丁紹純

超聲引導(dǎo)下靜脈栓塞介入治療消化道出血的臨床觀察

丁紹純

目的 探討超聲引導(dǎo)下靜脈栓塞介入治療消化道出血的臨床效果。方法 選取97例消化道出血患者，根據(jù)不同的治療方法將患者分為觀察組（49例）和對(duì)照組（48例），觀察組采用超聲引導(dǎo)下靜脈栓塞介入治療，對(duì)照組采用放射造影下靜脈栓塞介入治療。比較2組患者臨床效果。結(jié)果全部患者行超聲引導(dǎo)下或放射造影下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞介入治療成功，成功率高達(dá)100%，且無(wú)栓塞介入鄰近器官受損。觀察組一次性穿刺成功率（95.92%）明顯高于對(duì)照組（41.67%），2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組無(wú)穿刺點(diǎn)滲血，而對(duì)照組出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血2例（4.17%），2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后3年內(nèi)無(wú)消化道再出血出現(xiàn)，對(duì)照組消化道再出血發(fā)生率（12.5%）明顯高于觀察組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下靜脈栓塞術(shù)在消化道出血介入治療中具有重要的臨床價(jià)值，創(chuàng)傷小，安全性高，值得臨床推廣使用。

超聲；靜脈栓塞；介入；消化道出血

消化道出血是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，且其病死率約10%[1]。因此，控制消化道大出血和預(yù)防消化道再出血是消化道出血臨床治療主要目的。本研究采用超聲引導(dǎo)下靜脈栓塞介入治療消化道出血，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2011年1月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院住院部消化道出血患者97例，全部患者符合消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)藥物保守止血治療無(wú)效的患者納入研究。排除凝血功能異常、肝腎功能異常、血壓控制不穩(wěn)定和精神性疾病患者。根據(jù)不同的治療方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組49例，其中男29例，女20例，年齡28～72歲，平均年齡（55.62±4.21）歲；對(duì)照組48例，其中男29例，女19例，年齡

30～73歲，平均年齡（55.77±4.27）歲。2組患者在性別、年齡等一般資料上的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者超聲引導(dǎo)下或放射造影下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞介入治療。（1）超聲引導(dǎo)下靜脈栓塞介入術(shù)：栓塞前超聲監(jiān)測(cè)下定位，常規(guī)消毒鋪巾，局麻下超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝入路，門(mén)靜脈前后分支和冠狀支植入5F動(dòng)脈鞘，將Cobra導(dǎo)管放置入脾靜脈中作為門(mén)靜脈血管造影，探查胃冠狀靜脈并行碘油造影，開(kāi)口位置注射無(wú)水乙醇，栓塞彈簧圈栓塞治療，其他血管栓塞操作同上。采用明膠海綿行50%～80%脾栓塞術(shù)。（2）放射造影輔助下經(jīng)皮肝盲穿胃冠狀靜脈栓塞術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，局麻下超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝入路，門(mén)靜脈前后分支和冠狀支，操作方法同上。

1.3 觀察指標(biāo) 全部患者靜脈栓塞介入治療后1周、治療后0.5年行3個(gè)月1次、治療后>0.5年后行0.5年1次的胃鏡檢查，了解患者消化道出血和化道再出血情況，共隨訪3年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，2組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床效果比較 全部患者行超聲引導(dǎo)下/放射造影下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞介入治療成功，成功率高達(dá)100%，觀察組一次性穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；全部患者無(wú)栓塞介入鄰近器官受損，觀察組無(wú)穿刺點(diǎn)滲血，而對(duì)照組出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血2例（4.17%），2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者穿刺成功率比較[n（%）]

2.2 2組患者遠(yuǎn)期療效比較 觀察組術(shù)后3年內(nèi)無(wú)消化道再出血出現(xiàn)，對(duì)照組術(shù)后3年再出血發(fā)生率明顯高于觀察組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者遠(yuǎn)期療效比較[n（%）]

3 討論

嚴(yán)重消化道出血是造成患者死亡的常見(jiàn)病因之一，內(nèi)科保守治療患者的死亡率可高達(dá)60%[3-4]。消化內(nèi)鏡聯(lián)合硬化劑套扎術(shù)或靜脈分流術(shù)在一定程度上顯著降低了患者的死亡率，但其治療后患者的死亡率仍高達(dá)15%，復(fù)發(fā)率明顯增高，消化道再出血也嚴(yán)重威脅患者的生命健康[5]。手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢。超聲引導(dǎo)下行靜脈栓塞治療明顯降低了患者的死亡率，增加了嚴(yán)重消化道出血救治成功率[6]。在胃冠狀靜脈栓塞治療的過(guò)程中，超聲技術(shù)具有重要的意義。超聲引導(dǎo)下增加了經(jīng)皮肝穿刺一次性成功率，降低盲目穿刺造成的氣胸、穿刺點(diǎn)滲血、鄰近器官損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。研究顯示，門(mén)靜脈一次性穿刺成功率是靜脈栓塞術(shù)的決定性因素，而超聲引導(dǎo)是穿刺準(zhǔn)確定位的關(guān)鍵，在超聲引導(dǎo)下有助于避開(kāi)重要臟器，全程實(shí)時(shí)式監(jiān)測(cè)，提高了經(jīng)皮肝一次性穿刺成功率[7-8]。因此，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞介入在消化道出血治療中具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，全部患者行超聲引導(dǎo)下或放射造影下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞介入治療成功，且無(wú)栓塞介入鄰近器官受損，超聲引導(dǎo)下一次性穿刺成功率明顯高于放射造影輔助下一次性穿刺成功率，其中前者無(wú)穿刺點(diǎn)滲血，而后者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血。超聲引導(dǎo)下靜脈栓塞術(shù)后3年內(nèi)無(wú)消化道再出血出現(xiàn)，而放射造影輔助下靜脈栓塞術(shù)消化道再出血發(fā)生率明顯高于超聲引導(dǎo)下靜脈栓塞術(shù)，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。超聲引導(dǎo)下靜脈栓塞術(shù)有利于阻斷異常分流道血液流動(dòng)狀況，升高門(mén)靜脈壓力，有利于改善肝臟功能，降低肝性腦病的發(fā)生。因此，超聲引導(dǎo)下靜脈栓塞術(shù)治療消化道出血的臨床效果滿(mǎn)意。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下靜脈栓塞術(shù)在消化道出血介入治療中具有重要的臨床價(jià)值，創(chuàng)傷小，安全性高，值得臨床推廣使用。

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[8] 張春清，許洪偉，劉福利，等.經(jīng)皮經(jīng)肝TH膠“三明治”栓塞術(shù)治療食管胃底靜脈曲張[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16（1）：45-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.008

江西 337000 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院放射科介入室 （丁紹純）