林媛珍 胡慶霞 章小慶 姜建梅

傷口造口護(hù)理小組對(duì)臨床壓瘡預(yù)防與治療的應(yīng)用研究

林媛珍 胡慶霞 章小慶 姜建梅

目的 分析傷口造口護(hù)理小組對(duì)臨床壓瘡預(yù)防與治療的應(yīng)用效果。方法 本院于2012年3月開始建立傷口造口小組，2013年7月核心小組成員培訓(xùn)完成后開始分片管理，對(duì)皮膚管理采取三級(jí)管理模式，于2015年7月調(diào)查全院住院患者壓瘡和失禁現(xiàn)患率，并對(duì)比2013年7月之前患者壓瘡和失禁性皮炎發(fā)生率。結(jié)果 管理后患者壓瘡患病率0.48%顯著低于管理前的1.45%，管理后院內(nèi)壓瘡發(fā)生率0.08%顯著低于管理前的0.59%，管理后治療有效率85.7%高于管理前的55.6%；管理后護(hù)理不規(guī)范事件發(fā)生率5.8%顯著低于管理前的32.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床壓瘡預(yù)防和治療工作中建立傷口造口小組，可降低壓瘡發(fā)生率，提高壓瘡治療效果。

傷口造口小組；壓瘡；預(yù)防和治療

壓瘡是臥床患者常見問題，因身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙導(dǎo)致[1]。壓瘡的出現(xiàn)，會(huì)明顯增加患者治療費(fèi)用，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間。同時(shí)若不及時(shí)處理，甚至?xí)T發(fā)敗血癥，導(dǎo)致患者死亡。壓瘡一直是臨床護(hù)理管理工作中的難點(diǎn)，作為衡量醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量的重要指標(biāo)。因此提高傷口造口護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)壓瘡預(yù)防和治療質(zhì)量成為臨床護(hù)理人員的主要工作。本院于2012年3月開始建立傷口造口小組，對(duì)其實(shí)施效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2012年3月成立傷口造口護(hù)理小組，2013年核心小組成員培訓(xùn)完成后開始分片管理。分別于2013年7月24日、2014年7月23日及2015年7月27日全天進(jìn)行全院住院患者壓瘡和失禁現(xiàn)患率調(diào)查。

1.2 管理方法

1.2.1 建立傷口造口小組 小組直接由護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)，大外科護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng),副組長(zhǎng)為國際造口治療師(以下簡(jiǎn)稱ET),小組成員包括全院各臨床科室骨干護(hù)士,每科1～2名。由1名胃腸外科醫(yī)師、1名骨科醫(yī)師、血管外科醫(yī)師、1名營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師作為專家組成員。根據(jù)1年的培訓(xùn)考核成績(jī)，選拔優(yōu)秀的成員作為小組核心成員，護(hù)士長(zhǎng)優(yōu)先考慮。核心小組成員負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理全院住院患者的皮膚問題，每名核心小組成員分別負(fù)責(zé)除自己科室外的4～5個(gè)科室的壓瘡監(jiān)控。

1.2.2 加強(qiáng)小組成員和護(hù)士的培訓(xùn)工作 定期組織小組成員學(xué)習(xí)皮膚護(hù)理和管理相關(guān)知識(shí)。小組成立當(dāng)年每月1次，后來根據(jù)掌握情況每2個(gè)月2次，ET每年為全院不同層次護(hù)士培訓(xùn)2次。小組成立QQ群，組長(zhǎng)每次將小組課件上傳至群里，要求小組成員下載課件在科內(nèi)講課每年2次，將知識(shí)傳播給其他護(hù)士。此項(xiàng)目不但將先進(jìn)的知識(shí)在全院傳播，而且鍛煉了小組成員。

1.2.3 制定和完善醫(yī)院皮膚護(hù)理及管理的各項(xiàng)制度和操作流程 由ET起草整理，核心小組會(huì)議討論、完善，護(hù)理部審議通過全院壓瘡護(hù)理、管理的各項(xiàng)制度和流程。如壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估和壓瘡上報(bào)管理和流程、壓瘡預(yù)防和護(hù)理規(guī)范和流程、皮膚護(hù)理會(huì)診制度和流程、小組各類成員工作職責(zé)、難免壓瘡上報(bào)和討論制度和流程、壓瘡護(hù)理記錄書寫規(guī)范等。成文后分別在小組會(huì)議和全院護(hù)士會(huì)議學(xué)習(xí)并發(fā)放全院各科室。小組成員或全院護(hù)士在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)問題再整改、不斷完善。

1.2.4 鼓勵(lì)全院護(hù)士及時(shí)上報(bào)皮膚護(hù)理中的不良事件 護(hù)士應(yīng)及時(shí)上報(bào)院內(nèi)護(hù)理不當(dāng)造成的皮膚損傷、造口并發(fā)癥、大小便失禁患者，對(duì)高危患者必須預(yù)報(bào)，上報(bào)率需達(dá)到100%，并作為病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)。鼓勵(lì)壓瘡上報(bào)，對(duì)于漏報(bào)、遲報(bào)和護(hù)理記錄有問題的給予相應(yīng)處罰。

1.2.5 小組核心成員監(jiān)管和考核全院護(hù)士皮膚護(hù)理情況核心成員對(duì)所管轄科室的高危皮膚問題和壓瘡患者每周監(jiān)管1次直至出院或治愈。每年1次的現(xiàn)患率調(diào)查中很好地檢查了全院護(hù)士對(duì)皮膚護(hù)理現(xiàn)狀，通過調(diào)查小組查漏補(bǔ)缺，制定來年或下一步的學(xué)習(xí)目標(biāo)、方法和內(nèi)容。為更好地提高皮膚護(hù)理質(zhì)量，小組的現(xiàn)患率調(diào)查工作將不斷增加頻次。

