商守宇駐馬店市中心醫(yī)院放射科，河南駐馬店　463300

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良、惡性孤立性肺結(jié)節(jié)采用多層CT灌注成像技術(shù)鑒別的診斷比較

商守宇
駐馬店市中心醫(yī)院放射科，河南駐馬店463300

[摘要]目的研究良、惡性孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）經(jīng)多層CT灌注成像技術(shù)鑒別的診斷差異。方法整群選取該院2013 年2月—2014年9月收治的86例SPN為研究對(duì)象，其中經(jīng)臨床確診惡性結(jié)節(jié)48例記為惡性結(jié)節(jié)組，良性結(jié)節(jié)38例記為良性結(jié)節(jié)組。對(duì)該86例SPN患者行多層CT灌注成像技術(shù)鑒別診斷，觀察兩組血容量（BV）、血流量（BF）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT），并在時(shí)間—密度曲線（TDC）基礎(chǔ)上測(cè)量結(jié)節(jié)—主動(dòng)脈強(qiáng)化值比（S/A）、結(jié)節(jié)強(qiáng)化值（HU）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）等指標(biāo)。比較兩組診斷結(jié)果差異。結(jié)果良性結(jié)節(jié)組BV（3.92±1.52）mL/100 g、BF（68.57±12.31）mL/min/100 g較惡性結(jié)節(jié)組顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；良性結(jié)節(jié)組強(qiáng)化值（8.62±2.41）HU、S/A（0.17±0.04）%較惡性結(jié)節(jié)組（38.56±10.42）HU、（0.34±0.05）%明顯較低，TTP（34.8±5.24）s較惡性結(jié)節(jié)組（21.4±3.71）s顯著較長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論良、惡性結(jié)節(jié)的血流動(dòng)力和形態(tài)學(xué)特征采用多層CT灌注成像技術(shù)診斷存在顯著差異，可作為臨床鑒別良、惡性結(jié)節(jié)的重要依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]孤立性肺結(jié)節(jié)；多層CT灌注成像技術(shù)；鑒別

孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）是發(fā)生于肺部組織內(nèi)直徑≤3 cm的呈圓形或橢圓形的細(xì)小結(jié)節(jié)狀病灶，發(fā)病機(jī)制尚未明確，患者臨床多表現(xiàn)為乏力、胸悶氣急等癥狀，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡，因此早期及時(shí)診斷鑒別結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)對(duì)患者及時(shí)有效治療和改善預(yù)后具有重要臨床價(jià)值[1]。隨著CT技術(shù)的發(fā)展和成熟，醫(yī)學(xué)臨床發(fā)現(xiàn)采用多層CT灌注成像技術(shù)在鑒別SPN良惡性質(zhì)具有積極效果[2]，據(jù)此該院于2013年2月—2014年9月整群選取收治的86例SPN患者行多層CT灌注成像技術(shù)鑒別診斷，觀察兩組良惡性結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為整群選取該院2013年2月—2014年9月收治的86例SPN患者，均經(jīng)皮肺組織穿刺法或手術(shù)切除行組織學(xué)確診。其中男52例，女34例，年齡24～80歲，平均年齡（52.4±6.8）歲，臨床確診惡性結(jié)節(jié)48例，主要包括腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、肺泡細(xì)胞癌等類型，良性38例，主要包括炎性結(jié)節(jié)、結(jié)核球和錯(cuò)構(gòu)瘤等類型。

1.2方法

對(duì)該86例SPN患者均行多層CT灌注成像技術(shù)診斷。診斷前患者行常規(guī)呼吸訓(xùn)練，取仰臥位并保持正常呼吸頻率。采用該院Philips Brilliance 64排螺旋CT掃描儀行常規(guī)肺部平掃確定肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶，再對(duì)結(jié)節(jié)病灶處性動(dòng)態(tài)掃描影像診斷，掃描參數(shù)設(shè)置為電壓120 kV，電流75～80 mA，層后5～6 cm，矩陣512×512，掃描對(duì)比劑采用優(yōu)維顯（300 mg/mL）靜脈注射，劑量50～100 mL，連續(xù)掃描45 s左右。

1.3資料處理和分析

將掃描所得資料數(shù)據(jù)輸入工作站并用GE公司CT Perfusion3軟件包對(duì)數(shù)據(jù)分析并制圖，勾畫出結(jié)節(jié)病灶區(qū)并以其60%～70%的最大截面作為標(biāo)準(zhǔn)ROI，以同層主動(dòng)脈作為參照血管，由軟件分析處理可知BV、BF、MTT，并在TDC基礎(chǔ)上測(cè)量S/A、結(jié)節(jié)強(qiáng)化值、TTP等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1良、惡性結(jié)節(jié)灌注參數(shù)值測(cè)量結(jié)果比較

由表1可知，良性結(jié)節(jié)BV、BF參數(shù)值水平較惡性結(jié)節(jié)明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　良、惡性結(jié)節(jié)灌注參數(shù)值測(cè)量結(jié)果比較（±s）

表1　良、惡性結(jié)節(jié)灌注參數(shù)值測(cè)量結(jié)果比較（±s）

注：與惡性結(jié)節(jié)患者相較，t1=9.87,t2=3.39,*P＜0.05。

惡性結(jié)節(jié)（n=48）良性結(jié)節(jié)（n=38）組別9.54±3.64 （3.92±1.52）* BV（mL/100 g）91.42±21.52 （68.57±12.31）* 6.15±3.7 5.92±3.2 BF（mL/min/100 g）　MTT（s）

