馮　巍　史惠蓉　賈艷艷　張瑞濤　張冬雅

鄭州大學第一附屬醫(yī)院婦科(450052)

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·流產后避孕·

屈螺酮炔雌醇用于人工流產術后臨床效果的研究

馮巍史惠蓉*賈艷艷張瑞濤張冬雅

鄭州大學第一附屬醫(yī)院婦科(450052)

摘要目的：觀察在人工流產術后立即口服屈螺酮炔雌醇的臨床效果，探討其應用價值。方法：將400例早孕(<10孕周)要求行人工流產的健康婦女分為兩組，觀察組200例在人工流產術后立即服用屈螺酮炔雌醇，1片/d (含炔雌醇30μg和屈螺酮3mg)，連服21d為1個周期，停藥7d后開始第2個周期服藥，連服3個周期；對照組術后采取除復方短效口服避孕藥外的其他方法避孕。兩組術后常規(guī)使用抗生素及益母草膠囊，比較兩組術后出血量、出血持續(xù)時間、術后2周子宮內膜厚度、月經恢復情況、術后3個月內盆腔感染發(fā)生率及避孕效果，并觀察服用屈螺酮炔雌醇后副作用發(fā)生情況。 結果： 觀察組術后出血量、出血持續(xù)時間、盆腔感染發(fā)生率、月經恢復時間及月經量減少發(fā)生率均少于對照組(P<0.05)；術后2周子宮內膜厚度優(yōu)于對照組(P<0.05)；避孕效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，無嚴重副作用發(fā)生。 結論：人工流產術后立即應用屈螺酮炔雌醇在減少術后出血、促進子宮恢復方面優(yōu)勢明顯，避孕效果可靠，適于在流產后服務中推廣。

關鍵詞人工流產；屈螺酮炔雌醇；流產后服務

重要。為降低人工流產率和重復人工流產率，尤其是流產后1年以內的再次人工流產率，中華醫(yī)學會計劃生育學分會制定了《人工流產后計劃生育服務指南》[2]。本文就人工流產后使用復方短效口服避孕藥—屈螺酮炔雌醇的臨床效果進行前瞻性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6～9月在本院婦科門診因意外妊娠自愿要求行人工流產的早孕(<10孕周)健康婦女為研究對象。平素月經周期規(guī)律，孕齡<70d，經血絨毛膜促性腺激素(hCG)檢測或尿妊娠試驗及超聲確診為宮內妊娠，孕囊直徑<5cm，無人工流產禁忌證，且無血栓病史、肝腎疾病等使用避孕藥禁忌證。人工流產術前進行一對一宣教，告知人工流產的危害、可能并發(fā)癥，分析導致此次意外妊娠的原因，并建議術后服用屈螺酮炔雌醇(優(yōu)思明，每片含炔雌醇30μg，屈螺酮3mg，德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司)避孕。將同意術后服用屈螺酮炔雌醇避孕的婦女納入觀察組(200例)，不愿服用的采用短效口服避孕藥以外其他方法避孕的婦女納入對照組(200例)。

1.2 方法

觀察組于人工流產術后當天開始使用屈螺酮炔雌醇， 1片/d ，連服21d為1個周期，停藥7d后開始第2個周期服藥(用法同前)，共服用3個周期。對照組17例于人工流產術后第1次復潮后放置IUD，剩余183例采用除服用復方短效口服避孕藥及放置IUD以外的其他避孕方法(如避孕套等)。兩組均于術后常規(guī)服用抗生素預防感染及益母草膠囊促進子宮恢復，并囑禁房事1個月。由于人工流產術前已與研究對象充分溝通，告知人工流產術后復診、隨訪的重要性，使研究對象能夠配合術后復診及電話隨訪，兩組均于術后2周來院復診，超聲了解宮腔情況，后采用電話隨訪， 共隨訪3個月。

1.3 觀察項目

①出血量：與平素月經量比較，分為<月經量、≥月經量；②出血持續(xù)時間(于人工流產術后第1天開始記錄至出血停止時間)。③術后宮腔殘留及術后子宮內膜修復情況：術后2周行超聲檢查了解宮腔殘留及子宮內膜厚度。④盆腔感染：有腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物異常等。⑤月經恢復情況：人工流產術后到第1次來潮時間，術后3個月月經是否規(guī)律及經量多少。⑥避孕效果。⑦服用屈螺酮炔雌醇后副作用發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

兩組對象的年齡、孕次、產次、孕齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組一般情況比較±s)

2.2 術后出血量及出血持續(xù)時間

觀察組術后出血量明顯少于對照組，出血持續(xù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組術后出血情況比較

*與對照組比較P<0.05

2.3 宮腔殘留及子宮內膜修復情況

術后2周行超聲檢查，觀察組與對照組可疑宮內殘留分別為3例(1.5%)和5例(2.5%)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對可疑宮腔殘留者行清宮術后病理檢查結果為凝血塊和(或)蛻膜組織；術后子宮內膜厚度觀察組7.1±2.5mm，對照組4.5±1.7mm，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 盆腔感染

術后1個月內觀察組3例(1.5%)及對照組17例(8.5%)出現(xiàn)盆腔感染癥狀，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.5 月經恢復情況

術后37d內觀察組復潮195例(97.5%)，對照組176例(88.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，術后3個月兩組對象均復潮。觀察組術后月經量減少(約為平素月經量的1/2～2/3)3例(1.5%)，對照組15例(7.5%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組術后均未出現(xiàn)月經周期改變。