1.2.6 監(jiān)管和考核 病區(qū)壓瘡管理和考核，可細(xì)化成分?jǐn)?shù)定期考核，每個(gè)病區(qū)每年需存在個(gè)案討論分析報(bào)告，考核分?jǐn)?shù)作為護(hù)理質(zhì)量考核的指標(biāo)。同時(shí)要對(duì)小組成員和院內(nèi)?？谱o(hù)士實(shí)施定期知識(shí)培訓(xùn)考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)、實(shí)踐技能及個(gè)案分析報(bào)告，待合格后才能取得院內(nèi)專科護(hù)士證書，并作為護(hù)理工作業(yè)績(jī)的考核指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄管理前2012年7月～2013年7月及管理后2014年7月～2015年7月患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率。壓瘡治療有效率：創(chuàng)面完全愈合，或創(chuàng)面愈合>30%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次研究中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后患者壓瘡發(fā)生率對(duì)比 管理后患者壓瘡患病率0.48%顯著低于管理前的1.45%，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率0.08%顯著低于管理前的0.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 管理前后患者壓瘡與失禁性皮炎發(fā)生率對(duì)比（n）

2.2 壓瘡治療有效率比較 見表2。

2.3 管理前后壓瘡護(hù)理中不規(guī)范的情況發(fā)生分析 管理前隨機(jī)抽取240例患者，壓瘡記錄不規(guī)范38例，22例壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分記錄不規(guī)范，10例交接記錄差，8例壓瘡未上報(bào)（其中難免7例，1例院內(nèi)發(fā)生），占32.5%；管理后隨機(jī)抽取240例患者，11例壓瘡記錄不規(guī)范，1例壓瘡未上報(bào)（院內(nèi)非骨突性壓瘡），2例交接記錄差，占5.8%；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 壓瘡治療有效率比較

3 討論

臨床壓瘡預(yù)防和護(hù)理都是由ET完成的，但目前我國ET處于嚴(yán)重缺乏狀態(tài)[3]，而且ET工作量，要同時(shí)兼顧臨床護(hù)理、護(hù)理管理工作，對(duì)高危壓瘡患者難以做到每名都訪視。本院2012年在小組核心成員未培養(yǎng)出來之前，亦是由1名ET監(jiān)管全院皮膚護(hù)理，工作繁重，難以勝任。因此通過成立傷口造口小組，加強(qiáng)小組成員的培訓(xùn)和考核工作，確保每名成員都掌握傷口造口的護(hù)理管理、壓瘡發(fā)生機(jī)制、預(yù)防措施及處理方法，明確每名成員的職責(zé)，規(guī)范壓瘡防范、報(bào)告及護(hù)理制度，評(píng)估危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)處理干預(yù)措施，使每名患者都能夠得到及時(shí)有效的護(hù)理和管理。2013年核心小組成員培訓(xùn)完成后開始分片管理。傷口造口小組的建立，確?；颊呒皶r(shí)上報(bào)，護(hù)理難題及時(shí)會(huì)診并有效解決，將患者上報(bào)、業(yè)績(jī)考核、會(huì)診報(bào)告作為醫(yī)護(hù)人員的考核指標(biāo)，可在很大程度上提高醫(yī)護(hù)人員的操作水平，樹立高度的責(zé)任意識(shí)[4]。傷口造口小組建立后，通過實(shí)施皮膚護(hù)理管理三級(jí)模式，可為患者提供高效、規(guī)范、有效的護(hù)理措施[5]，統(tǒng)一壓瘡護(hù)理方法，明確皮膚管理體系，使患者得到最佳護(hù)理措施。此次研究中，管理后患者壓瘡患病率0.48%顯著低于管理前的1.45%，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率0.08%顯著低于管理前的0.59%，治療有效率85.7%高于管理前的55.6%；護(hù)理不良事件發(fā)生率5.8%顯著低于管理前的32.5%（P<0.05）。

結(jié)果顯示，通過建立傷口造口小組，明顯減少了壓瘡與失禁性皮炎的發(fā)生，積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生，并提高了壓瘡治療有效率，使患者安全有效恢復(fù)。而在傷口造口小組實(shí)施當(dāng)中，應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)院壓瘡上報(bào)，對(duì)于漏報(bào)、遲報(bào)和護(hù)理記錄有問題的給予相應(yīng)處罰。同時(shí)要提高護(hù)理耗材的管理專業(yè)化、科學(xué)化[6-7]。此次研究中結(jié)果顯示，通過建立傷口造口小組分片管理，明顯減少了壓瘡記錄不規(guī)范、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分記錄不規(guī)范、交接記錄差及壓瘡未上報(bào)等發(fā)生率，顯著提高了患者護(hù)理安全性[8]。在傷口造口小組中，應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者具體情況，掌握患者性別、年齡、原發(fā)病、并發(fā)癥、傷口形成原因及時(shí)間，及時(shí)評(píng)估傷口，確定每次換藥時(shí)間?？偠灾?，在臨床壓瘡預(yù)防和治療工作中建立傷口造口小組，可減少壓瘡發(fā)生率，提高壓瘡治療效果，值得臨床應(yīng)用下推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.055

江西省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目（14083）

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （林媛珍 胡慶霞 章小慶）南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心南昌 （姜建梅）

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