邱　寧, 李錦華, 黃雯靜

(廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院 柳州市工人醫(yī)院 醫(yī)療保健科, 廣西 柳州, 545005)

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老年糖尿病人群HbA1c水平對心血管疾病的預(yù)測作用

邱寧, 李錦華, 黃雯靜

(廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院 柳州市工人醫(yī)院 醫(yī)療保健科, 廣西 柳州, 545005)

摘要:目的觀察老年糖尿病人群糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，探討其與合并心血管疾病的相關(guān)性。方法以220例老年2型糖尿病患者為糖尿病組，214例非糖尿病老年患者為對照組，比較2組患者空腹靜脈血血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量。將220例糖尿病患者分為非冠心病組和冠心病組，比較2組HbA1c含量。分析HbA1c水平與收縮壓、舒張壓以及超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)水平的相關(guān)性。結(jié)果糖尿病組收縮壓、舒張壓、血糖相關(guān)指標(FPG、FINS)、Hs-CRP、HbA1c水平均顯著高于非糖尿病組(P<0.001)，HDL-C水平顯著低于非糖尿病組(P<0.001)；冠心病組HbA1c水平顯著高于非冠心病組(P<0.001)；老年糖尿病患者血清HbA1c水平與SBP、DBP和Hs-CRP水平均呈正相關(guān)。結(jié)論老年糖尿病人群HbA1c水平對心血管疾病具有一定的預(yù)測作用。

關(guān)鍵詞:老年糖尿病患者; 糖化血紅蛋白; 心血管疾病

隨著物質(zhì)生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣的改變以及環(huán)境的惡化，中國老年人群各類慢性病的發(fā)病率不斷提高[1]。糖尿病是一種嚴重影響老年人群生活質(zhì)量的慢性代謝疾病，患者常并發(fā)較為嚴重的心血管疾病，如高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病等[2]。目前，關(guān)于老年糖尿病人群心血管疾病發(fā)病率的預(yù)測，尚缺乏特異性的分子標志物[3]。糖化血紅蛋白(HbA1c)是葡萄糖與血紅蛋白共價結(jié)合的產(chǎn)物，臨床上常用來反映機體糖代謝功能[4]。有研究[5]表明，血清HbA1c水平與多種慢性疾病，包括高血壓、冠心病等密切相關(guān)，可用來預(yù)測多種心腦血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率。本研究觀察了老年糖尿病患者的HbA1c水平，并探討其對心血管疾病的預(yù)測作用，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究以2011年1月—2015年1月本院內(nèi)分泌科和心內(nèi)科收治的220例老年2型糖尿病患者為研究對象，其中男140例，女80例，年齡61～78歲，平均(69.8±8.6)歲。以本院收治的214例非糖尿病老年患者為對照組，其中男146例，女68例，年齡61～79歲，平均(70.1±9.4)歲。糖尿病組患者納入標準參照美國糖尿病學會(ADA)制定的糖尿病標準化診療指南(2010年)[6]，至少滿足如下標準中1項: ① 按照NGSP認證的方法檢測，HbA1c≥6.5%; ② 空腹8 h以上，血糖(FPG) ≥7.0 mmol/L; ③ OGTT試驗2 h血糖≥11.1 mmol/L; ④ 有高血糖危象或高血糖的癥狀，隨機血糖測試結(jié)果≥11.1 mmol/L。如無高血糖癥狀，按照標準①～③再次檢測確定。排除標準: ① 1型糖尿病患者; ② 各類惡性腫瘤及白血病患者; ③ 嚴重肝、腎功能不全患者; ④ 其他可能影響本研究結(jié)果的疾病患者。

1.2方法

1.2.1血清生化指標檢測：采集各組患者清晨空腹靜脈血3 mL，室溫放置1～2 h，待少量血清析出，肉眼見白細胞層形成，低速離心，小心分離血清，采用奧林巴斯640全自動血生化分析儀(日本)檢測血糖、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等生化指標。采用MQ-2000全自動糖化血紅蛋白分析儀(上海惠中醫(yī)療科技有限公司)檢測患者血清糖化血紅蛋白HbA1c水平。所有操作均嚴格按照儀器及試劑說明書進行。

1.2.2口服葡萄糖耐量及胰島素釋放檢測：患者禁食8 h以上，抽取肘靜脈血用于測定靜脈空腹血糖和胰島素含量，然后在5 min內(nèi)飲完250 mL含75 g葡萄糖的水溶液，2 h后再次抽取肘靜脈血測定血糖和胰島素含量。血糖和胰島素含量的測定分別選用氧化酶法和化學發(fā)光法，均在雅培AxSYM全自動免疫分析儀上進行。

1.2.3高血壓和冠心病的診斷：按照臨床常規(guī)方法，選用YE680A血壓計(江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司)測定患者血壓。根據(jù)2013年中國高血壓防治指南(修訂版)，收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg, 診斷為高血壓。采用冠狀動脈造影法結(jié)合心電圖診斷冠心病，患者1支主要或主要分支血管管腔狹窄≥50%為患有冠心病。