2.6 避孕效果

術后隨訪3個月，觀察組意外妊娠4例(2%)，對照組意外妊娠27例(13.5%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.7 服藥后副作用發(fā)生情況

觀察組在服藥第1個周期內，21例出現(xiàn)輕微副作用，如惡心、乳房疼痛等，均在第2個周期內消失。

3 討論

全世界每天約15萬次人工流產，其中1/3為不安全性流產(含重復流產)，每天約500例妊娠婦女因人工流產死亡[3]。人工流產并發(fā)癥的發(fā)生率較高，有報道近期并發(fā)癥發(fā)生率為1.98%，遠期并發(fā)癥發(fā)生率為4.39%[4]。人工流產術后未采取避孕措施，是造成重復流產率高的主要原因。人工流產術后如何適時避孕，是一個值得探討的問題。

流產后婦女生育能力恢復很快，妊娠12周內行人工流產者約90%在術后1個月內恢復排卵，平均22d，最早在術后第10天即可恢復排卵[5]。盡管流產術后，醫(yī)生會囑禁止性生活1個月，但觀察發(fā)現(xiàn)其依從性較差。有調查顯示術后不足2周和2～4周開始性生活的婦女分別占14.8%和23.6%[3]。臨床上，人工流產后不久再次意外妊娠行人工流產的情況時有發(fā)生。因此，在人工流產術后立即落實高效避孕措施尤為重要。而且此時，婦女對避孕方法有更高的要求，對術后立即落實高效避孕措施的接受程度也高。目前，我國迫切需要規(guī)范流產后服務(PAC)，其實質是在人工流產術后利用藥具和手術(女性或男性輸卵管或輸精管結扎)等方式避孕，以改善婦女生殖健康狀況和節(jié)省有限的衛(wèi)生資源。

復方短效口服避孕藥—屈螺酮炔雌醇，通過抑制排卵、改變宮頸黏液性狀、抑制受精卵著床等，獲得較高的避孕有效率。本研究中，觀察組出現(xiàn)的4例避孕失敗，主要原因與服用藥物不規(guī)律和漏服有關。服用屈螺酮炔雌醇還有很多避孕外的益處，如防止體重增加、血壓升高，降低經前期激惹癥狀，降低經間期出血、閉經及痛經發(fā)生率[6-8]。

本研究顯示，在人工流產術后立即服用屈螺酮炔雌醇，能夠高效避孕，藥物中的雌孕激素還能在人工流產術后促進子宮內膜生長及修復，減少人工流產術后出血時間及出血量，及早恢復月經。同時，由于藥物增加了宮頸黏液粘稠度形成黏液栓，防止細菌侵入，有利于預防和減少盆腔感染的發(fā)生，這與國內同類研究結論一致[9]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組僅有少數(shù)服藥出現(xiàn)短暫的惡心、乳房疼痛等副作用，研究結束后較多婦女選擇繼續(xù)使用口服避孕藥。通過人工流產術后服務做好咨詢工作，普及避孕知識，加強醫(yī)患溝通，提高了使用口服避孕藥的依從性，有助于在人工流產術后落實高效避孕方法，降低了3個月內的重復流產率。由于本研究樣本量較小，觀察時間短，遠期效果有待進一步追蹤隨訪。

綜上所述，屈螺酮炔雌醇作為新型的復方短效口服避孕藥，用于人工流產術后避孕有利于婦女健康恢復，保護生育功能，以其較少的副作用及眾多的額外益處，在PAC中具有良好的應用前景。

參考文獻

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[責任編輯：張璐]

The clinical study of Drospirenone-Ethinylestradiol used after artificial abortion

FENG Wei，SHI Huirong*，JIA Yanyan，ZHANG Ruitao，ZHANG Dongya

DepartmentofObstetricsandGynecology，TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,450052

AbstractObjective: To study the effectiveness of Drospirenone-Ethinylestradiol used after artificial abortion, and to evaluate its value of using in abortion．Methods: Total 400 patients preformed artificial abortion were divided into two groups with 200 patients in each group．In observation group，patients took Drospirenone-Ethinylestradiol tablets immediately after artificial abortion for 3 cycles, and patients in control group were given contraception except combined oral contraceptives. Both groups were given postoperative antibiotics and leonurus capsules．The following items of both groups were observed and compared：the amount and the duration of postoperative vaginal bleeding，menstruation recovery，endometrial thickness at postoperative 2 weeks, the incidence of pelvic infection in postoperative 3 months，and the contraceptive effectiveness and side effects of Drospirenone-Ethinylestradiol．Results: Compared with the control group，the amount of postoperative vaginal bleeding in observation group was less and the bleeding time was shorter，the menstruation recovered faster and the incidence of pelvic infection and spanomenorrhea was lower(P<0.05)；2 weeks after abortion，endometrium was thicker in observation group，and the contraceptive effect was better in observation group(P<0.05)without any severe adverse events．Conclusion: Drospirenone-Ethinylestradiol used immediately after artificial abortion has obvious advantage in reducing postoperative bleeding and promoting uterus repair，with reliable contraceptive effect. And it is worth to be promoted in post abortion care.

Key wordsArtificial abortion；Drospirenone-Ethinylestradiol；Post abortion care

doi:10.3969/j.issn.1004-8189. 2015.12

*Corresponding author，Email：hrshi2011@163.com

收稿日期：2015-06-05修回日期：2015-10-27

*通訊作者：hrshi2011@163.com