夏添

小劑量羅紅霉素對(duì)支氣管擴(kuò)張長(zhǎng)期治療的臨床療效評(píng)價(jià)

夏添

目的 分析口服小劑量羅紅霉素治療支氣管擴(kuò)張的長(zhǎng)期臨床效果。方法 選取30例支氣管擴(kuò)張患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各15例；對(duì)照組給予常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施加口服小劑量羅紅霉素進(jìn)行治療，2組患者均治療6個(gè)月；對(duì)治療后的臨床效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 觀察組的總有效率為93.33%（14/15），對(duì)照組的總有效率為60.0%（9/15），2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 口服小劑量羅紅霉素治療支氣管擴(kuò)張具有顯著的治療效果，長(zhǎng)期效果較為理想，無(wú)副作用，值得臨床推廣使用。

小劑量；羅紅霉素；支氣管擴(kuò)張；治療效果

支氣管擴(kuò)張是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，具有反復(fù)性和長(zhǎng)期性的特點(diǎn)，其是由支氣管及四周肺組織慢性炎癥損害支氣管管壁，從而破壞管壁肌肉和彈性組織結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步導(dǎo)致支氣管腔發(fā)生不可逆擴(kuò)張和變形引起的；主要臨床表現(xiàn)為咳痰、呼吸困難、反復(fù)咳嗽等，嚴(yán)重影響了患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。據(jù)有關(guān)報(bào)告調(diào)查顯示[1]，當(dāng)患者的疾病程度處于支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期，其肺功能發(fā)生明顯下降，從而導(dǎo)致慢性炎癥的發(fā)生加重病情的發(fā)展及惡化，一旦治療不夠及時(shí)就會(huì)引發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等并發(fā)癥，對(duì)患者的危害極大。臨床上治療該疾病的常用藥物為沐舒坦，雖然治療效果很理想，但用藥后患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。羅紅霉素則為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用較為明顯；本篇文章將針對(duì)口服小劑量羅紅霉素對(duì)支氣管擴(kuò)張長(zhǎng)期治療的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院自2014年6月～2015年1月期間收治的30例支氣管擴(kuò)張患者作為研究對(duì)象，患者經(jīng)典型臨床癥狀及肺部CT證實(shí)為支氣管擴(kuò)張患者；入院后無(wú)發(fā)熱、咯血、胸痛等癥狀；排除對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)及茶堿過(guò)敏患者；排除妊娠哺乳期及肝腎功能不全患者；將本組患者隨機(jī)分成2組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組15例；對(duì)照組女7例，男8例，年齡36～77歲，平均年齡（57.8±8.6）歲；病程范圍

2～11年，平均病程（6.2±1.6）年；觀察組男9例，女6例，年齡

31～74歲，平均年齡（56.4±8.3）歲；病程在3～12年，平均病程（6.5±1.9）年；2組患者在年齡、性別、病程等資料對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)方法進(jìn)行治療[2]，所選藥物為沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批號(hào)H20031314，規(guī)格

0.6 g：100mL)，每天給藥2次，每次服用劑量為40mL；觀察組在此基礎(chǔ)上施加小劑量羅紅霉素(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，批號(hào)H20064485，規(guī)格0.15g/片),每天口服2次，每次服藥劑量為0.15g[3]；治療6個(gè)月后對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者持續(xù)性咳嗽、大量膿性痰液及持續(xù)咯血等癥狀完全消失；有效：患者咳嗽、咳濃痰等癥狀有明顯改善且咯血次數(shù)明顯減少；無(wú)效：患者咳嗽、咳濃痰、咯血等癥狀無(wú)任何改善或有加重跡象；顯效率+有效率=治療總有效率。同時(shí)對(duì)2組患者的胸部CT影像學(xué)評(píng)分、呼吸困難評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較[4]；采用改良贏過(guò)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)的呼吸困難量表作為評(píng)判呼吸困難程度的標(biāo)準(zhǔn)；生活質(zhì)量評(píng)分則以圣·喬治呼吸問(wèn)卷的方法和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組的治療總有效率為60.0%，觀察組的治療總有效率為93.33%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1；觀察組治療后各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。6個(gè)月后，觀察組痰量減少數(shù)量明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。觀察組中1例患者出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組1例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者治療總有效率對(duì)比結(jié)果[n(%)]

