聶俊青解放軍第一五二中心醫(yī)院特檢科，河南平頂山　466700

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胎兒超聲心動(dòng)圖技術(shù)對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)估價(jià)值

聶俊青
解放軍第一五二中心醫(yī)院特檢科，河南平頂山466700

[摘要]目的研究胎兒超聲心動(dòng)圖技術(shù)對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)估價(jià)值。方法整群選擇2014年1—12月來(lái)該院就診的342例胎兒作為研究對(duì)象，對(duì)所有研究對(duì)象行超聲心動(dòng)圖檢查，觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)狀況，并與出生或引產(chǎn)結(jié)果比較，評(píng)價(jià)超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果所有胎兒中超聲心動(dòng)圖檢出225例（65.79%）存在心臟結(jié)構(gòu)異常，靈敏度為99.11%，特異度為96.75%。正常胎兒二尖瓣血流E峰（MVE）、三尖瓣血流E峰（TVE）及三尖瓣血流A峰（TVA）、MVE/A及TVE/A顯著低于心臟結(jié)構(gòu)異常的胎兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組二尖瓣血流A峰（MVA）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論超聲心動(dòng)圖對(duì)于診斷胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常具有較高臨床價(jià)值，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可作為臨床診斷先天性心臟病重要參考指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]超聲心動(dòng)圖；心臟結(jié)構(gòu)；血流動(dòng)力學(xué)

心臟結(jié)構(gòu)異常和血流動(dòng)力學(xué)改變是胎兒心臟畸形的常見(jiàn)病因，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。近年來(lái)，隨著超聲心動(dòng)技術(shù)的進(jìn)步，通過(guò)產(chǎn)前檢查對(duì)先天性心臟結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)異常胎兒進(jìn)行篩查，提高了生育質(zhì)量。該研究隨訪調(diào)查2014年1—12月來(lái)該院就診的342例胎兒及相關(guān)資料，分析超聲心動(dòng)圖技術(shù)對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇2014年1—12月來(lái)該院就診的342例胎兒作為研究對(duì)象，年齡19～39歲，平均（28.5±6.7）歲；孕周18～41周，平均（26.5±7.5）周，其中18～28周154例，29～41周188例。所有孕婦接受超聲心動(dòng)圖檢查原因依次為常規(guī)胎兒心臟超聲、常規(guī)檢查后發(fā)現(xiàn)異常復(fù)查、孕婦有先天性心臟病史、妊娠早期有感冒或服藥史。參考《實(shí)用胎兒超聲心動(dòng)圖學(xué)》[1]中有關(guān)診斷胎兒心臟結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

采用日本ALOKA Co.,Ltd生產(chǎn)的SSD-4000型彩色超聲波診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，孕婦取仰臥位，先對(duì)常規(guī)項(xiàng)目進(jìn)行檢查，排除其他異常，再依次觀察四腔心切面、三血管切面、左右室流出道切面，觀察內(nèi)容包括心臟位置，心胸比例，四腔結(jié)構(gòu)、大小，大血管的寬度，各瓣膜結(jié)構(gòu)及血流情況，測(cè)量各房室瓣舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣龋‥峰）和晚期血流峰值速度（A峰）。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察超聲心動(dòng)圖檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的靈敏度和特異度。靈敏度為真陽(yáng)性人數(shù)/（真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù)），特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)）。②觀察不同胎兒血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化情況，包括二尖瓣血流E峰（MVE）、二尖瓣血流A峰（MVA）、三尖瓣血流E峰（TVE）及三尖瓣血流A峰（TVA）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料用（±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行x2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組胎兒不同孕周內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)比較[cm/s，（±s）]

表2　兩組胎兒不同孕周內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)比較[cm/s，（±s）]

正常胎兒組（n=119）心臟結(jié)構(gòu)異常組（n=223）t P值組別26.87±3.91 38.20±4.57 22.93 ＜0.05 MVE 49.34±5.88 50.28±6.03 1.39 ＞0.05 MVA 36.24±4.86 47.21±6.39 16.37 ＜0.05 TVE 50.42±5.54 57.83±6.73 10.29 ＜0.05 TVA 0.62±0.02 0.68±0.01 36.99 ＜0.05 0.72±0.05 0.78±0.06 9.32 ＜0.05 MVE/A　TVE/A

2　結(jié)果

2.1檢查結(jié)果與出生后證實(shí)或引產(chǎn)結(jié)果比較

超聲心動(dòng)圖檢出225例（占65.79%），靈敏度為99.11%，特異度為96.75%。超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果與出生后證實(shí)或引產(chǎn)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　心臟結(jié)構(gòu)檢查結(jié)果與出生后證實(shí)或引產(chǎn)結(jié)果比較[n（%）]

