張?chǎng)侮?yáng), 王國(guó)芳, 軒亞茹, 李小紅, 崔曉宇

(1. 河南省口腔醫(yī)院 牙周科, 河南 鄭州, 450000; 2. 鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院, 河南 鄭州, 450052)

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絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松與慢性牙周炎的相關(guān)性研究

張?chǎng)侮?yáng)1, 王國(guó)芳1, 軒亞茹2, 李小紅2, 崔曉宇2

(1. 河南省口腔醫(yī)院 牙周科, 河南 鄭州, 450000; 2. 鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院, 河南 鄭州, 450052)

關(guān)鍵詞:骨密度; 慢性牙周炎; 骨質(zhì)疏松; 絕經(jīng)

女性絕經(jīng)后卵巢功能減退，體內(nèi)的雌性激素水平急劇下降，容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生[1-2]。牙周炎是由菌斑微生物引起的牙周組織的慢性感染性疾病，最終可導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、脫落[3-4]。研究[5]顯示慢性牙周炎與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松有一定聯(lián)系。本研究探討絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松與慢性牙周炎的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年1月—2015年11月絕經(jīng)后女性220例，其中58例未發(fā)現(xiàn)慢性牙周炎患者作為對(duì)照組。162例患有慢性牙周炎患者作為慢性牙周炎組，其年齡為(52.25±10.23)歲。2組患者的一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥參照《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行判定。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 年齡48～58歲; ③ 近期未接受過(guò)激素及相關(guān)藥物治療; ④ 治療期間均無(wú)肢體制動(dòng)或者長(zhǎng)期臥床病史，治療前檢查各系統(tǒng)功能未見(jiàn)異常; ⑤ 依從性強(qiáng)，愿意接受本臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡<48歲或>56歲的患者; ② 排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜癌、血液系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病等患者; ③ 有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤的患者; ④ 不愿意接受本研究，依從性差的患者。

1.2研究方法

1.2.1慢性牙周炎檢查: ① 牙周健康或齦炎定義[7]：全口牙平均AL≤0.5 mm，鄰面AL≥3 mm的位點(diǎn)=0，失牙數(shù)≤2(指除外正畸拔牙、重度齲失牙、外傷、第三磨牙、先天缺牙外，缺失牙不超過(guò)2顆)。② 輕度牙周炎：牙齦炎癥伴探診出血，全口牙附著喪失1～2 mm，沒(méi)有任何位點(diǎn)的牙周袋>4 mm。X線片檢查顯示，牙槽骨吸收不超過(guò)牙根長(zhǎng)的1/3，缺失牙不超過(guò)3顆。③ 中度慢性牙周炎：牙齦炎癥伴探診出血，全口牙附著喪失3～4 mm，沒(méi)有任何位點(diǎn)的牙周袋>6 mm。X線片檢査顯示，牙槽骨吸收超過(guò)牙根長(zhǎng)的1/3，但不超過(guò)牙根長(zhǎng)的1/2。全口牙缺失數(shù)目不超過(guò)5顆。④ 重度慢性牙周炎：牙齦炎癥伴探診出血，全口牙附著喪失超過(guò)5 mm，牙周袋>6 mm，X線片檢査顯示，牙槽骨吸收破壞超過(guò)牙根長(zhǎng)的1/2，出現(xiàn)多根牙的根分叉區(qū)病變。全口缺失牙不超過(guò)14顆。

