劉樹林 彭顯英

耵聹栓塞患者耳鳴發(fā)生率及相關(guān)因素分析

劉樹林 彭顯英

目的 調(diào)查耵聹栓塞患者耳鳴發(fā)生率及其影響因素。方法 收集就診的耵聹栓塞患者226例，分析耳鳴的發(fā)生率及患者的臨床特征。結(jié)果 與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴發(fā)生率為16.8%。38例與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴患者的耳鳴時(shí)間與耳堵塞感時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。27例與耵聹栓塞無關(guān)的耳鳴患者耳鳴時(shí)間耳鳴時(shí)間明顯長于耳堵感時(shí)間(P＜0.05)。與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴發(fā)生率在性別、耵聹栓塞部位方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在患者年齡、耵聹所在位置、外耳道堵塞程度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 耳鳴并不是耵聹栓塞的主要癥狀；耵聹部位在接近鼓膜處、耵聹引起外耳道完全堵塞及年齡較大患者更易出現(xiàn)耳鳴癥狀。臨床上若發(fā)現(xiàn)患者耳鳴出現(xiàn)時(shí)間與耳堵塞感出現(xiàn)時(shí)間相似，則說明耳鳴極有可能是耵聹栓塞所致。

耵聹栓塞；耳鳴；外耳道；耳堵塞感

耳鳴是指患者在無聲源情況下聽到耳部或頭部有聲音的感覺，是耳部疾病常見癥狀[1]。目前,耳鳴的發(fā)生機(jī)制尚不明了，故臨床治療較棘手。目前，大多數(shù)研究者認(rèn)為，耳鳴主要由于聽覺系統(tǒng)受損而引發(fā)的癥狀[2]。但部分患者經(jīng)治療后聽覺系統(tǒng)受損已消除，但耳鳴癥狀仍存在；也有部分患者聽覺系統(tǒng)雖然發(fā)生明顯的病理損害，但并未伴有耳鳴癥狀[3]。為了了解耳鳴和聽覺系統(tǒng)病理改變間的相關(guān)性，本研究以耵聹栓塞作患者作為研究對象，分析其耳鳴發(fā)生率及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年8月～2014年5月在山東榮成市人民醫(yī)院耳鼻喉科門診就診的耵聹栓塞患者226例，所有患者均符合耵聹栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡均＞10歲。其中男111例，女115例；年齡11～85歲，平均(34.1±17.6)歲；病變部位：左耳128例，右耳98例。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴全身性疾病患者；合并中耳、內(nèi)耳疾病、聽神經(jīng)瘤及其他外耳疾病；耳部曾行手術(shù)治療的患者。

1.2 方法 記錄患者的基本信息(性別、年齡等)、耳部是否有堵塞感和出現(xiàn)堵塞感的時(shí)間、有無耳鳴和耳鳴出現(xiàn)時(shí)間及聲音特征；用耳內(nèi)鏡觀察耳耵聹栓塞部位,包括軟骨部(僅位于軟骨部而未突入骨部)、骨部(僅位于骨部,或骨部及軟骨部均有)、接近鼓膜(接近鼓膜, 或接近鼓膜部、骨部及軟骨部均有)。同時(shí)觀察耵聹對外耳道的堵塞程度：不完全堵塞和完全堵塞。在徹底清除耵聹后觀察患者耳鳴情況。

1.3 耳鳴與耵聹栓塞間相關(guān)性判斷 患者在清除耵聹后耳鳴癥狀消失，表明兩者間存在相關(guān)性；反之則無關(guān)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBM SPSS21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 226例耵聹栓塞患者中，93例(41.2%)在軟骨部，41例(18.1%)在骨部，92例(40.7%)耵聹接近骨膜； 129例(57.1%)外耳道完成堵塞，97例(42.9%)外耳道不完全堵塞。

2.2 耳鳴發(fā)生情況 226例耵聹栓塞患者中，有耳鳴癥狀65例，占28.8%，清除耵聹后，38例耳鳴癥狀消失，與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴發(fā)生率為16.8%(38/226)。

2.3 耵聹栓塞引發(fā)耳鳴特征 38例與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴患者中，主訴“嗡嗡聲”21例，占55.3%，其他聲音17例，占44.7%；27例與耵聹栓塞無關(guān)的耳鳴患者中，主訴“嗡嗡聲”12例，占31.6%，其他聲音15例，占55.6%。38與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴患者中，主訴“嗡嗡聲”的比例與27例與耵聹栓塞無關(guān)的耳鳴患者中，主訴“嗡嗡聲”的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.739,P=0.39)。

2.4 耳鳴時(shí)間與耳堵塞感時(shí)間的相關(guān)性 38例與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴患者耳鳴時(shí)間為(103.8±21.6)d，耳堵塞感時(shí)間為(98.6±29.3)d，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用(t=0.881,P=0.28)。27例與耵聹栓塞無關(guān)的耳鳴患者耳鳴時(shí)間、耳堵塞感時(shí)間分別為(408.2±95.4)d、（78.4±17.9）d，耳鳴時(shí)間明顯長于耳堵感時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.665,P=0.00)。