2.2兩組胎兒不同孕周內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)比較

正常胎兒MVE、TVE、TVA、MVE/A及TVE/A顯著低于心臟結(jié)構(gòu)異常的胎兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組MVA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3　討論

通過(guò)超聲心動(dòng)圖等其他檢測(cè)方法篩查先天性心臟病的高危因素是降低新生兒畸形和其他先天性疾病的重要手段，通常首次超聲心動(dòng)圖檢查是在妊娠第18～24周，此時(shí)胎兒心臟發(fā)育逐漸完善，心內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰，同時(shí)胎兒活動(dòng)度大，羊水較多便于觀察。對(duì)于已存在高危因素的妊娠者則可提前到12～14周進(jìn)行[2-3]，以便早期發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常胎兒。

該研究顯示，超聲心動(dòng)圖對(duì)檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的靈敏度和特異度分別為99.11%和96.75%，表明超聲心動(dòng)圖對(duì)于診斷胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，這與錢(qián)春玲[4]的研究結(jié)果基本一致。胎兒先天性心臟結(jié)構(gòu)異常種類(lèi)繁多，超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)各異，三血管平面和四腔心切面是超聲心動(dòng)圖觀察的重要切面。三血管平面可觀察流出道和大動(dòng)脈的相關(guān)情況，四腔心切面可反映胎兒心胸比、心肌厚度、三間瓣和二尖瓣結(jié)構(gòu)和活動(dòng)、卵圓孔大小及左右心室內(nèi)徑等。顧莉莉等[5]學(xué)者研究還顯示僅四腔心一個(gè)切面就可排除或證實(shí)65%以上的心臟結(jié)構(gòu)異常胎兒，因此我們?cè)谘芯恐兄攸c(diǎn)注意這兩個(gè)平面的觀察。胎兒房室間血流以E峰和A峰為特征[6-7]，心室E峰反映心臟的順應(yīng)性和前負(fù)荷狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)房室瓣缺損、三尖瓣關(guān)閉不全、三尖瓣下移畸形及心室發(fā)育不全等各種心臟結(jié)構(gòu)異常時(shí)可使心室前負(fù)荷大幅增加，心臟血流動(dòng)力學(xué)隨之改變。因此，當(dāng)胎兒血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)，可能提示胎兒心臟功能或結(jié)構(gòu)異常。該研究中，心臟結(jié)構(gòu)異常胎兒組TVE、TVA、MVE/A及TVE/A顯著高于正常胎兒組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這符合上述觀點(diǎn)。另外，胎兒缺氧時(shí)，心臟收縮舒張功能受到影響[8]，因而血流動(dòng)力學(xué)改變也是胎兒缺氧的早期信號(hào)，確定不同時(shí)期正常胎兒心臟房室瓣血流E峰、A峰及E/A峰正常范圍有助于胎兒缺氧性疾病的診斷，這有待于進(jìn)一步研究。

綜上，超聲心動(dòng)圖對(duì)于診斷胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常和血流動(dòng)力學(xué)改變具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，血流動(dòng)力學(xué)改變可為診斷胎兒先天性心臟病提供更多依據(jù)。

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Evaluation Value of Fetal Echocardiography Technique for Fetal Heart Structure and Hemodynamics

NIE Jun-qing
Special inspection Department,the one five two central hospital of PLA,Pingdingshan,Henan Province,466700 China

[Abstract]Objective To research the evaluation value of fetal echocardiography technique for fetal heart structure and hemodynamics.Methods 342 cases of fetuses treated in our hospital from January 2014 to December 2014 were selected as the research object and were given echocardiography examination,the fetal heart structure and hemodynamics were observed and compared with the born and induced labor results,the application value of echocardiography was evaluated.Results 225 cases（65.79%）were with abnormal heart structure detected by echocardiography of all fetuses,the sensitivity was 99.11%,the specificity was 96.75%,the mitral valve flow E peak（MVE）,tricuspid valve flow E peak（TVE）,tricuspid valve flow A peak（TVA）,MVE/A and TVE/A of the normal fetuses were obviously lower than those of the fetuses with abnormal heart structure,and the differences were statistically significant（P＜0.05）,the difference in the mitral valve flow A peak（MVA）between the two groups was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Echocardiography diagnosis of fetal abnormal heart structure has a higher clinical value,the hemodynamics indicators can be used as the important reference indicators in diagnosis of congenital heart disease.

[Key words]Echocardiography;Heart structure;Hemodynamics

[中圖分類(lèi)號(hào)]R5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（c）-0191-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.191

[作者簡(jiǎn)介]聶俊青（1978.10-），女，河南平頂山人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：胎兒心臟及風(fēng)濕性心臟病超聲心動(dòng)圖臨床觀察。

收稿日期：（2015-10-23）