiān)測是一個地區(qū)心腦血管疾病防治基本的舉措[4]。2008～2010年作者在成都及重慶地區(qū)調(diào)查中老年人群超重及肥胖的流行狀況及危險因素，并與全國及國內(nèi)部分地區(qū)流行病學資料進行比較，了解超重及肥胖在本地區(qū)的流行趨勢，為心腦血管疾病的防治奠定基礎。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象應用分層整群抽樣方法，選取成都市錦江區(qū)、成華區(qū)、龍泉驛區(qū)及重慶市渝北區(qū)的城區(qū)作為城市調(diào)查點，選取成都市大邑縣、龍泉驛區(qū)及重慶市渝北區(qū)的農(nóng)村作為農(nóng)村調(diào)查點，分別隨機抽取1～2個居委會或村，調(diào)查40～79歲人群,共計7 243人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法結(jié)合《心血管流行學調(diào)查方法手冊》[5]，設計統(tǒng)一的流行病學問卷，30余名醫(yī)護人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓，并考核合格，然后進行逐戶登記，開展調(diào)查。調(diào)查于2008年4月至2010年2月開展。調(diào)查內(nèi)容包括：(1)年齡、職業(yè)、文化程度等一般資料；(2)吸煙、飲酒、工作體力強度、體育鍛煉頻率、飲食習慣等生活方式；(3)個人史、疾病史、家族史等；(4)身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓等查體狀況。在調(diào)查現(xiàn)場對受調(diào)查對象均抽取空腹靜脈血及75 g葡萄糖餐后2 h靜脈血，送回臨床檢驗中心進行血糖、血脂的檢測。

1.2.2診斷標準與定義按2003年《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》,超重為體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 24.0～<28.0 kg/m2;肥胖為BMI≥28 kg/m2。每周體育鍛煉1次或不到1次定義為體育鍛煉頻率低。

1.3統(tǒng)計學處理所得數(shù)據(jù)用EPIDATA 3.0雙錄入，SAS 9.0軟件進行統(tǒng)計分析。率的描述采取描述性分析，率的比較用χ2檢驗，多因素分析用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1西南地區(qū)中老年超重及肥胖的比率調(diào)查7 243人中,資料完整的有7 205人。共檢出超重人數(shù)2 587人,超重率為35.91%。城市調(diào)查5 249人，檢出超重人數(shù)1 943人，超重率為37.02%;農(nóng)村調(diào)查1 956人，檢出超重人數(shù)644人，超重率為32.92%;城市人群超重率高于農(nóng)村(P<0.01)。男性3 032人,檢出超重人數(shù)1 026人，超重率為33.84%；女性4 173人，檢出超重人數(shù)1 561人，超重率為37.41%，女性超重率高于男性(P<0.01)。7 205人中共檢出肥胖人數(shù)807人,肥胖率為11.20%，城市檢出肥胖人數(shù)584人，肥胖率為11.13%;農(nóng)村檢出肥胖人數(shù)223人，肥胖率為11.40%，城鄉(xiāng)肥胖率比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.20)。男性肥胖人數(shù)271人，肥胖率為8.94%；女性肥胖人數(shù)536人，肥胖率為12.84%，女性肥胖率明顯高于男性(P<0.01)。

2.2超重及肥胖危險因素多因素Logistic回歸分析納入年齡，文化程度，婚姻狀況，職業(yè)，收入，城鄉(xiāng)差異，吸煙情況，飲酒情況，工作體力強度，每日主食量，鍛煉頻率，攝鹽情況，攝油情況，肥胖家族史，腎病史，BMI,腹型肥胖，妊娠次數(shù)，分娩次數(shù)，絕經(jīng)，妊娠高血壓，分娩的最重嬰兒體質(zhì)量，采用逐步前進法分別建立男女多因素Logistic回歸模型。男性模型中，鍛煉頻率低、肥胖家族史為超重及肥胖的危險因素。女性模型中，城鄉(xiāng)差異、鍛煉頻率低為超重及肥胖的危險因素。研究發(fā)現(xiàn)，鍛煉頻率低是男、女性人群共同的危險因素，提示經(jīng)常保持體育鍛煉對于中老年人群預防超重及肥胖有積極意義。對于男性人群而言，肥胖家族史是超重及肥胖重要的危險因素，對于女性人群，城市化是超重及肥胖重要的危險因素，見表1、2。