2.2良、惡性結(jié)節(jié)強(qiáng)化特征參數(shù)值測(cè)量結(jié)果比較

由表2可知，良性結(jié)節(jié)HU、S/A較惡性結(jié)節(jié)顯著較低，良性結(jié)節(jié)TTP較惡性結(jié)節(jié)明顯較長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　良、惡性結(jié)節(jié)強(qiáng)化特征參數(shù)值測(cè)量結(jié)果比較（±s）

表2　良、惡性結(jié)節(jié)強(qiáng)化特征參數(shù)值測(cè)量結(jié)果比較（±s）

注：與惡性結(jié)節(jié)患者相較，t1=18.39,t2=19.43,t3=14.46,△P＜0.05。

惡性結(jié)節(jié)（n=48）良性結(jié)節(jié)（n=38）組別0.34±0.05 （0.17±0.04）△S/A（%）38.56±10.42 （8.62±2.41）△21.4±3.71 （34.8±5.24）△強(qiáng)化值（HU）　達(dá)峰時(shí)間（s）

3　討論

SPN作為臨床常見(jiàn)的胸部呼吸疾病，早期診斷和結(jié)節(jié)良、惡性鑒別對(duì)及時(shí)治療和預(yù)后十分重要[3]。但由于傳統(tǒng)CT依靠形態(tài)特征診斷鑒別難以達(dá)到滿意的準(zhǔn)確效果，使得結(jié)節(jié)鑒別成為醫(yī)學(xué)的難點(diǎn)，近年來(lái)隨著多層CT灌注成像技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，現(xiàn)已初步應(yīng)用臨床診斷中并取得積極效果[4]。該研究通過(guò)對(duì)良性惡性結(jié)節(jié)患者的血流動(dòng)力學(xué)和結(jié)節(jié)形態(tài)的掃描測(cè)量，進(jìn)一步研究多層CT灌注成像技術(shù)鑒別良、惡性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值。

多層CT灌注成像技術(shù)較傳統(tǒng)CT檢測(cè)優(yōu)點(diǎn)主要在于通過(guò)靜脈主色對(duì)比劑充分掃描結(jié)節(jié)病灶層面并獲取時(shí)—密度曲線進(jìn)而反映灌注量相關(guān)參數(shù)值[5]。BV是反映結(jié)節(jié)病灶血容灌注量的重要指標(biāo)，與BF存在緊密相關(guān)性，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)BV水平主要和血管徑圍大小數(shù)量以及開放度有關(guān)，是反映結(jié)節(jié)屬性的重要檢測(cè)指標(biāo)。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)大多血供較充足，這是由于微血管數(shù)量多且較密集，而良性結(jié)節(jié)則相比血供量明顯較少[6]。TDC是反映對(duì)比劑的血流動(dòng)力學(xué)特性的重要信息，曲線的屬性形態(tài)直觀反映結(jié)節(jié)血流情況進(jìn)而可有效鑒別良惡性結(jié)節(jié)[7]。該研究結(jié)果顯示，良惡性結(jié)節(jié)灌注BV、BF參數(shù)值存在明顯差異，其中良性結(jié)節(jié)BV （3.92±1.52）mL/100 g而惡性結(jié)節(jié)則高達(dá)（9.54±3.64）mL/100 g的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這和楊帆[8]的研究結(jié)果基本相吻合；根據(jù)TDC曲線測(cè)量可知良性結(jié)節(jié)強(qiáng)化值HU、S/A、TTP均明顯低于惡性結(jié)節(jié)（P＜0.05）。

綜上，良惡性結(jié)節(jié)采用多層CT灌注成像技術(shù)診斷在血流動(dòng)力學(xué)和形態(tài)特征結(jié)果方面存在顯著差異，有助于臨床結(jié)節(jié)良惡性鑒別。

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Diagnostic Comparison of Multi-Slicel CT Perfusion Imaging Technique in the Identification of Benign and Malignant Solitary Pulmonary Nodules

SHANG Shou-yu
Radiology Department,Zhumadian Central Hospital,Zhumadian,Henan Province,463300 China

[Abstract]Objective To research the diagnostic difference of multi-Slicel CT perfusion imaging technique in the identification of benign and malignant solitary pulmonary nodules.Methods 86 cases of SPN patients treated in our hospital from February 2013 to September 2014 were extracted as the research object and diagnosed as the malignant nodule group with 48 cases and benign nodule group with 38 cases,and all patients were identified and diagnosed by multi-slice CT perfusion imaging technique,the blood volume（BV）,blood flow（BF）and mean transit time（MTT）of the two groups were observed,and the indicators of nodule-aorta enhance value ratio（S/A）,nodule enhance value（HU）and time to peak（TTP）on the basis of the time-density curve（TDC）were measured,the difference in the diagnostic result between the two groups was compared.Results The BV and BF in the benign nodule group were respectively（3.92±1.52）mL/100 g and（68.57± 12.31）mL/min/100 g,which were obviously lower than those in the malignant nodule group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）;the HU and S/A in the benign nodule group were obviously lower than those in the malignant nodule group,（8.62±2.41）vs（38.56±10.42）,（0.17±0.04）%vs（0.34±0.05）%,the TTP in the benign nodule group was obviously longer than that in the malignant group（34.8±5.24）s vs（21.4±3.71）s,and all differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The application of multi-slice CT perfusion imaging technique in diagnosis of the blood flow dynamics and morphological features of benign and malignant nodules has an obvious difference,which can be used as an important basis for identifying the benign and malignant nodules in clinic.

[Key words]Solitary pulmonary nodules;Multi-slice CT perfusion imaging technique;Identification

[中圖分類號(hào)]R5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（c）-0186-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.186

[作者簡(jiǎn)介]商守宇（1972.7-），男，河南駐馬店人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：放射方向。

收稿日期：（2015-10-21）