趙秀春

彩色多普勒超聲診斷闌尾炎的臨床分析

趙秀春

目的 探討彩色多普勒超聲檢查在闌尾炎臨床診斷治療中的應(yīng)用及價(jià)值。方法 回顧分析了204例闌尾炎患者的臨床資料，觀察彩色多普勒超聲檢查結(jié)果并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 204例就診的闌尾炎患者中，超聲確診198例，漏診6例，總符合率為97.1%；其中急性單純性闌尾炎符合率93.3%(56/60)，化膿性闌尾炎符合率98.5%(66/67)，壞疽性闌尾炎符合率98.2%(54/55)，闌尾周?chē)撃[符合率100%。結(jié)論 在闌尾炎臨床診斷過(guò)程中，通過(guò)臨床癥狀及彩色多普勒超聲檢查可為臨床診斷及治療提供重要依據(jù)，它具有較高的準(zhǔn)確性，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

彩色多普勒超聲檢查；急性闌尾炎；臨床分析

闌尾炎作為外科中一種常見(jiàn)的危急腹癥之一，它具有發(fā)病急、病情蔓延快的特點(diǎn)，對(duì)患者健康和生命安全帶來(lái)較大威脅。對(duì)此，在臨床上快速而準(zhǔn)確的做出診斷具有重要意義[1]。近年來(lái)，超聲技術(shù)不斷革新和發(fā)展，在臨床診斷中實(shí)現(xiàn)了廣泛的應(yīng)用并取得較好的效果。目前，超聲檢查在闌尾炎的診療中已被列為常規(guī)檢查，隨著彩色多普勒超聲檢查技術(shù)的普及，現(xiàn)已成為診斷闌尾炎最簡(jiǎn)便和最有效的輔助檢查方法。本次研究回顧分析了204例闌尾炎患者的臨床資料，探討彩色多普勒超聲檢查在闌尾炎臨床診斷治療中的應(yīng)用?，F(xiàn)將詳細(xì)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了重慶市人民醫(yī)院2013年2月～2015年2月確診為闌尾炎的患者共204例，其中男105例，女99例，年齡12～45歲，平均年齡（35.2±2.7）歲。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為右下腹痛或固定右下腹痛，并出現(xiàn)不同程度的畏寒發(fā)熱。臨床檢查時(shí)按壓患者腹部出現(xiàn)疼痛、下腹包塊或腹肌緊張。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 本次研究中采用邁瑞DC-4彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，探頭頻率為3.5～12MHz。

1.2.2 檢查方法 患者入院后先了解其基本癥狀，對(duì)腹痛程度及部位進(jìn)行記錄，檢查前詳細(xì)了解病史，包括親自詢問(wèn)病情及親自做腹部捫診。超聲檢查時(shí)患者保持仰臥位，然后探頭對(duì)患者右側(cè)腹部進(jìn)行掃查并逐漸擴(kuò)大掃描區(qū)域，重點(diǎn)對(duì)疼痛嚴(yán)重敏感的右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)反復(fù)掃描，先用低頻探頭，查看闌尾走向、官腔、管徑的情況，再進(jìn)一步的通過(guò)高頻探頭了解病灶的情況[2]。彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察血流情況

在使用彩色多普勒超聲檢查重點(diǎn)區(qū)域（右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)）時(shí)，為了全面了解病灶情況，需要調(diào)整探頭多方位、多切面掃查。當(dāng)麥?zhǔn)咸帓卟槲匆?jiàn)闌尾聲像時(shí)，注意進(jìn)行盆腔掃查以排除異位闌尾炎[3-4]。臨床檢查中，對(duì)于無(wú)闌尾聲像呈現(xiàn)的患者需要進(jìn)一步擴(kuò)大掃查范圍，通過(guò)灰階超聲顯像與彩色多普勒檢測(cè)的結(jié)合來(lái)進(jìn)行標(biāo)本與病理報(bào)告的觀察研究，將病理結(jié)果與闌尾標(biāo)本進(jìn)行超聲與術(shù)前超聲的比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果 204例就診的闌尾炎患者均接受彩色多普勒超聲檢查，其中經(jīng)超聲確診198例，外科診為不明原因者6例，總符合率為97.1%。其中急性單純性闌尾炎符合率93.3%(56/60)，化膿性闌尾炎符合率98.5%(66/67)，壞疽性闌尾炎符合率98.2%(54/55)，闌尾周?chē)撃[符合率100%，其中確診的198例患者采用外科手術(shù)治療成功并出院。見(jiàn)表1。

