付林山東菏澤市立醫(yī)院CT室，山東荷澤　274000

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腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的臨床特點(diǎn)及MSCT診斷

付林
山東菏澤市立醫(yī)院CT室，山東荷澤274000

[摘要]目的分析腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的臨床特點(diǎn)，探討MSCT對(duì)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值。方法回顧性分析該院2012 年2月—2015年7月經(jīng)病理證實(shí)的42例腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的臨床及CT資料。結(jié)果原發(fā)于肺癌16例（38.1%），肝癌11例（26.2%），乳腺癌4例（0.95%），甲狀腺癌3例（0.71%），卵巢癌3例（0.71%），腎癌3例（0.71%），來源不明的惡性腫瘤2例（0.47%）；其中13例腎上腺轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為雙側(cè)，右側(cè)16例，左側(cè)13例。42例轉(zhuǎn)移瘤中55個(gè)病灶均為實(shí)性腫塊，邊緣清楚，雙期CT增強(qiáng)掃描，直徑小于3 cm的腫塊呈均勻明顯強(qiáng)化，直徑大于3 cm的腫塊呈不均勻強(qiáng)化，巨大腫塊內(nèi)伴低密度壞死。結(jié)論密切結(jié)合病史及CT表現(xiàn)，能對(duì)絕大多數(shù)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤做出正確診斷，有利于臨床制訂正確的治療方案。

[關(guān)鍵詞]腎上腺;轉(zhuǎn)移瘤；X線計(jì)算機(jī)；診斷

腎上腺因血供豐富往往是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位之一，并且患者多數(shù)無明顯臨床癥狀[1]，但尸檢發(fā)生率高達(dá)9%[2],因此腎上腺轉(zhuǎn)移瘤遠(yuǎn)比腎上腺原發(fā)癌發(fā)生率高。該研究整群選取2012年2月—2015年7月該院經(jīng)臨床、病理證實(shí)的42例腎上腺轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床及影像資料，分析、總結(jié)其臨床表現(xiàn)及CT診斷要點(diǎn)，以期提高對(duì)該腫瘤的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取的42例原發(fā)性肺類癌患者中，男26例，女16例，年齡32～77歲，平均年齡（56±10.1）歲；其中13例較大病灶行經(jīng)皮穿刺活檢，14例發(fā)現(xiàn)腎上腺不腫塊直接手術(shù)切除,10例行新技術(shù)介入治療，5例雙側(cè)較大病灶均原有惡性腫瘤病史全身多處轉(zhuǎn)移而放棄手術(shù)。

1.2方法

采用GE公司生產(chǎn)的Bright Speed64排螺旋CT和Philips公司生產(chǎn)的Brilliance納米256層CT機(jī)型掃描所有患者，42例患者均行MSCT平掃，發(fā)現(xiàn)病變后再行雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。層厚5 mm,層距5 mm，螺距1.0，重建層厚1.25 mm，掃描范圍從肝頂至右側(cè)腎下極水平。雙期增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注碘海醇（非離子型造影劑）80～90 mL，流速3.0 mL/s,注射后25～100 s進(jìn)行掃描。后處理圖像采用多平面重建（MPR）技術(shù)。由2位主治醫(yī)師以上職稱的影像診斷醫(yī)生分析病變的MSCT征象，觀察病變部位、大小、密度、邊緣、有無鈣化、壞死及侵犯周圍組織器官等；測(cè)量病變平掃及強(qiáng)化后的CT值。對(duì)比分析病變各期數(shù)據(jù)，收集資料。

2　結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)

42例患者中多數(shù)為單側(cè)腎上腺區(qū)占位，所有患者中僅6例表現(xiàn)為背部不適、脹痛，4例捫及包塊，其余無明顯與腎上腺病變有關(guān)的癥狀。