表2 2組患者各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比結(jié)果（x±s）

表3 2組患者治療前后咳痰量對(duì)比（x±s）

3 討論

經(jīng)濟(jì)的日益發(fā)展使得環(huán)境日漸惡化，加快了人們呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)展速度，而支氣管擴(kuò)張則是最為常見(jiàn)的一，患者主要臨床癥狀為慢性咳嗽、反復(fù)咯血、咳痰等，給患者的生活造成嚴(yán)重影響[5]。支氣管擴(kuò)張主要指的是肺部支氣管樹(shù)發(fā)生異常擴(kuò)張，多是由于支氣管及其四周肺組織的慢性炎癥導(dǎo)致單支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織結(jié)構(gòu)遭到破壞而發(fā)生不可逆性擴(kuò)張。當(dāng)支氣管擴(kuò)張后，支氣管自身的清除分泌物的功能消失，使得引流較差，因此肺部容易發(fā)生反復(fù)性感染。研究發(fā)現(xiàn)[6]，銅綠假單胞菌是誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的最主要致病菌，該細(xì)菌感染時(shí)的一個(gè)顯著特點(diǎn)是在體外對(duì)抗生素較為敏感，但是在機(jī)體內(nèi)部則不易清除，非常容易發(fā)生多重耐藥性，最終致使疾病難以治愈；這主要是由于生存在患者氣道內(nèi)的銅綠假單胞菌會(huì)在表明形成生物膜，因此能夠有效的避免藥物的攻擊。由于支氣管擴(kuò)張的病情較為復(fù)雜，治療過(guò)程中容易反復(fù)感染，治療時(shí)間較長(zhǎng)，不易治愈等特性，使得該疾病給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。

治療該疾病的主要藥物為沐舒坦，其治療效果甚好，但是患者用藥后會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，因此醫(yī)學(xué)工作者一直在尋找一種更好的治療藥物。紅霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，最近幾年在抗炎、抗纖維化、調(diào)節(jié)免疫等方面起到了重要作用。相關(guān)研究表明，長(zhǎng)時(shí)間服用小劑量紅霉素能夠治療彌漫性泛細(xì)支氣管炎，療效肯定且安全性高。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的治病機(jī)理可能是以下幾點(diǎn)[7]：有效減少氣道內(nèi)的黏膜的分泌，從而提升黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，通過(guò)對(duì)嗜中性粒細(xì)胞的抑制聚集在氣道內(nèi)，從而起到抗炎作用；對(duì)藻酸生物合成途徑中的二磷酸甘露糖尿干脫氫酶的活性起到抑制作用，降低藻酸菌鹽的形成，破壞被膜結(jié)構(gòu)，同時(shí)還能促進(jìn)其他抗生素發(fā)揮殺菌作用；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物對(duì)細(xì)胞鞭毛的合成具有抑制作用，進(jìn)一步抑制細(xì)菌游走，降低銅綠假單胞菌的致病能力。

羅紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，具有顯著的抗炎、抗氧化及調(diào)節(jié)免疫作用，對(duì)病原菌產(chǎn)生的毒性物質(zhì)具有較好的抑制作用，同時(shí)還能夠抑制細(xì)胞炎癥反應(yīng)并促進(jìn)修復(fù)，抑制氣道中性粒細(xì)胞。治療支氣管擴(kuò)張是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，長(zhǎng)時(shí)間服用羅紅霉素對(duì)別的細(xì)菌例如肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌金葡菌等均具有理想的抑制作用[8]。此外，服用羅紅霉素后不良反應(yīng)較少，主要是胃腸道反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)，偶爾可見(jiàn)頭暈、頭痛，安全性較高。

本文研究表明，采取口服小劑量羅紅霉素的觀察組患者治療總有效率為93.33%，對(duì)照組的總有效率為60.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分表明，口服小劑量羅紅霉素治療支氣管擴(kuò)張的效果非常顯著；觀察組在治療后CT影像學(xué)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及呼吸困難評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明服用小劑量羅紅霉素能夠顯著改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量；此外，2組患者在治療前咳痰量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后觀察組的咳痰量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明口服小劑量羅紅霉素能夠顯著改善患者臨床癥狀。

綜合以上敘述，口服小劑量羅紅霉素對(duì)長(zhǎng)期治療支氣管擴(kuò)張的臨床效果顯著，副作用發(fā)生率低，安全可靠，值得臨床推廣使用。

[1] 周微.分析探討口服小劑量羅紅霉素對(duì)支氣管擴(kuò)張長(zhǎng)期治療的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014(1):184-185.

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[3] 李為春,李麗,叢俊華,等.長(zhǎng)期小劑量羅紅霉素對(duì)支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期治療療效觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2013(6):69-71.

[4] 李艷,陸思靜,柏長(zhǎng)青,等.支氣管肺泡灌洗聯(lián)合小劑量羅紅霉素治療支氣管擴(kuò)張癥的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2010(40):3790-3792.

[5] 戴建偉.小劑量羅紅霉素聯(lián)合氨茶堿治療支氣管擴(kuò)張的98例臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué),2013(5):176-177.

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[7] 王永斌.小劑量紅霉素治療支氣管擴(kuò)張的療效觀察[A]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)——2013第十四次全國(guó)呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì),2013:2.

[8] 武文娟,張國(guó)俊.長(zhǎng)期口服小劑量紅霉素對(duì)支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期患者的療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014(24):1-4.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.121

江蘇 211500 江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院 （夏添）