表1　男性多因素Logistic回歸結(jié)果

-：此項無數(shù)據(jù)。

表2　女性多因素Logistic回歸結(jié)果

續(xù)表2　女性多因素Logistic回歸結(jié)果

-：此項無數(shù)據(jù)。

3討論

成都及重慶是中國西南地區(qū)的兩大中心，此次筆者選取了兩地的城鄉(xiāng)社區(qū)開展人群超重及肥胖的流行病學調(diào)查，以了解西南地區(qū)超重及肥胖流行狀況，為肥胖及其相關的心血管疾病的防治提供理論依據(jù)。此次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，2008～2010年西南地區(qū)40～79歲中老年人群超重達35.91%，肥胖達11.40%，相比2010年我國60歲以上老年人超重率32.1%，肥胖率12.4%的水平[6]，西南地區(qū)中老年人群超重率更高，肥胖率略低。國內(nèi)部分地區(qū)流行病學研究顯示：2006年大連20～74歲居民超重、肥胖的檢出率分別為34.0%、19.6%。2007年新疆地區(qū)35歲以上人群超重率36.1%,肥胖率26.9%[7]；南京某社區(qū)30～70歲人群肥胖率9.2%[8]；上海市15～69歲人群超重、肥胖率分別為31.0%和8.9%[9]。2009年無錫20歲以上3 673人中超重、肥胖率分別為36．43%、9．09%[10]。2010年珠海市成人居民超重、肥胖率分別為18.1%和6.6%[11]。北京石景山地區(qū)成人超重和肥胖率分別為41.24%和19.74%[12]。西南地區(qū)中老年人群與北方成年人群超重率接近或偏低，肥胖率偏低；與東部地區(qū)成年人群超重率接近，肥胖率偏高；較南方地區(qū)成年人群超重率及肥胖率均偏高。本研究發(fā)現(xiàn)，中老年女性人群超重率及肥胖率均顯著高于男性，與美國老年人情況類似[13]。這種現(xiàn)象可能與更年期后，女性雌激素水平明顯減退，明顯增加了肥胖風險有關。研究發(fā)現(xiàn)城、鄉(xiāng)中老年人群肥胖率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均超過10%，提示隨著農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展，不良生活方式的增加，農(nóng)村人口的肥胖問題也值得關注。調(diào)查顯示西南地區(qū)40～79歲中老年人中47.31%的人體質(zhì)量超過正常標準，即有接近一半的人體質(zhì)量超標。西南地區(qū)中老年人群超重及肥胖患病率高，是威脅本地區(qū)人民心腦血管健康的重要公共衛(wèi)生問題。多因素Logistic回歸分析顯示，鍛煉頻率低、城鄉(xiāng)差異、肥胖家族史是超重及肥胖重要的危險因素。合理的增加體育鍛煉、改變大吃大喝、靜坐等不良生活方式對于超重及肥胖的預防有積極意義，有肥胖家族史的中老年男性人群更應避免可導致超重肥胖的不良生活方式。在重慶地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)，超重及肥胖兒童的高血壓檢出率明顯高于正常體質(zhì)量兒童，提示在關注中老年人群超重及肥胖問題的同時，對于人群超重及肥胖的干預需盡早從兒童時期開始[14]。

參考文獻

[1]Ng M,Fleming T,Robinson M,et al.Global,regional,and National prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet,2014,384(9945):766-781.

[2]Adams KF,Schatzkin A,Harris TB,et al.Overweight,obesity,and mortality in a large prospective cohort of persons 50 to 71 years old[J].N Engl J Med,2006,355(8):763-778.

[3]葛倩，鄧華聰，易旭，等．肥胖與內(nèi)皮損傷的關系及其相關機制分析[J]．重慶醫(yī)學，2006，35(7)：627-629．

[4]武陽豐，馬冠生，胡永華，等．中國居民的超重和肥胖流行現(xiàn)狀[J]．中華預防醫(yī)學雜志，2005，39(5)：316-320．

[5]周北凡，吳錫桂．心血管病流行病學調(diào)查方法手冊[M]．北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1996．

[6]張梅，姜勇，李鎰沖．2010年我國≥60歲老年人超重/肥胖流行特征[J]．中華流行病學雜志，2014，35(4)：365-369．

[7]劉成，馬翔，馬依彤，等．新疆地區(qū)漢族、維吾爾族、哈薩克族成年人群超重和肥胖流行病學調(diào)查[J]．中華流行病學雜志，2010，31(10)：1139-1143．

[8]羅倩，唐萬琴，杜燕，等．南京市某社區(qū)人群3年高血壓肥胖血脂異常狀況調(diào)查[J]．徐州醫(yī)學院學報，2009，21(11)：727-729．

