張麗萍江蘇省鹽城市中醫(yī)院放射科，江蘇鹽城　224000

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膝關(guān)節(jié)盤狀半月板的MRI診斷觀察

張麗萍
江蘇省鹽城市中醫(yī)院放射科，江蘇鹽城224000

[摘要]目的探究膝關(guān)節(jié)盤狀半月板的MRI診斷表現(xiàn)以及臨床診斷價值。方法隨機選取該院在2013年7月—2015 年7月期間接收的58例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者，所有患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實確診，對所有患者采用MRI診斷的相關(guān)資料進行回顧，觀察MRI的診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡診斷的符合率。結(jié)果使用MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡診斷的符合率達到了93.1%，具有較高的診斷價值。結(jié)論對于膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者采用MRI診斷，具有較高的診斷準確率，而且對于膝關(guān)節(jié)盤狀半月板不同撕裂類型均有較好的鑒別診斷價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)盤狀半月板；MRI診斷觀察

膝關(guān)節(jié)盤狀半月板指的是一種少見的半月板畸形發(fā)育，這種畸形發(fā)育使得膝關(guān)節(jié)盤狀半月板的形態(tài)及其組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，這種變化在承受正常壓力的情況下使得患者更容易出現(xiàn)損傷，一般來說盤狀半月板的高發(fā)人群以女性多見，女男比例甚至可以達到3～4:1，由于患者在正常的生活工作中就有可能發(fā)病，做好早期的診斷對于及時的接收治療具有重要意義[1]，該研究針對該院在2013年7月—2015年7月期間接收的58例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者采用MRI診斷的相關(guān)資料進行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院在2013年7月—2015年7月期間接收的58例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者，其中女性患者38例，男性20例，年齡最小的13歲，最大的75歲，平均年齡為（43.7±10.4）歲，平均病程為（3.5±0.4）月。在58例患者中有23例右側(cè)膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者，有35例左側(cè)膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者。所有患者均屬于外側(cè)半月板損傷，所有患者在臨床上表現(xiàn)為不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛部位主要在兩側(cè)的膝關(guān)節(jié)之間，在上下樓梯時疼疼痛加重，膝關(guān)節(jié)活動受到限制，其中有28例患者有過外傷史。所有患者在采用MRI診斷之前已經(jīng)使用關(guān)節(jié)鏡確診。

1.2方法

所有患者采用MRI進行診斷，該研究采用的醫(yī)療設(shè)備是由位于我國深圳市南山區(qū)高新區(qū)中區(qū)高新中二道與科技中一路交界處西門子磁共振園的西門子（深圳）磁共振有限公司生產(chǎn)制造的超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，規(guī)格型號為MAGNETOM ESSENZA,執(zhí)行標準為YZB/國1490-2012《超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)》，注冊號為國食藥監(jiān)械（準）字2012第3280585號。在該診斷中所有患者采用仰臥位，將患者的膝蓋使用專用柔性包裹式表面線圈包裹并固定，然后指導(dǎo)患者保持膝關(guān)節(jié)伸直，并根據(jù)患者掃描方式的不同，合理的設(shè)置參數(shù)，在常規(guī)掃描矢狀面過程中采用自旋回波T1加權(quán)序列，相關(guān)參數(shù)設(shè)置為SE-T1WI，TR：400～450 ms，TE：12 ms，同時采用脂肪抑制T2加權(quán)序列，相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：TSE/FS-T2WI，TR：4 230 ms，TE：95 ms，對于掃描冠狀面主要采用的是脂肪抑制MED序列，主要參數(shù)設(shè)置為：TR=3 500 ms，TE=96 ms，矩陣為256×256，掃描層厚設(shè)置為3 mm，層間隔設(shè)置為0.3 mm，F(xiàn)OV為150 mm，根據(jù)患者的實際情況必要時加掃橫軸面[2]。

1.3觀察指標

主要觀察比較采用MRI診斷膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷不同類型的診斷率與關(guān)節(jié)鏡確診的符合率，同時觀察在MRI檢查下相關(guān)影像資料表現(xiàn)。

1.4評價標準

對于盤狀半月板損傷的診斷標準主要有以下幾點：（1）對于采用常規(guī)掃描矢狀面的，通過連續(xù)掃描，可以看到在影像資料中表現(xiàn)出“蝴蝶結(jié)”；（2）對于掃描冠狀面的可以看到在髁間棘層面半月板寬度超過了15 mm；（3）冠狀面半月板橫向最小的直徑與脛骨平臺橫向最大直徑之比大于20.0%。也就是說半月板與脛骨平臺寬度比值超過了20.0%[3]。

2　結(jié)果

2.1MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果符合率

MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡確診的符合率如表1所示，從表1中可以看出，在不同類型的膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷診斷方面，MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡的診斷結(jié)果符合率較高，總體的符合率達到了93.1%。漏診誤診4例，漏診誤診率為6.9%。

表1　MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果符合率

2.2MRI診斷的膝關(guān)節(jié)盤狀半月板影像表現(xiàn)

在該研究中采用MRI診斷的膝關(guān)節(jié)盤狀半月板中，影像資料主要表現(xiàn)為半月板相對于正常的半月板形態(tài)更大、厚度增加同時寬度也增加，通過矢狀面掃描，可以看到“蝴蝶結(jié)”樣改變，有多個層面前后角相連，同時在半月板中間層面的寬度后面，最小的寬度達到了（16.8±2.3）mm，最大的寬度達到了（35.2±4.3）mm。