1.2.2全身骨密度檢測(cè)：對(duì)納入研究的絕經(jīng)期女性進(jìn)行股骨頸的QCT及BMC、BMD測(cè)量。采用東芝AQULION 128層螺旋CT對(duì)患者的檢測(cè)原始結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，將非優(yōu)勢(shì)側(cè)作為檢測(cè)的對(duì)象，形成了厚度為1.25 mm、150幀層的股骨近端橫斷面成像結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行重建，將所有患者的股骨頸橫斷面的圖像存儲(chǔ)到光盤(pán)中，通過(guò)Neusogt公司CA軟件進(jìn)行股骨近端的QCT值測(cè)量結(jié)果報(bào)告，將橫軸的股骨近端的CT圖像做三維的重建，在股骨的皮質(zhì)和骨松質(zhì)及軟組織中存在著CT的差異值，重建能夠確定閾值范圍，同時(shí)勾畫(huà)出股骨近端的骨皮質(zhì)的表面情況，估計(jì)股骨的解剖學(xué)標(biāo)志，確定股骨頸的興趣區(qū)域的位置，并計(jì)算出該區(qū)域的皮質(zhì)骨的體素和松質(zhì)骨的體素，以及整體骨的密度情況。股骨頸的中軸及軸長(zhǎng)度及最小橫斷面參數(shù)的情況。

2結(jié)果

絕經(jīng)期女性慢性牙周炎患者的BMC、BMD 及OCT值檢測(cè)結(jié)果都顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。輕、中、重度慢性牙周炎組患者的BMC、BMD 及OCT值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。重度慢性牙周炎組(n=50)患者發(fā)生骨質(zhì)疏松50例，正常0例；中度慢性牙周炎組(n=54)患者發(fā)生骨質(zhì)疏松50例，正常4例；輕度慢性牙周炎組(n=58)患者發(fā)生骨質(zhì)疏松33例，正常25例。

表1　慢性牙周炎患者與對(duì)照組的骨密度水平比較

與對(duì)照組相比, *P<0.05。

表2　不同嚴(yán)重程度牙周炎患者骨密度水平比較

與輕、中度慢性牙周炎組相比, *P<0.05; 與輕度慢性牙周炎組相比, #P<0.05。

3討論

女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松與慢性牙周炎是全球的公共衛(wèi)生課題，影響著絕經(jīng)后女性的健康和生活質(zhì)量[8]。骨質(zhì)丟失是兩個(gè)疾病的共同特點(diǎn)，研究[9]表明慢性牙周炎及女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素包括年齡、吸煙以及藥物影響等。研究[10-11]證實(shí)骨質(zhì)疏松與牙周炎存在相關(guān)性，患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者口腔內(nèi)有牙周炎的表現(xiàn)。

本研究探討慢性牙周炎與女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的關(guān)系，分析影響女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松與慢性牙周炎的相關(guān)因素。研究結(jié)果顯示，絕經(jīng)期慢性牙周炎患者的骨密度水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，其中重度慢性牙周炎組<中度慢性牙周炎組<輕度慢性牙周炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松全身骨量的改變與慢性牙周炎具有相關(guān)性，骨質(zhì)疏松可能會(huì)增加慢性牙周炎發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

絕經(jīng)期的骨質(zhì)疏松是多因素導(dǎo)致的疾病，如生活方式、飲食等都與該病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，但是雌激素的降低也是其中重要的發(fā)病原因[12]。研究[10]表明雌激素在女性生理調(diào)節(jié)中存在多條途經(jīng)參與集體的骨代謝，尤其是對(duì)小腸和腎臟的鈣離子的吸收和利用起到重要的調(diào)節(jié)作用。牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織發(fā)生慢性炎癥感染性疾病，可導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥，影響牙槽骨吸收、牙周袋形成[13]。由于絕經(jīng)后雌激素水平的下降而導(dǎo)致低骨量，牙槽骨的吸收受到一定的影響，增加了患者對(duì)牙周炎的易感性，加重了牙周炎的病情。研究[14]發(fā)現(xiàn)雌激素還可以通過(guò)作用骨細(xì)胞刺激其受體，從而減少鈣的丟失，增加鈣的吸收，促進(jìn)骨的生成。

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中圖分類(lèi)號(hào):R 781.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)09-201-02

DOI:10.7619/jcmp.201609075

通信作者:王國(guó)芳

收稿日期:2016-01-16