范亞娟　褚雯　梁雅君　常學(xué)偉

【摘要】 目的 探討實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT-3DE）在急性肺栓塞（APE）患者右心室功能中的應(yīng)用價(jià)值。方法 110例APE患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層， 分為APE高危組（36例）、APE中危組（39例）、APE低危組

（35例）， 同期35例健康體檢者作為對(duì)照組。應(yīng)用RT-3DE測(cè)算比較右心室橫徑（RV）、肺動(dòng)脈收縮壓（SPAP）、右心室舒張末期容積 （RVEDV）、每搏量（RVSV）、右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、右心室峰值排空率（PER）、右心室Tei指數(shù)。結(jié)果 與對(duì)照組和APE低危組、中危組比較， APE高危組RV、SPAP、RVEDV和Tei顯著升高（P<0.05）， RVEF和PER顯著降低（P<0.05） 。校正心率后， Tei[OR=5.596， 95% CI=（1.599， 19.579）， P=0.007<0.05]和SPAP[OR=1.870， 95% CI=（1.171， 2.988）， P=0.009<0.05]仍能進(jìn)入回歸方程， 提示兩者是APE危險(xiǎn)分層的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 Tei指數(shù)和SPAP是評(píng)價(jià)APE右心室功能的較好指標(biāo)， 可以用于危險(xiǎn)分層。

【關(guān)鍵詞】 超聲心動(dòng)圖；射血分?jǐn)?shù)；Tei指數(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.033

APE是常見(jiàn)的心血管急危重癥， 但由于右心室獨(dú)特的解剖生理特點(diǎn)， 使得臨床確診存在一定的困難， 誤診漏診率較高[1]。超聲心動(dòng)圖是非侵入性評(píng)估右心室功能的主要方法， 對(duì)APE患者的診療和評(píng)估預(yù)后有重要價(jià)值；RT-3DE是一種新興的超聲成像技術(shù)， 為評(píng)價(jià)APE患者右心室功能提供了全新的視角[2， 3]。本研究對(duì)110例APE患者和35例對(duì)健康體檢者床資料進(jìn)行分析， 探討RT-3DE在APE危險(xiǎn)分層中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年12月～ 2015年12月在鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院確診為APE的患者110例和35例健康體檢者（對(duì)照組）， 排除妊娠、肺病、肝腎功能不全、腫瘤、結(jié)締組織病、近期手術(shù)史和應(yīng)用類(lèi)固醇藥物等患者。APE診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《2014年歐洲心臟病協(xié)會(huì)肺栓塞診療指南》[4]， 并進(jìn)行危險(xiǎn)分層， 其中APE高?；颊?6例（APE高危組）、APE中危患者39例（APE中危組）、APE低?；颊?5例（APE低危組）。CT肺動(dòng)脈造影顯示：高危組中21例大面積栓塞、15例非大面積栓塞；中危組中13例大面積栓塞、26例非大面積栓塞；低危組均為非大面積栓塞。

1. 2 儀器與方法 采用Philips IE33型彩色多普勒超聲儀， 測(cè)量SPAP、RV等， 計(jì)算RVEDV、RVSV、RVEF和PER。右心室Tei指數(shù)=等容收縮時(shí)間（ICT）+ 等容舒張時(shí)間（IRT）/ 射血時(shí)間（ET）。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素分析應(yīng)用多元Logistic逐步回歸法。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 四組臨床資料和常規(guī)超聲指標(biāo)比較 與對(duì)照組和APE低危組、中危組比較， APE高危組RV、SPAP、RVEDV和Tei顯著升高（P<0.05）， RVEF和PER顯著降低（P<0.05） 。見(jiàn)表1。

2. 2 以APE組別為因變量， 進(jìn)行多元Logistic回歸分析， 進(jìn)入APE高危組的變量有Tei指數(shù)、SPAP、RVESV；校正心率后， Tei[OR=5.596， 95% CI=（1.599， 19.579）， P=0.007<0.05]和SPAP[OR=1.870， 95% CI=（1.171， 2.988）， P=0.009<0.05]仍能進(jìn)入回歸方程， 提示兩者是APE危險(xiǎn)分層的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

3 討論

APE發(fā)病率逐年上升， 臨床表現(xiàn)多樣， 診斷上缺乏特異性， 漏診誤診率高， 如若不能得到及時(shí)治療， 死亡率極高[1]。所以， 對(duì)APE早期診斷及危險(xiǎn)分層有著重要的臨床價(jià)值， RT-3DE具有實(shí)時(shí)采集和同步顯示心臟三維圖像的優(yōu)點(diǎn)， 不受心腔幾何形態(tài)影響， 彌補(bǔ)了二維超聲的不足[5]， 臨床應(yīng)用日益廣泛。

本研究結(jié)果顯示， APE高危組患者RV、SPAP、RVEDV和Tei顯著升高（P<0.05）， RVEF和PER顯著降低（P<0.05）， 提示APE患者右心功能受損， 其機(jī)制可能為：APE患者肺血管床減少， 血管阻力增大， 引起肺動(dòng)脈壓升高， 右心室壓力負(fù)荷增加， 舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）增大， 右心室功能減退。RT-3DE的全容積顯像技術(shù)能夠全程觀察整個(gè)心動(dòng)周期右心室容積的變化， 可以獲取更詳盡的右心室功能信息[6]。Grapsa等[7]以60例肺動(dòng)脈高壓患者為研究對(duì)象， 分別應(yīng)用RT-3DE和核磁共振成像（MRI）測(cè)量右心室容積及功能， 結(jié)果顯示， RT-3DE、MRI法所測(cè)得右心室舒張末期容積、收縮末期容積的相關(guān)系數(shù)為0.74、0.75， 表明RT-3DE與MRI“金標(biāo)準(zhǔn)”的準(zhǔn)確性相同， 可用來(lái)評(píng)價(jià)右心室容積與功能。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)Tei指數(shù)是一種綜合評(píng)價(jià)心臟收縮和舒張功能的新指標(biāo)， Tei指數(shù)與心室造影測(cè)得的右心室射血分?jǐn)?shù)之間存在較好的相關(guān)性， 右心室Tei>0.5時(shí)預(yù)示右心室功能減低[8]。本研究結(jié)果顯示APE各組Tei指數(shù)明顯升高， 多元Logistic逐步回歸分析顯示， 進(jìn)入APE高危組回歸方程的變量有Tei指數(shù)、SPAP、RVESV， 校正心率后， Tei和SPAP仍能進(jìn)入回歸方程， 提示兩者是APE危險(xiǎn)分層的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 可用于APE的危險(xiǎn)分層。

綜上所述， APE患者的右心室功能存在不同程度的心受損， 右心室Tei指數(shù)和RT-3DE作為一種新的診斷技術(shù)， 可以較準(zhǔn)確、全面地反映APE患者右心室形態(tài)和功能變化， 為臨床提供了定量的評(píng)估手段， 從而便于監(jiān)測(cè)APE患者病情嚴(yán)重程度， 可用于APE患者的危險(xiǎn)分層。

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[收稿日期：2016-06-16]