3　討論

半月板是位于脛骨平臺內(nèi)外側(cè)的關(guān)節(jié)面，橫斷面表現(xiàn)為三角形，外部較厚，內(nèi)部較薄，由兩個月牙形的纖維軟骨組成，半月板的前端和后端分別在脛骨平臺中間部非關(guān)節(jié)面附著，半月板不僅可以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)同時將膝關(guān)節(jié)承受的荷載向下傳遞，在脛骨平臺和股骨踝之間起到了緩沖作用[4]。但是如果半月板畸形發(fā)育，將會對患者的生活造成較大影響，同時相對于正常人群，出現(xiàn)半月板損傷的可能性更大。常見的半月板畸形生長主要是盤狀半月板。據(jù)有關(guān)資料顯示，盤狀半月板在人群中的發(fā)病率在3.0%～5.0%。破裂的半月板會嚴重影響生活功能，出現(xiàn)走路跛行，下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)積液、甚至腿伸不直彎不了，做好早期的診斷對于及時的接收治治療具有重要作用[5]。

盤狀半月板患者在沒有受傷之前，與正常人群外觀表現(xiàn)沒有差別，但是患者在承受正常的外力作用下就很容易受傷，也許是不小心摔跤以及參與體育活動過程中容易受傷，進而使得患者出現(xiàn)疼痛，肢體活動受到限制等，在臨床上采用關(guān)節(jié)鏡的診斷方法是一個金標準，但是關(guān)節(jié)鏡在診斷過程中屬于有創(chuàng)操作，會不同程度的對患者造成傷害，而MRI在診斷過程中不會對患者造成傷害，而且診斷診斷準確率較高[6]。

該院在對58例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者診斷過程中，首先通過關(guān)節(jié)鏡對患者盤狀半月板的損傷類型進行確診，然后對所有患者采用MRI進行診斷，結(jié)果表明，在診斷準確率上，MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡診斷符合率達到了93.1%。而在張振勇[7]的文獻報道中89例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者采用MRI診斷之后的符合率達到了95.0%,該文獻中對患者的確診是通過手術(shù)病理確診的，相對于關(guān)節(jié)鏡確診，手術(shù)確診對患者造成的傷害更大。在使用MRI診斷過程中，共有4例患者出現(xiàn)了漏診誤診，分析其原因主要是2例由于沒有認清征象，導(dǎo)致漏診。另外2例復(fù)雜撕裂出現(xiàn)誤診，主要是由于假陰性。對此在診斷過程中應(yīng)該增加掃描序列，必要時的時候可以改變掃描方位，從而提高診斷準確率。

綜上所述，對于膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者采用MRI診斷，具有較高的診斷準確率，而且對于膝關(guān)節(jié)盤狀半月板不同撕裂類型均有較好的鑒別診斷價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]吳杰,朱小云,賴天慧.膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂的MRI診斷[J]中國CT和MRI雜志,2014,12（9）:92-96.

[2]徐春黎.膝關(guān)節(jié)盤狀半月板分型及損傷的MRI診斷[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2010,23（2）:200-201.

[3]張?zhí)熘?膝關(guān)節(jié)盤狀半月板分型及損傷的MRI診斷表現(xiàn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（5）:71-72.

[4]冀鵬,張亮.膝關(guān)節(jié)盤狀半月板分型及損傷的MRI診斷表現(xiàn)分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21（12）:233.

[5]吳培蓮.膝關(guān)節(jié)盤狀半月板分型及損傷的MRI診斷分析[J]中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,19（7）:43-44.

[6]劉國紅.膝關(guān)節(jié)盤狀半月板分型及損傷的MRI診斷表現(xiàn)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015（17）:52-53.

[7]張振勇.MRI對膝關(guān)節(jié)盤狀半月板及其損傷的診斷價值[J]放射學(xué)實踐,2012,27（8）:898-901.

[8]劉遠高,李昌松.膝關(guān)節(jié)盤狀半月板分型及損傷的MRI診斷[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33（14）:107.

Observation of MRI Diagnosis of Discoid Meniscus

ZHANG Li-ping
Radiology Department,Yancheng Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangsu Province,Yancheng,Jiangsu Province, 224000 China

[Abstract]Objective To discuss the MRI diagnostic performance and clinical diagnostic value of discoid meniscus. Methods 58 cases of patients with discoid meniscus injury treated in our hospital from July 2013 to July 2015 were randomly selected and confirmed by arthroscope,the relevant data of MRI diagnosis of all patients was retrospected,the coincidence rate of MRI diagnostic result and arthroscopic diagnostic result was observed.Results The coincidence rate of MRI diagnostic result and arthroscopic diagnostic result reached 93.1%,which has a higher diagnostic value.Conclusion MRI diagnosis of patients with discoid meniscus injury has a higher diagnostic accuracy rate and has a better differential diagnosis of different tear types of discoid meniscus,which is worthy of promotion and application.

[Key words]Discoid meniscus;MRI diagnosis observation

[中圖分類號]R5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0193-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.193

[作者簡介]張麗萍（1978.11-），女，江蘇靖江人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：磁共振診斷。

收稿日期：（2015-10-26）