2.2CT平掃和雙期增強(qiáng)掃描

CT平掃發(fā)現(xiàn)單側(cè)（圖1）或雙側(cè)（圖2、圖3）腎上腺區(qū)實(shí)性腫塊，大小不一，最大直徑約1.0～7.8 cm，平均約3.0 cm，小于3 cm病灶多呈類圓形，較大病灶為不規(guī)則形，其中類圓形或卵圓形31例，邊緣清楚，內(nèi)密度均勻；不規(guī)則形11例，邊緣欠清，內(nèi)密度欠均勻，較大病灶（直徑大于3 cm）內(nèi)見低密度壞死伴周圍組織侵犯。雙期增強(qiáng)掃描，多數(shù)較小病灶呈均勻明顯強(qiáng)化（強(qiáng)化幅度40～60 HU），較大病灶邊緣強(qiáng)化，內(nèi)輕度不均勻強(qiáng)化（強(qiáng)化幅度小于20 HU），壞死區(qū)強(qiáng)化不明顯，極少數(shù)病灶無明顯強(qiáng)化。值得注意的是不同類型的腎上腺轉(zhuǎn)移瘤強(qiáng)化特點(diǎn)差別不大。

圖1　肺癌左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤，腫塊不均勻強(qiáng)化

圖2　肝癌雙側(cè)腎上腺區(qū)轉(zhuǎn)移，雙側(cè)腫瘤大小不等，病灶邊緣強(qiáng)化，內(nèi)不均勻強(qiáng)化

圖3　乳腺癌雙側(cè)腎上腺低密度轉(zhuǎn)移，腫塊基本等大，強(qiáng)化掃描腫瘤內(nèi)輕度不均勻強(qiáng)化

3　討論

腎上腺作為惡性轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位，其發(fā)生率僅次于肝、肺、骨骼[3]，其中肺癌、乳腺癌多向腎上腺轉(zhuǎn)移[4]。該組中16例肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移，于文獻(xiàn)報(bào)道相符。腎上腺是有皮質(zhì)、髓質(zhì)和少數(shù)基質(zhì)組成，分泌多種激素，腎上腺腫瘤因不具備其細(xì)胞功能，因此絕大多數(shù)表現(xiàn)為無功能腫瘤[5]，極少數(shù)患者由于腫瘤破壞雙側(cè)腎上腺腺體嚴(yán)重而導(dǎo)致繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥狀。因腎上腺轉(zhuǎn)移瘤多為血行轉(zhuǎn)移，且血供豐富，瘤體生長(zhǎng)迅速，原發(fā)性腫瘤發(fā)現(xiàn)前或稍后就已經(jīng)腎上腺轉(zhuǎn)移；文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)肺癌到發(fā)現(xiàn)腎上腺轉(zhuǎn)移平均時(shí)間間隔為（11± 0.5）月[6]；該組11例肺癌術(shù)前3例發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)轉(zhuǎn)移，術(shù)后1年例行復(fù)查，6例發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)轉(zhuǎn)移（雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移2例），另2例2年后伴腎上腺轉(zhuǎn)移，平均時(shí)間間隔為（11±0.6）月，與文獻(xiàn)報(bào)道接近。因此對(duì)肺癌、乳腺癌、肝癌等極好全身轉(zhuǎn)移的腫瘤應(yīng)術(shù)前行腎上腺區(qū)影像學(xué)檢查。

MSCT具有掃描層厚薄，具備三維重建及多平面重建（MPR）等功能，能清楚地顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)、密度及毗鄰關(guān)系等;腎上腺轉(zhuǎn)移瘤在CT上表現(xiàn)有下特點(diǎn)：（1）平掃雙側(cè)或單側(cè)腎上腺區(qū)結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣清楚；多數(shù)患者無相關(guān)臨床癥狀；（2）腫瘤體積大小不一，雙側(cè)腎上腺區(qū)同時(shí)發(fā)生時(shí)腫塊往往大小不同；（3）較大腫塊密度不均勻，增強(qiáng)掃描內(nèi)密度不均勻，腫塊呈實(shí)性膨脹性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)速度較快；（4）較大腫瘤易侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)。