2.5 與耵聹栓塞有關(guān)耳鳴影響因素 與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴發(fā)生率在性別、耵聹栓塞部位方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴患者的年齡明顯高于與耵聹栓塞無關(guān)的耳鳴及無耳鳴患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；接近骨膜耵聹患者耳鳴發(fā)生率明顯高于骨部耵聹和軟骨部耵聹患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，骨部耵聹患者耳鳴發(fā)生率明顯高于軟骨部耵聹患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；外耳道完成堵塞患者耳鳴發(fā)生率明顯高于不完成堵塞患者(P＜0.05)。見表1。

表1 與耵聹栓塞有關(guān)耳鳴影響因素

3 討論

目前，耳鳴的機(jī)制尚未明確，但普遍認(rèn)為，聽覺系統(tǒng)某個部位，如外耳、中耳等出現(xiàn)病理損害而引發(fā)耳鳴，然而，大量的臨床病例分析顯示，約有25%的耳鳴患者聽力完全正常，即此類耳鳴患者聽覺系統(tǒng)并未有病理損害，同時(shí)發(fā)現(xiàn)，聽覺系統(tǒng)有明顯病理損害的耳聾患者有50%并未有耳鳴癥狀[5]。判斷耳鳴與聽覺系統(tǒng)損害間的關(guān)系可通過各種治療手段去除聽覺系統(tǒng)中的病理改變，觀察耳鳴是否立即消失，若即刻消失，則提示耳鳴是因此種病理改變所致；反之則認(rèn)為是其他原因引起[6]。但采用這種方法來判斷耳鳴發(fā)生的原因存在一定困難，這是由于中耳、內(nèi)耳等部分疾病很難治愈，故難以判斷耳鳴與這些疾病的存在關(guān)系。但耵聹栓塞很容易診斷并治愈，故本研究選用此類患者來研究耳鳴與耵聹栓塞的關(guān)系。

耵聹栓塞常會引發(fā)耳鳴癥狀，但其發(fā)生率是多少目前鮮有報(bào)道。本研究結(jié)果顯示，與耵聹栓塞存在明顯相關(guān)性的耳鳴發(fā)生率約為16.8%，而83.2%的患者無耳鳴或與耵聹栓塞無關(guān)，這一結(jié)果表明，耳鳴并發(fā)耵聹栓塞的主要癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，65例出現(xiàn)耳鳴的耵聹患者中，有27例雖有耳鳴，但耳鳴癥狀與耵聹栓塞無明顯的關(guān)系，說明耳鳴可能是其他聽力系統(tǒng)疾病所致，如中耳、內(nèi)耳疾病，故須加以重視，避免誤診。治療前明確聽覺系統(tǒng)的病理損傷是否與耳鳴有關(guān)，對耳鳴的治療具有積極意義，同時(shí)利于了解不同疾病引起的耳鳴特征[7]。

本研究對65例存在耳鳴的耵聹栓塞患者進(jìn)行研究分析，發(fā)現(xiàn)與耵聹栓塞相關(guān)患者耳鳴時(shí)間與耳堵塞感時(shí)間相似，而與耵聹栓塞無關(guān)的患者耳鳴時(shí)間明顯長于耳堵塞感，說明通過詢問患者的耳鳴時(shí)間和耳堵塞感時(shí)間可大致判斷耳鳴是否是因耵聹栓塞引起，即若耳鳴時(shí)間明顯長于堵塞感出現(xiàn)時(shí)間，則說明耳鳴可能是其他耳部疾病引起。

耵聹栓塞引起耳鳴受多種因素影響。本研究結(jié)果顯示，耵聹栓塞患者發(fā)生耳鳴與其性別、耵聹栓塞部位無關(guān)，但與年齡、耵聹位置、耵聹堵塞外耳道程度密切相關(guān)。年齡越大、耵聹位置在接近骨膜處、耵聹導(dǎo)致外耳道程度完全堵塞更易引起患者出現(xiàn)耳鳴癥狀。有研究報(bào)道，耵聹接近骨膜的患者耳鳴發(fā)生率是耵聹位于軟骨部的3倍左右，耵聹患者中，外耳道完全堵塞者耳鳴發(fā)生率明顯高于不完全堵塞者[8]。可見，耵聹患者出現(xiàn)耳鳴可能是耵聹壓迫或摩擦骨膜引起，而外耳道完全堵塞也可能是其重要機(jī)制之一。然而，本研究大部分患者并未有耳鳴癥狀，提示耵聹栓塞引起耳鳴可能還與其他因素有關(guān)，故需擴(kuò)大樣本、增加其他影響因素加以證實(shí)。

本研究結(jié)果表明，耳鳴并不是耵聹栓塞的主要癥狀；耵聹部位在接近鼓膜處、耵聹引起外耳道完全堵塞及年齡較大患者更易出現(xiàn)耳鳴癥狀。臨床上若發(fā)現(xiàn)患者耳鳴出現(xiàn)時(shí)間與耳堵塞感出現(xiàn)時(shí)間相似，則說明耳鳴極有可能是耵聹栓塞所致。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.016

山東 264300 山東榮成市人民醫(yī)院耳鼻喉科 （劉樹林 彭顯英）