表1 超聲診斷與病理診斷結(jié)果對(duì)照(n)

2.2 超聲檢查表現(xiàn) 各型闌尾炎的聲像圖具體表現(xiàn)如下：（1）急性單純性闌尾炎患者闌尾區(qū)探及具有盲端的低回聲結(jié)構(gòu)，壁較厚且毛糙，腔內(nèi)可見(jiàn)少量液性暗區(qū)，部分病例可見(jiàn)密集強(qiáng)光點(diǎn)漂浮，當(dāng)伴有糞石時(shí)，腔內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)并聲影[5]。（2）急性化膿性闌尾炎患者闌尾區(qū)探及囊狀低回聲區(qū)，邊界較模糊且形態(tài)不規(guī)整，囊壁較厚且周?chē)霈F(xiàn)滲出物，腔內(nèi)可見(jiàn)密集強(qiáng)光點(diǎn)漂浮，當(dāng)腔內(nèi)伴有糞石時(shí)，可見(jiàn)強(qiáng)回聲伴聲影。（3）壞疽性闌尾炎患者闌尾正常結(jié)構(gòu)消失，闌尾區(qū)探及出現(xiàn)不規(guī)整低回聲，壁明顯增厚且邊界模糊，闌尾腔張力明顯增高，腔內(nèi)回聲雜亂，闌尾周?chē)鷿B出物增加，可見(jiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū)。（4）闌尾膿腫穿孔患者闌尾形態(tài)不規(guī)整，腔內(nèi)張力下降，壁連續(xù)性中斷，周邊呈低回聲及無(wú)回聲，腔內(nèi)出現(xiàn)光點(diǎn)、光斑及氣體強(qiáng)回聲[6-7]。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，闌尾處于盲腸的后下端，大約長(zhǎng)8cm左右。在檢查過(guò)程中，正常闌尾無(wú)法通過(guò)超聲檢查顯示，而在闌尾出現(xiàn)炎癥后可通過(guò)超聲探測(cè)到。按照病理類型進(jìn)行劃分可分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和闌尾周?chē)撃[等，不同的類型其超聲影像特征也各有差異[8]。在使用超聲進(jìn)行檢查診斷時(shí)常常會(huì)受到多重因素的影響，進(jìn)而造成誤診或漏診的現(xiàn)象。例如，肥胖患者超聲檢查時(shí)穿透力受限而影響到最終的檢測(cè)結(jié)果。對(duì)此，需要根據(jù)患者不同的情況選取不同頻率的探頭。通常，低頻率探頭可擴(kuò)大圖像倍數(shù)，高頻率探頭能清晰顯示腫大闌尾壁各層結(jié)構(gòu)及內(nèi)部回聲情況。將二者結(jié)合起來(lái)，可實(shí)現(xiàn)優(yōu)劣互補(bǔ)，從而更全面的掌握闌尾面貌，使得其病變范圍和周?chē)M織更加清晰。

急性闌尾炎與其他類型的炎癥改變一樣多表現(xiàn)為血供增大，臨床調(diào)查顯示使用彩色多普勒于闌尾壁或其周?chē)@示較豐富血供者占70%以上，因此可作為臨床診斷的一個(gè)重要特征。但在一些闌尾炎患者臨床檢查中缺少血流信號(hào)，因此不能將該指標(biāo)作為絕對(duì)性判斷指標(biāo)?；撔躁@尾炎、壞疽性闌尾炎患者的超聲影像表現(xiàn)相近，因此在判斷鑒別時(shí)應(yīng)該加以注意,一般可根據(jù)闌尾內(nèi)部和周?chē)鞣植嫉某暚F(xiàn)象進(jìn)行區(qū)分[9-10]。