腎上腺轉(zhuǎn)移瘤術(shù)前應(yīng)與以下病變鑒別：（1）原發(fā)性腎上腺無功能腺瘤：多見單側(cè)發(fā)生，形態(tài)較小，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢，病灶內(nèi)密度均勻，極少伴的出血、壞死，增強(qiáng)掃描轉(zhuǎn)移瘤強(qiáng)化幅度大于腺瘤。（2）嗜鉻細(xì)胞瘤：多為單發(fā)圓形或類圓形較大病灶，邊緣光滑，密度不均勻，增強(qiáng)CT掃描不均勻強(qiáng)化，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，內(nèi)可見囊變壞死，患者多有高血壓表現(xiàn)，而轉(zhuǎn)移瘤多無癥狀。（3）腎上腺皮質(zhì)癌：少見，多男性發(fā)病，多有腹痛、腹部包塊及庫欣綜合征等，單純?cè)贑T上與腎上腺轉(zhuǎn)移瘤較難鑒別，更多依靠實(shí)驗(yàn)室檢查；一般認(rèn)為腎上腺轉(zhuǎn)移瘤極少發(fā)生鈣化，常雙側(cè)發(fā)病。（4）腎上腺結(jié)核：腎上腺區(qū)內(nèi)見低密度病變，增強(qiáng)掃描環(huán)狀或不規(guī)則強(qiáng)化，往往病灶區(qū)伴鈣化，患者多有全身器官結(jié)核病史。

不同類型的腎上腺轉(zhuǎn)移瘤在治療上除傳統(tǒng)的手術(shù)及術(shù)后輔以放化療外，目前有多種新型的治療手段，如CT及B超導(dǎo)引下粒子植入術(shù)、射頻消融術(shù)、直線加速器外照射等方法；該院對(duì)26腎上腺轉(zhuǎn)移患者，行直線加速器外照射治療，腰疼癥狀緩解率96.1%，轉(zhuǎn)移灶發(fā)應(yīng)率76.9%，略高與文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)，文獻(xiàn)中分別是93.3% 和73%[7]。新的治療方法降低了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，緩解了諸多病痛，提高了患者生存質(zhì)量。

綜上所述，原發(fā)性腎上腺轉(zhuǎn)移瘤是常見腎上腺腫瘤之一，診斷需結(jié)合臨床及CT表現(xiàn)，早期診斷并及時(shí)治療能明顯有效的提高患者生存率。

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Clinical Characteristics of Adrenal Metastatic Neoplasms and MSCT Diagnosis

FU Lin
CT room,Heze Municiple Hospital of Shandong,Heze,Shandong Province,274000 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics of adrenal metastatic neoplasms and discuss the diagnostic value of MSCT for adrenal metastatic neoplasms.Methods The clinical and CT data of 42 cases with adrenal metastatic neoplasms confirmed by pathology in our hospital from February 2012 to July 2015 were retrospectively analyzed.Results 16 cases were primary lung cancer（38.1%）,11 cases were liver cancer（26.2%）,4 cases were mammary cancer（0.95%）,3 cases were thyroid cancer（0.71%）,3 cases were ovarian cancer（0.71%）,3 cases were renal cancer（0.71%）,2 cases were with malignant neoplasms of unknown origin（0.47%）,13 cases showed bilateral adrenal metastatic neoplasms,16 cases showed right adrenal metastatic neoplasms,13 cases showed left adrenal metastatic neoplasms,55 lesions from 44 metastatic neoplasms were solid masses and have the clear-cut margin,the dual-phase CT enhancement scanning showed that the diameter less than 3cm mass presented homogeneous enhancement and the diameter more than 3cm mass presented heterogeneous enhancement,the huge masses were with low-density necrosis.Conclusion We can make an accurate diagnosis of most of the adrenal metastatic neoplasms by closely combining with the disease history and CT manifestations,and it is beneficial for making the correct treatment plan in clinic.

[Key words]Adrenal;Metastatic neoplasms;X-ray computer;Diagnosis

[中圖分類號(hào)]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（c）-0188-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.188

[作者簡(jiǎn)介]付林（1972.7-），男，山東菏澤人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：腹部腫瘤影像診斷。

收稿日期：（2015-10-26）