[9]徐繼英，李新建，姚海宏，等．上海市15～69歲人群超重和肥胖的流行病學特征分析[J]．中國慢性病預防與控制，2010，18(5)：467-469．

[10]王凌，沈振海，陸昀，等．無錫市成年人群超重和肥胖患病率及影響因素分析[J]．中國美容醫(yī)學，2012(14)：669-670．

[11]李德云，龔思紅，梁小冬．珠海市15～69歲居民超重與肥胖患病率及影響因素調(diào)查[J]．中國循證醫(yī)學雜志，2013，13(7)：793-796．

[12]史平，周芯蕾，安欣華，等．北京市石景山區(qū)超重肥胖流行現(xiàn)狀及影響因素分析[J]．慢性病學雜志，2013，14(2)：115-119．

[13]Flegal KM,Carroll MD,Kit BK,et al.Prevalence of obesity and trends in the distribution of body mass index among US adults,1999-2010[J].JAMA,2012,307(5):491-497.

[14]邱雪雁，丁賢彬，張春華，等．重慶市6～13歲兒童超體質(zhì)量、肥胖與高血壓流行現(xiàn)狀調(diào)查[J]．重慶醫(yī)學，2013，42(11)：1272-1274．

Prevalence status of overweight and obesity among middle age and elderly people in southwest area and their influence factors*

Liu Xiaorong1,Huang Xiaobo1△,Liu Jianxiong1,Liu Ya1,Ouyang Lingyun2,Hu Yunmei1, Zhang Tingjei1,Zhang Yunlan3,Hu Rong4,Zhang Xingyu5

(1.Department of Cardiology,Chengdu Municipal Second People′s Hospital,Chengdu,Sichuan 610017,China; 2.Department of Endocrinology,Chengdu Municipal Second People′s Hospital,Chengdu,Sichuan 610017,China; 3.Management College of Public Health,Chongqing Medical University,Chongqing Medical University,Chongqing 400017, China;4.Department of Cardiology,Second Affiliated Hospital,Chongqing Medical University,Chongqing 400010,China; 5.Department of Internal Medicine,Northern New District First People′s Hospital,Chongqing 401120,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the prevalence status of overweight and obesity among the middle-aged and elderly populations in southwest area and their influence factors.MethodsBy adopting the stratified cluster sampling method,the mode of the questionnaire investigation combined with the physical examination was adopted to collect the effective data in 7 205 permanent residents aged 40-79 years old in cities and countries of Chongqing and Chengdu,including the contents of age,waistline,hipline,diastolic blood pressure,heart rate,postprandial blood sugar,triglyceride,exercise frequency,uric acid,etc.The prevalence rates of overweight and obesity among the middle-aged and elderly populations in southwest area and their distribution characteristics in cities and countries,and in male and female populations were described.The related influence factors of overweight and obesity were investigatedResultsThe prevalence rate of overweight was 35.91% among the middle-aged and elderly populations in southwest area(37.02% for cities,32.92% for countries,33.84% for males and 37.41% for females);the prevalence rate of obesity was 11.40%(11.13% for cities,11.40% for countries,8.94% for males and 12.84% for females);among them,the overweight rate in cities was higher than that in countries,the overweight rate in females was higher than that in males.The obesity rate in females was higher than that in males(P<0.01),the obesity rate had no difference between cities and countries(P>0.05).The multivariate regression analysis showed that lack of exercise,overweight or obesity family history were the risk factors of male overweight and obesity,while the difference between cities and countries,lack of exercise were the risk factors of female overweight and obesity.ConclusionThe overweight and obesity rates among the middle-aged and elderly populations in southwest area are high,the body mass in nearly half of people exceeds the normal standard.Strengthening the overweight and obesity related health education in communities and restraining the serious trend of overweight in the population of this area have an important significance for the prevention and treatment of cardiovascular diseases.

[Key words]middle-aged and elderly people;overweight;obesity;prevalence

doi:·調(diào)查報告·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.08.016

* 基金項目：成都市“十一五”科技規(guī)劃重大專項“城鄉(xiāng)社區(qū)常見多發(fā)慢性病防治”。

作者簡介：劉小蓉(1968-)，學士，副主任醫(yī)師，主要從事高血壓、冠心病方面的研究?！魍ㄓ嵶髡?，E-mail：drhuangxiaobo@126.com。

[中圖分類號]R18

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-8348(2016)08-1056-03

(收稿日期：2015-10-08修回日期：2015-12-26)