吳麗東

浙江省景寧縣婦幼保健所婦?？?323500)

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孕期保健對(duì)高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響

吳麗東

浙江省景寧縣婦幼保健所婦保科(323500)

隨著生育觀念的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，高齡產(chǎn)婦的比例不斷增加[1]。高齡產(chǎn)婦由于生殖器官功能的不同程度衰退，增加了其分娩風(fēng)險(xiǎn)[2]。臨床研究表明，高齡孕婦分娩風(fēng)險(xiǎn)高，妊娠合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率高，不僅威脅母親身體健康，也會(huì)增加胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、出生缺陷等發(fā)生率。孕期保健涉及社會(huì)、家庭、孕婦等多方面，其內(nèi)容包括衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理、咨詢、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前診斷及高危孕婦和胎兒重點(diǎn)監(jiān)護(hù)等，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本文回顧性分析臨床資料，探討孕期保健對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2012年3月～2014年6月本院產(chǎn)科住院的高齡產(chǎn)婦267例臨床資料，根據(jù)是否定期產(chǎn)檢將其分為保健組和非保健組。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥35 歲；②本次妊娠為單胎或雙胎妊娠；③孕前無肥胖、高血壓、糖尿病、慢性腎炎及精神疾病史。保健組183例，年齡37.41±0.35(35～45)歲，產(chǎn)0～3(1.83±0.52)，初產(chǎn)婦26例(14.21%)；住院時(shí)間5.01±2.10(3～8)d；單胎妊娠175例，雙胎妊娠8例。非保健組84例，年齡37.23±0.21(35～47)歲,產(chǎn)1.74±0.61(0～3)次，初產(chǎn)婦10例(11.90%)；住院時(shí)間4.89±2.36(3～8)d；單胎妊娠83例，雙胎妊娠1例。兩組年齡、產(chǎn)次、住院時(shí)間等一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

非保健組未接受孕期保健或不定期保健(<7次)。保健組于孕婦診斷妊娠開始定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，收集孕婦個(gè)人基本資料，仔細(xì)詢問病史，了解孕齡、有無合并證及禁忌證，適當(dāng)預(yù)防性補(bǔ)充葉酸、維生素等，制定個(gè)體化的保健方案，進(jìn)行飲食、體育鍛煉指導(dǎo)和心理咨詢、優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)宣傳以及必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)教育。①定期產(chǎn)前檢查包括孕婦體重、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、宮高、腹圍、胎位、胎心檢查及 B 超，>12周行第一次檢查；13～27周時(shí)期每4周檢查1次；8～35周時(shí)期每兩周檢查1次；36周至分娩前每1周檢查1次。②孕早期保?。涸袐D避孕避免精神刺激，保持心情舒暢，注意營養(yǎng)，提供足夠熱量、蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果；③孕中期保?。鹤⒁饧訌?qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑、鈣劑，檢測(cè)胎兒生長發(fā)育的各項(xiàng)指標(biāo)等，并預(yù)防孕晚期并發(fā)癥的發(fā)生；④孕晚期保?。好芮袡z測(cè)胎兒生長發(fā)育指標(biāo)，均衡飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)孕婦做好分娩前的心理準(zhǔn)備。⑤每月安排孕期健康知識(shí)講座，增強(qiáng)心理健康教育，鼓勵(lì)以樂觀態(tài)度正確對(duì)待并積極配合分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

孕婦妊娠及分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況，包括妊娠期糖尿病、晚期流產(chǎn)率、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、子癇前期、圍產(chǎn)期感染率；記錄新生兒窒息、低血糖、巨大兒、高膽紅素血癥發(fā)生情況；孕婦妊娠結(jié)局，如自然分娩率、難產(chǎn)率、死胎率、剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar評(píng)分等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用 SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生率比較

保健組在妊娠及分娩期各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率低于非保健組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

保健組新生兒窒息、巨大兒、高膽紅素血癥及低血糖等發(fā)生率低于非保健組(P<0.05)，見表2。

表1　兩組孕婦妊娠期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

表2　兩組孕婦新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

保健組新生兒Apgar評(píng)分高于非保健組(P<0.05)，而自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率及死胎率低于非保健組(P<0.05)，見表3。

2.4 高齡初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率高于經(jīng)產(chǎn)婦(χ2=4.867，P<0.05)。而在其他妊娠結(jié)局二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表4。