急性闌尾炎與其他炎癥性的改變一樣，血供增多，彩色多普勒于闌尾壁或其周?chē)@示較豐富血供者占71.8%。但缺少血流信號(hào)并不能除外闌尾炎。壞疽性闌尾炎與化膿性闌尾炎有相似的聲像圖表現(xiàn)，鑒別時(shí)應(yīng)根據(jù)闌尾內(nèi)部及周?chē)难鞣植嫉牟噬嗥绽昭黠@像進(jìn)行判斷，化膿性闌尾炎則顯示彩色血流較豐富，壞疽性闌尾炎闌尾壁血管栓塞，彩色多普勒顯示血流信號(hào)減少。本次研究中，204例就診的闌尾炎患者中，經(jīng)超聲確診198例，漏診6例，總符合率為97.1%。其中急性單純性闌尾炎符合率93.3% (56/60)，化膿性闌尾炎符合率98.5%(66/67)，壞疽性闌尾炎符合率98.2%(54/55)。從檢查結(jié)果來(lái)看，單純性闌尾炎漏診4例，漏診率相對(duì)較高。臨床研究中，單純性闌尾炎形態(tài)學(xué)不典型，這是導(dǎo)致超聲檢查假陰性的主要影響因素。為提高臨床檢查的準(zhǔn)確率，對(duì)于通過(guò)直接征象聲像圖診斷困難的患者，臨床上需要對(duì)各種各樣的間接征象的闌尾炎患者增大掃查范圍，對(duì)間接征象進(jìn)行綜合判斷，如：腸系膜淋巴結(jié)腫大、闌尾糞石、闌尾周?chē)鼔K、闌尾周?chē)c管擴(kuò)張、闌尾周?chē)e液等。間接征象在較典型的闌尾炎的臨床診斷中具有重要意義，一般可作為超聲未探及腫大闌尾診斷的重要依據(jù)。

總之，彩色多普超聲對(duì)診斷急性闌尾炎有較高的準(zhǔn)確性，通過(guò)超聲影像結(jié)果進(jìn)行分型，從而為闌尾炎的診斷提高依據(jù)。對(duì)于因各種原因而造成超聲診斷假陰性情況，臨床上需要擴(kuò)大掃查的范圍，同時(shí)結(jié)合間接征象聯(lián)合判斷，或者采用低頻、高頻和多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用，以提高闌尾的顯示率和診斷率，為臨床上闌尾炎的診斷提高可靠依據(jù)。

[1] 李錦，夏明銀，楊梅，等.超聲在非典型急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(12)：116-117.

[2] H Chen.Clinical Analysis of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Testicular Malignant Tumor[J].China Continuing Medical Education,2015,12(4):110-111.

[3] 扈長(zhǎng)旭，王愛(ài)秋.兩種頻率探頭聯(lián)合診斷急性闌尾炎的價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2004，5(7)：536.

[4] 黃紅萍，李恤民，張鋒英，等.闌尾炎的高頻彩色多普勒超聲檢查300例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(30)：155.

[5] 鐘翠薇.急性闌尾炎的超聲診斷[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2010，19(1)：49-50.

[6] 駱韻青，章燕鋒，沈春富，等.彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎假陰性分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，l8(2)：144.

[7] 區(qū)秀紅，林彩霞，黃劍蘭，等.急性闌尾炎的超聲診斷及誤漏診分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17(6)：587.

[8] 姜忠強(qiáng)，劉慶華.兒童急性闌尾炎的彩色多普勒超聲分型研究[J].山東生物醫(yī)學(xué)工程，2000，19(4)：27-29.

[9] 黃紅萍，李恤民，張鋒英，等.闌尾炎的高頻彩色多普勒超聲檢查300例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(30)：155.

[10] 駱韻青，章燕鋒，沈春富，等.彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎假陰性分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，l8(2)：144.

Objective To evaluate color Doppler ultrasonography and clinical value in the diagnosis and treatment of appendicitis. Methods Retrospective analysis of 204 patients observed color Doppler ultrasound results and related data were analyzed retrospectively. Results 204 cases of treatment of appendicitis patients, 198 cases of ultrasound diagnosis, missed diagnosis in 6 cases, total coincidence rate was 97.1%; in line with the rate of acute simple appendicitis was 93.3% (56/60), suppurative appendicitis compliance rate of 98.5% (66/67), in line with gangrenous appendicitis rate was 98.2% (54/55), appendix abscess was 100%. Conclusion The clinical diagnosis of appendicitis in the process may be provided by clinical symptoms and color Doppler ultrasound examination is an important basis for clinical diagnosis and treatment, which has high accuracy, worthy of promotion and application in clinical practice.

Color Doppler ultrasonography; Acute appendicitis; Clinical analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.069

重慶 400020 重慶市人民醫(yī)院江北院區(qū)超聲科 （趙秀春）