2結(jié)果

糖尿病組體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓和舒張壓均顯著高于對照組(P<0.001)。見表1。2組患者血清TC、TG、LDL-C含量均無顯著差異(P>0.05)。糖尿病組血清HDL-C水平顯著低于對照組(P<0.001)，血糖相關(guān)指標(FPG、FINS)、Hs-CRP含量、HbA1c水平均顯著高于對照組(P<0.001)。見表2。根據(jù)是否患有冠心病，將220例糖尿病患者分為非冠心病組97例和冠心病組123例，220例老年糖尿病患者發(fā)生冠心病的概率為55.91%。冠心病組HbA1c水平為(8.45±3.47)%，顯著高于非冠心病組的(6.17±2.03)%(P<0.001)。老年糖尿病患者血清HbA1c水平與SBP(r=0.814,P=0.004)、DBP(r=0.757,P=0.018)和血清Hs-CRP水平(r=0.698,P<0.001)均呈顯著正相關(guān)。

表1　2組患者一般資料比較

與對照組比較, **P<0.001。

表2　各組患者血清各生化指標比較

與對照組比較, **P<0.001。

3討論

老年糖尿病包括60歲以后發(fā)病和60歲前發(fā)病延續(xù)至60歲以后，以2型糖尿病為主[7]。由于老年人各組織、器官生理性和病理性的老化，老年糖尿病患者常出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥，其患心腦血管疾病和高血壓的比例也高于非糖尿病患者。糖尿病合并心腦血管疾病嚴重影響了老年患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命[8]。若能發(fā)現(xiàn)一種或多種可預(yù)測糖尿病患者合并高血壓、冠心病等心血管疾病的分子標志物，對于提高老年患者的生活質(zhì)量、做好預(yù)防措施、延長壽命具有重要的臨床意義。

糖化血紅蛋白是血液中血紅蛋白和葡萄糖不可逆共價結(jié)合的產(chǎn)物，其在血清中的含量與血糖濃度正相關(guān)，且較為穩(wěn)定，可一定程度反映機體的糖代謝能力[10]。近年來，血清糖化血紅蛋白含量被廣泛用于臨床監(jiān)測糖尿病患者血糖控制情況，其主要反映患者測試前8～12周的血糖控制水平。除反映患者血糖水平外，研究[10-13]報道血清糖化血紅蛋白含量與多種慢性疾病密切相關(guān)。王艷玲等[10]曾報道，高血壓患者血清血紅蛋白含量與微量白蛋白尿發(fā)生率呈正相關(guān)。趙林雙等[11]研究表明，頡沙坦(血管緊張素2受體拮抗劑)可影響高血壓患者血清糖化血紅蛋白的含量。這說明糖化血紅蛋白與高血壓的發(fā)生發(fā)展具有一定的相關(guān)性。也有研究[12]表明，血清中糖化血紅蛋白水平可影響冠心病患者動脈粥樣硬化程度及病變部位狹窄程度，也可影響支架置入術(shù)治療冠心病的遠期預(yù)后。糖化血紅蛋白水平升高，則發(fā)生冠心病和高血壓的概率明顯增大，其具體的分子細胞機制可能與HbA1c升高導致血液黏度增加，影響其變形能力和流動性有關(guān)。HbA1c還可降低氧合血紅蛋白的解離速度，提高紅細胞對氧氣的親和力，影響組織器官的氧氣供應(yīng)，其糖基化產(chǎn)物還可直接或間接地損傷血管內(nèi)皮細胞，影響血管內(nèi)皮細胞一氧化氮信號傳遞，從而導致糖尿病患者血壓升高[13]。C反應(yīng)蛋白水平在多種慢性炎癥性疾病患者血清中顯著升高，糖尿病患者血清C反應(yīng)蛋白含量高于健康人，和糖化血紅蛋白相比，其作為糖尿病并發(fā)癥的分子標志物缺乏特異性[14]。

本研究結(jié)果表明，老年糖尿病組血壓、血清中HbA1c及Hs-CRP水平顯著高于非糖尿病組，且HbA1c水平與老年糖尿病患者Hs-CRP水平、血壓呈正相關(guān)，老年糖尿病合并冠心病患者血清HbA1c水平顯著高于老年糖尿病非冠心病患者。

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Role of HbA1clevel in predicting cardiovascular diseases in elderly patients with diabetes

QIU Ning, LI Jinhua, HUANG Wenjing

(DepartmentofHealthCare,LiuzhouWorker′sHospital,TheFourthAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Liuzhou,Guangxi, 545005)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe the HbA1clevel of elderly patients with diabetes and explore the correlation between HbA1clevel and cardiovascular diseases. MethodsA total of 434 elderly patients were divided into type 2 diabetes group (n=220) and control group (n=214). Fasting blood glucose (FPG and FINS), HbA1c, triglyceride (TG), total cholesterol (TC), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) levels were compared between two groups. Patients in the type 2 diabetes were divided into coronary heart disease group and non-coronary heart disease group, and HbA1clevel was compared. Correlation between HbA1clevel and systolic or diastolic blood pressure (SBP or DBP) as well as high-sensitivity C-reactive protein (Hs-CRP) was analyzed. ResultsThe SBP, DBP, FPG, FINS, HbA1cand Hs-CRP of type 2 diabetes group were significantly higher than those of non-type 2 diabetes group (P<0.001), and the serum HDL-C level was significantly lower than controls. The HbA1clevel of the coronary heart disease group was significantly higher than that of the non-coronary heart disease group (P<0.001). In elderly patients with diabetes, HbA1clevel was positively correlated with SBP (P=0.004), DBP (P=0.018) and Hs-CRP levels (P<0.001). ConclusionSerum HbA1clevel has a certain predicting effect on cardiovascular diseases in elderly patients with diabetes.

KEYWORDS:elderly patients with diabetes；HbA1c; cardiovascular diseases

中圖分類號:R 587.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)09-026-03

DOI:10.7619/jcmp.201609007

收稿日期:2016-01-09