表3　兩組孕婦妊娠結(jié)局比較[例(%)]

表4　高齡初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 [例( %)]

3 討論

高齡產(chǎn)婦是指分娩年齡≥35歲的孕婦，其原因除了與推遲婚育有關(guān)外，還與不孕、流產(chǎn)及合并子宮肌瘤等相關(guān)[4]。相較于非高齡產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦發(fā)生死胎、圍產(chǎn)期并發(fā)癥及產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高。孕期保健是保證母嬰安全的重要手段，在長達(dá)40周妊娠期中，除進(jìn)行必要的定期產(chǎn)檢以確保母嬰正常外，還須對(duì)孕婦的衣食住行以及工作進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，才能保證孕婦身體健康和胎兒正常發(fā)育。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)、地區(qū)文化、個(gè)體收入及受教育水平等因素的影響，部分高齡孕婦難以接受規(guī)范的孕期保健，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)科生育風(fēng)險(xiǎn)的增加[5]。本文資料顯示，高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率高于經(jīng)產(chǎn)婦，而妊娠結(jié)局方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因，客觀上與孕婦生理狀況、子宮條件密切相關(guān)，主觀上與高齡初產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩缺少信心，害怕分娩失敗后再行剖宮產(chǎn)。對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)師來說，高齡初產(chǎn)婦經(jīng)陰道助產(chǎn)分娩的技術(shù)水平要求較高，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此更多傾向于選擇剖宮手術(shù)。本文資料高齡產(chǎn)婦中未能完成規(guī)范孕期保健的比例達(dá)到31.46%，表明產(chǎn)婦孕期保健的普及工作仍處于較低水平，需進(jìn)一步加強(qiáng)高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健意識(shí)，尤其是要加強(qiáng)農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的宣傳教育。同時(shí)建議對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件受限家庭，醫(yī)院可向相關(guān)部門提出費(fèi)用減免，以提高孕婦產(chǎn)前保健覆蓋率。

隨著年齡的增長，高齡產(chǎn)婦的生殖與內(nèi)分泌功能逐漸衰退，子宮肌層動(dòng)脈血管開始出現(xiàn)硬化，血管彈性下降，胎盤局部呈現(xiàn)出血狀態(tài)，從而易誘發(fā)高血壓疾病的發(fā)生[6]。此外，年齡的增加還會(huì)導(dǎo)致胰島素敏感性下降，胰血管硬化造成胰腺缺血故而引發(fā)妊娠期合并糖尿病[7]。有研究提示，35歲以上產(chǎn)婦血糖篩查異常比例是25歲以下組的2.4倍，而糖尿病發(fā)生率則高達(dá)5.5倍[8]。因此，定期對(duì)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查有助于及早發(fā)現(xiàn)妊娠期疾病，進(jìn)行指導(dǎo)治療。本文結(jié)果顯示非保健組的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期發(fā)生率均高于保健組。此外，隨著女性進(jìn)入生育年齡晚期到絕經(jīng)，其卵巢功能逐漸下降，致使女性的生育能力下降，從而增加了流產(chǎn)率、死胎率、前置胎盤、胎膜早破等發(fā)生率[9]。而本次資料顯示保健組孕婦的ICP、胎膜早破、產(chǎn)后出血、晚期流產(chǎn)率等指標(biāo)均低于非保健組，與陳霞等研究[10]較一致。表明孕期保健對(duì)于降低孕婦妊娠及分娩期并發(fā)癥發(fā)生率有積極意義。同時(shí)，保健組新生兒并發(fā)癥包括巨大兒、宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)等發(fā)生率明顯低于非保健組，其原因可能為妊娠期糖尿病孕婦的血糖濃度較高，胎兒營養(yǎng)過剩而形成巨大兒，從而增加分娩的前置胎盤及產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)；而高濃度血糖也可增加機(jī)體耗氧量，破壞紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致胎兒高膽紅素血癥、酸性中毒、宮內(nèi)窘迫、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。

綜上所言，高齡孕婦分娩風(fēng)險(xiǎn)高，妊娠合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率高，孕期保健將有助于降低高齡產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證母嬰分娩安全。因此，應(yīng)加強(qiáng)這一人群的宣傳教育，特別是農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)，對(duì)收入較低孕婦家庭政府應(yīng)給予一定減免政策，以保證高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查率。

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[責(zé)任編輯：董琳]

收稿日期：2015-08-26修回日期：2015-09-30